第五章-产褥期管理课件

第五章产褥期管理第一节产褥期妇女的身心健康产褥期（puerperium）■产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般需6周。2产褥期妇女的生理变化（一）生殖系统1、子宫复旧（uterineinvolution）（1）子宫体肌纤维缩复■肌细胞体积的缩小■产后1周妊娠12周大小■产后10日腹部检查摸不到■产后6周正常非妊娠大小■子宫重量变化3（2）子宫内膜再生■表层蜕膜变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出；■基底层再生新功能层，形成新的子宫内膜■完全修复约需6周。生殖系统-子宫复旧4（3）子宫颈复原及子宫下段变化■产后1周，子宫颈外形恢复；■产后10天，子宫颈内口恢复；■产后4周，子宫颈完全恢复■宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字型横裂（已产型）。■子宫下段变为子宫峡部生殖系统-子宫复旧5子宫颈外形的变化插图6（4）子宫血管变化■胎盘附着面缩小，出血逐渐减少至停止。■胎盘附着面可因血栓脱落引起晚期出血；■非胎盘部位的大血管玻璃样变，逐渐吸收生殖系统-子宫复旧72、阴道■阴道腔逐渐缩小；■阴道壁肌张力逐渐恢复；■黏膜皱襞约在产后3周重新出现；■阴道不能恢复至未孕时的紧张度。生殖系统83、外阴■外阴水肿于产后2

3天自行消退；■会阴部伤口3

5天愈合；■处女膜痕生殖系统94、盆底组织■产后1周内盆底肌组织开始逐渐恢复。■坚持做产后保健操可促进盆底肌恢复接近未孕状态■骨盆底松弛+过早参加重体力劳动或剧烈运动阴道壁膨出、子宫脱垂等生殖系统10（二）乳房泌乳机制■妊娠期：雌激素对抗垂体催乳素的作用，抑制乳汁的分泌；■分娩后体内低雌激素、高催乳素水平，乳汁开始分泌■产褥期的泌乳机制产褥期妇女的生理变化1112乳汁产褥期妇女的生理变化-乳房分泌时间主要成分初乳colostrum产后7天内丰富的蛋白质（IgG和SIgA）；脂肪和乳糖含量较成熟乳少；过度乳产后7

14天蛋白含量逐渐减少；脂肪和乳糖含量逐渐增多。成熟乳产后14天以后蛋白质2%

3%；脂肪4%；糖类8%

9%；无机盐0.4%

0.5%,还有维生素项目名称13(三)血液及其循环系统■血液:一般产后1

2周恢复至正常;■红细胞沉降率于产后3

4周降至正常;■血容量:产后2

3周恢复■产后最初3日内血容量增加15%

25%,心脏负担重;■产后仍处于高凝状态;纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原产后2

3周降至正常产褥期妇女的生理变化14（四）消化系统■产后1

2天喜进流食或半流，食欲差；■盐酸分泌需1

2周恢复；■胃肠肌张力及蠕动力约需2周恢复；■产妇易发生便秘和肠胀气产褥期妇女的生理变化15（五）泌尿系统■产后最初1周尿量增多；■肾盂及输尿管生理性扩张，约需产后2

8周恢复正常；■产妇易发生尿潴留。产褥期妇女的生理变化16（六）内分泌系统■腺垂体、甲状腺及肾上腺逐渐恢复；■雌激素、孕激素产后1周降至未孕水平；■胎盘生乳素■垂体催乳素■恢复排卵与月经复潮产褥期妇女的生理变化17（七）腹壁■产后腹壁紧张度约需6

8周恢复；■下腹正中线色素沉着，产褥期逐渐消退；■妊娠纹变为银白色18产褥期妇女的心理调适（一）产褥期妇女的心理变化■高涨的热情、希望、高兴、满足感、幸福感、乐观、压抑及焦虑、失落等。19（二）影响产褥期妇女心理变化的因素■产妇年龄：未成年、年龄较大者■社会支持：■产妇对分娩经历的感受产褥期妇女的心理调适20（三）产褥期妇女心理调适1、倚赖期：产后前3天内2、倚赖-独立期：产后3

14天3、独立期：产后2周至1个月21第二节产褥期妇女的护理22临床表现及常见问题1、生命体征：体温：■多数正常，有些稍升高，但不超过38℃■泌乳热（breastfever）脉搏：■略缓慢，约产后1周恢复231、体征呼吸：■胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢；血压：■平稳■妊高征产妇血压产后明显降低临床表现及常见问题242、子宫复旧■胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指■产后第一天，宫底稍上升平脐；以后每天下降1

2cm；■产后10天子宫降入骨盆腔内，耻骨联合上方扪不到宫底临床表现及常见问题253、产后宫缩痛（afterpains）■原因：■产后1

2天出现，持续2

3天自然消失；■多见于经产妇，哺乳时可加重临床表现及常见问题264、恶露（lochia）临床表现及常见问题

项目名称时间颜色内容物、性质、量血性恶露Lochiarubra产后最初3

4天鲜红•大量的血液、有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。•量多浆液恶露Lochiaserosa始于产后4天，持续10天淡红少量血液，较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，并有细菌白色恶露Lochiaalba始于产后10天，持续约3周色泽较白•粘稠•大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞和细菌275、会阴伤口■产后3天内可出现局部水肿、疼痛，■拆线后症状自然消失临床表现及常见问题286、褥汗■产褥早期大量排汗，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，■产后1周自行好转临床表现及常见问题297、排尿困难及便秘■产后2-3天内多尿■产妇容易发生尿潴留，特别产后第一次小便■产妇容易发生便秘临床表现及常见问题308、乳房胀痛产后哺乳延迟或没有及时排空乳房乳腺管不通、形成硬结乳房胀痛，坚硬感，有明显触痛临床表现及常见问题319、乳头皲裂■原因：■表现：乳头红、裂开，有时出血，哺乳时疼痛临床表现及常见问题3210、体重减轻■产后体重约减轻6Kg左右；■产后第一周体重又下降4Kg左右临床表现及常见问题3311、疲乏■表现为精神不振，自理能力降低以及不愿亲近孩子临床表现及常见问题3412、产后压抑■产后2

3天内发生轻度或中度的情绪反应；■表现为：易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常，■一般2

3天后自然消失，有时可持续达10天■可能与体内激素的急剧下降、产后的心理压力及疲劳等因素有关临床表现及常见问题35处理原则为产妇提供支持和帮助，促进舒适，预防并发症发生36护理评估（一）病史■产前记录、分娩史、用药史等37（二）身心状况1、生理状态：（1）一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩痛，口渴、疲劳程度；（2）生殖系统：■子宫：每日应在同一时间评估子宫底高度■会阴■恶露护理评估38子宫评估方法■评估前，嘱产妇排尿后平卧，双膝屈曲，腹部放松■先按摩子宫，再测宫底高度。护理评估-生理状态39恶露■每天观察恶露的量、颜色和气味护理评估-生理状态40（3）排泄■注意评估膀胱充盈及第一次排尿情况■注意评估有无便秘护理评估-生理状态41（4）乳房■乳房的类型：■乳汁的质和量■乳房胀痛和皲裂护理评估-生理状态422、心理状态（1）产妇对分娩经历的感受；（2）产妇的自我形象（3）母亲的行为（4）对孩子行为的看法（5）家庭氛围（6）影响因素护理评估43（三）、辅助检查■必要时进行血、尿常规检查，药物敏感试验等44（四）母乳喂养产妇的评估1、生理因素2、心理因素3、社会因素45生理因素■严重的心脏病、子痫、肝炎的急性期，艾滋病；■营养不良；■会阴或腹部切口的疼痛；■使用某些药物等；■乳房的类型母乳喂养产妇的评估46心理因素■异常的妊娠史；■不良的分娩体验；■分娩及产后疲劳；■失眠或睡眠不佳；■自尊紊乱；■缺乏信心；■焦虑■压抑母乳喂养产妇的评估47社会因素■社会支持不足；■工作■婚姻■问题母亲■母婴分离■知识缺乏母乳喂养产妇的评估48可能的护理诊断有体液不足的危险：与分娩时体液摄取减少导致血液浓缩及产时失血有关；尿潴留：与产时损伤、活动减少及不习惯床上大小便有关母乳喂养无效：与喂养技能不熟有关49预期目标产妇生命体征稳定并且正常产妇没有发生尿潴留和便秘产妇母乳喂养成功50护理措施（一）一般护理1、观察生命体征2、饮食3、大小便4、活动护理措施51525354（二）子宫复旧护理■产后2小时内■每天评估子宫复旧和恶露■产后当天，禁止用热水外敷止痛护理措施55（三）会阴护理■每天会阴擦洗（冲洗）2次；■会阴部水肿者产后24小时可湿敷或热射；■会阴部有缝线者，注意伤口观察，嘱产妇向会阴伤口对侧卧；■小血肿者可可湿敷或热射；■大血肿者配合医生切开引流；■有硬结者用大黄、芒硝外敷或95%酒精湿热敷；■伤口感染：提前拆线引流并定时换药。护理措施56（四）乳房护理1、一般护理■保持清洁、干燥，经常擦洗；■切忌用酒精擦洗；■乳头有痂垢先用油脂浸软后洗净■哺乳前按摩乳房，哺乳时排空乳房；■使用棉质乳罩护理措施572、平坦及凹陷乳头护理（1）乳头伸展练习（插图）护理措施-乳房护理582、平坦及凹陷乳头护理（2）乳头牵拉练习（3）配置乳头罩（4）其他：护理措施-乳房护理593、乳房胀痛护理（1）尽早哺乳（2）外敷乳房（3）按摩乳房（4）佩带乳罩（5）生面饼外敷（6）服用药物护理措施-乳房护理604、乳腺炎护理■哺乳前湿热敷乳房3

5分钟；■按摩乳房；■先喂患侧乳房；■充分吸空乳汁；■增加哺乳的次数。护理措施-乳房护理615、乳头皲裂护理■轻者可继续哺乳；■哺乳前后挤出少量乳汁■先在损伤轻的一侧乳房哺乳■疼痛严重者可用吸乳器或乳头罩护理措施-乳房护理626、催乳护理■指导正确哺乳方法，按需哺乳，夜间哺乳，调节饮食，树立信心；■中药涌泉散或通乳丹加减，猪蹄2只炖烂吃肉喝汤■针刺合谷、外关、少泽、膻中等穴位。护理措施-乳房护理637、退乳■限进汤类饮食，不排空乳房，停止哺乳及挤奶，并束紧乳房；■遵医嘱给予己烯雌酚退奶；■生麦芽煎服■乳房胀痛者，用芒硝外敷。护理措施-乳房护理64（五）母乳喂养指导1、一般护理指导（1）营养：■热量：每日多摄取500kcal，但总量不超过2000

2300kcal/d；■蛋白质：20g/d■脂肪：控制总的脂肪摄入量；65（1）营养■无机盐类：补充足够的钙、铁、硒、碘等■饮食中应有足够的蔬菜、水果及谷类；■维持合理体重（五）母乳喂养指导-营养66

（2）休息■学会与婴儿同步休息，生活有规律（3）精神愉快，树立信心（五）母乳喂养指导1、一般护理指导672、母乳喂养方法指导（1）哺乳姿势：（2）哺乳时间：按需哺乳（3）哺乳方法（五）母乳喂养指导682、母乳喂养方法指导（4）注意事项：■吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房；■哺乳后将婴儿轻抱起轻拍背部12分钟，以防吐奶；■哺乳后佩带合适棉质乳罩；■乳汁确实不足应及时补充按比例稀释的牛奶■哺乳期以10个月至1年为宜（五）母乳喂养指导693、出院后喂养指导■强调母乳喂养的重要性；■保证合理的睡眠和休息，精神愉快，乳房卫生■指导上班母亲哺乳；■告知产妇及家属咨询方法（五）母乳喂养指导70（六）促进适