开放性骨折的处理原则

开放性骨折的处理原则教学目的１．掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类２．熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用３．熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则４．熟悉创口闭合的不同方法及适应症５．了解小腿软组织缺损的处理方法６．掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则７．掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法８．掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法2开放性骨折的处理1．处理原则：争取时间，把开放性骨折变为闭合性骨折处理２．创口的分类：无菌创口、污染创口、化脓创口３．一般性处理：抗休克治疗有效的抗生素TAT清洗伤口清创术3

开放性骨折的分度一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在３ＣＭ以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露二度：创口长３－１５ＣＭ，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显三度：创口１５ＣＭ以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重4一．清创术１．清创术的时限：6~8小时以内——彻底清创，消灭污染，清除异物和失活组织，使污染伤口变成外科伤口＞8小时——根据受伤部位、伤口情况决定是否清创缝合＞24小时——不宜清创。仅用纱布包扎敞开的伤口，石膏或牵引固定伤肢，使用有效抗生素控制感染，经过观察，延期缝合或植皮。

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２．止血带的应用一般情况下，清创避免采用止血带；但对创伤较重，出血较多的患者，在清创过程中可用，待作好止血后去掉止血带，再进行清创

6１）皮肤的处理２）皮下组织及脂肪组织的处理３）筋膜、肌肉、肌腱的处理４）血管神经损伤的处理５）关节、韧带与关节囊的处理（骨外膜的处理）６）止血７）骨折端的处理８）异物及组织碎片９）再次清洗１０）创口的缝合7

（１）直接缝合（２）减张缝合或植皮术（３）延迟闭合（４）小腿软组织缺损的修复：双蒂筋膜皮瓣移位；胫前肌肌瓣；内、外侧腓肠肌皮瓣转位；小腿内侧上部岛状皮瓣8二．开放性骨折内固定的重要性开放性骨折的固定：以不用内固定为妥；如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加用外固定开放性骨折髓内钉固定：有扩髓或不扩髓两种治疗方法固定方法的选择：按照用其长，弃其短的原则来选择固定方法１．分别应用－择长弃短２．结合应用－取长补短３．阶段应用－以长代短9三．开放骨折感染的早期处理

1．治疗原则⑴辨脓排脓⑵去腐生肌⑶内外兼治

102．治疗方法⑴软组织损伤严重⑵大面积感染的坏死创面①感染坏死期②生肌长肉期③收敛愈合期⑶并发症的处理

①努肉形成②创面湿疹③肌腱外露④骨质外露11

伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理１．凡士林纱布换药法１）常用的几种备用换药药物：７５％酒精，优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液，呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔２）方法２．高渗葡萄糖液换药１）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体内渗透压而抑制细菌生长２）方法12

３．蜂蜜换药法４．已烯雌酚换药法５．甲硝唑换药法６．胎盘、胎膜换药法７．胰岛素换药法８．极化液换药法９．庆大霉素药膜疗法１０．慢性小腿溃疡的处理１１．清得佳凝胶和水合纤维敷料１２．碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡13附：

针拨复位适应症：①骨折块位置较深，手法对骨块很难起作用的骨折②骨折块位置虽表浅，但手法不易整复的骨折③某些塌陷骨折，手法复位难以满意的关节骨折或关节邻近骨折④骨折块旋转或翻转，手法难以整复的骨折

14⑤骨折块受肌肉或韧带牵拉，不易保持复位的尺骨鹰嘴骨折、髌骨骨折等⑥关节脱位因