心力衰竭和高血压的关系培训课件

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contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压心衰主要为HFpEF3如何预防高血压进展至心衰？4高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南1心力衰竭和高血压的关系2/6/2025我国17个地区的调查结果显示：

高血压是引起心衰的主要原因之一

2心力衰竭和高血压的关系2/6/2025弗明翰研究20年随访结果也显示：

心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了冠心病、糖尿病3心力衰竭和高血压的关系2/6/2025

从高血压发展到心衰是一个长期、

持续、不可逆转的过程4心力衰竭和高血压的关系2/6/2025高血压和心衰的关系5心力衰竭和高血压的关系2/6/2025目录/

contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压心衰主要为HFpEF3如何预防高血压进展至心衰？4高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南6心力衰竭和高血压的关系2/6/2025高血压转变为HFrEF时，左室射血分数下降，左室扩张呈球形，心肌壁变薄，左室收缩功能障碍，伴二尖瓣返流。高血压转变为HFpEF时，左室射血分数正常，心腔大小正常，心肌壁变厚向心性左室肥厚伴舒张功能不全、左房扩大高血压心衰主要为HFpEF7心力衰竭和高血压的关系2/6/2025

有心衰症状（如气急）和/或体征（如浮肿）

LVEF≥45%，超声心动图和/或胸片上左室和全心均

未见明显增大

心脏结构性病变证据如左房增大、左室肥厚，或伴

超声心动图上舒张性心功能障碍010203（一）符合HFpEF的临床特点我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准8心力衰竭和高血压的关系2/6/2025

部分患者伴糖尿病、房颤、肥胖等

老年人

有长期高血压病史，或心衰病因为高血压

大多为女性010203（二）HFpEF符合的流行病学和人口学特点

我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准049心力衰竭和高血压的关系2/6/2025

轻至中度升高，至少应超过“灰色区域”（三）生物学标志物BNP/NT-proBNP

我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准10心力衰竭和高血压的关系2/6/2025目录/

contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压心衰主要为HFpEF3如何预防高血压进展至心衰？4高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南11心力衰竭和高血压的关系2/6/2025我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段HuntSA.et.al.Circulation.2009.119(14):e391-47912心力衰竭和高血压的关系2/6/2025虽然我们无法遏制这个过程，但是可以减缓其发展,重在预防迄今为止对多种药物在HFpEF中的疗效做了随机临床试验，如ARB类药物和醛固酮受体拮抗剂等等，都得出了中性结果。此次在2014ESC年会上发表的PARADIGM-HF试验结果显示，新型抗心衰药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂LCZ696带来了阳性结果。该药目前在我国患者中的治疗效果也在试验中。美国明尼苏达州社区人群前瞻性调查对2029例年龄≥45岁的居民进行了中位时间为5.5年的随访调查，结果显示处于阶段A/B的人群高达56%；对5年生存率的调查发现阶段A/B的患者生存率都在95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%。也就是说心衰的高危患者是一个庞大的人群，早期识别阶段A/B人群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。13心力衰竭和高血压的关系2/6/2025心衰预防要贯彻早预防、早干预的原则（一）预防策略之一

1、早期识别高危患者

A/B期不是心衰患者

设置A/B期有助于早期识别心衰高危人群2、早期干预

心衰的发生有明确的危险因素，有结构方面的必要条件

在出现左室功能异常或者心衰症状之前进行干预，可以显著减少人群

的心衰发病率和死亡率14心力衰竭和高血压的关系2/6/2025我国心衰指南强调的心衰各阶段处理原则HuntSA.et.al.Circulation.2009.119(14):e391-47915心力衰竭和高血压的关系2/6/2025

（二）预防策略之二

RASS和交感激活在心衰的发展中起重要作用

16心力衰竭和高血压的关系2/6/2025目录/

contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压心衰主要为HFpEF3如何预防高血压进展至心衰？4高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南17心力衰竭和高血压的关系2/6/2025一个是个体化，视患者具体情况，采用指南推荐的药物治疗二是综合性，即生活方式调整与药物相结合，药物应用中抗心衰治疗与其他状况的治疗相结合，充分体现心衰的处理是一个系统工程的新观念122013美国ACCF/AHA更新的心衰治疗指南提出了“指南指导的药物治疗（GDMT）”的新理念，替代了既往最佳或最优化药物治疗的概念GDMT有两大特点18心力衰竭和高血压的关系2/6/2025我国2014年心衰指南对慢性HFrEF的处理流程如下：

中华心血管病杂志.2014年2月第42卷2期19心力衰竭和高血压的关系2/6/2025对HFrEF的治疗步骤如下：第一步，利尿剂（只要有液体滞留）；

第二步，ACEI或β受体阻滞剂；

第三步，ACEI+β受体阻滞剂（黄金搭档）；

第四步，醛固酮拮抗剂如螺内酯（金三角）；

第五步，伊伐布雷定。

20心力衰竭和高血压的关系2/6/2025总结积极控制高血压/降压达标→预防心衰发生

切断心衰发展的病理生理机制→防止心衰的进展

HFpEF心衰：即使识别和有效治疗

HFrEF：指南导向的治疗，积极处理，改善预后

21心力衰竭和高血压的关系2/6/2025病例分享：患者男，60岁。主因“高血压4年，头晕、气短1周”于2013年12月17日就诊于我科门诊。患者自述活动后气短加重，夜间出现阵发性呼吸困难。查体：BP：167/55mmHg，HR：66次/分。心律齐，心尖区可闻及Ⅲ级SD，主动脉瓣区可闻及Ⅱ级SD，余阴性。22心力衰竭和高血压的关系2/6/20252013年12月24日胸片23心力衰竭和高血压的关系2/6/20252013年12月24日心脏彩超24心力衰竭和高血压的关系2/6/20252013年12月16日动态心电图25心力衰竭和高血压的关系2/6/2025药物治疗：倍他乐克23.75mgqd

波依定2.5mgqd

达爽5mgqd

拜阿司匹林100mgqd

螺内酯20mgqd

速尿片20mgqd

可维钾冲剂1.45gqd26心力衰竭和高血压的关系2/6/2025三月后复诊：该患者2014年3月25日再次来我院门诊复查，自诉症状明显好转。查体：BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖区可闻及Ⅱ级SD，余阴性。复查胸片、心脏彩超、Holter结果如下：27心力衰竭和高血压的关系2/6/20252014年3月24日胸片28心力衰竭和高血压的关系2/6/20252014年3月24日心脏彩超29心力衰竭和高血压的关系2/6/20252014年3月25日动态心电图30心力衰竭和高血压的关系2/6/2025调整后的药物治疗：倍他乐克

47.5mgqd

波依定

2.