康复护理吞咽与进食训练职业教育讲解

康复护理—吞咽与进食训练院校：山东中医药高等专科学校主讲教师：徐昂康复治疗技术专业教学资源库职业教育2

进食与饮水训练目录康复治疗技术专业教学资源库1

基础性训练3

注意事项康复治疗技术专业教学资源库1

基础性训练口腔器官运动训练01咽部冷刺激与空吞咽训练02康复治疗技术专业教学资源库口腔器官运动训练的目的是加强唇、颌、舌运动及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调，从而提高吞咽的生理功能。(1)口腔器官运动训练康复治疗技术专业教学资源库(1)口腔器官运动训练①口腔、颌、面部肌肉运动控制训练指导患者每日进行颌开合、咀嚼肌咬合、鼓腮训练，以改善口腔、颜面肌肉的紧张性，促进肌肉主动收缩。康复治疗技术专业教学资源库(1)口腔器官运动训练②舌运动训练进行舌的各方向运动，以增强舌肌的力量。舌被动运动训练：用纱布或吸舌器包住患者舌头，抓住患者舌尖向前、向后、向左、向右、向上、向下等不同方向的牵拉运动。康复治疗技术专业教学资源库(1)口腔器官运动训练②舌运动训练进行舌的各方向运动，以增强舌肌的力量。舌主动运动训练：指导患者进行舌前伸、后缩、侧方顶颊部、舌齿间卷动转圈等主动运动，以利于提高舌运动的灵活性。康复治疗技术专业教学资源库(1)口腔器官运动训练②舌运动训练进行舌的各方向运动，以增强舌肌的力量。舌部抗阻运动：指导患者将舌抵向颊后部，护理人员用压舌板顶住其舌面某一部位，嘱患者用舌顶推。康复治疗技术专业教学资源库改善吞咽反射的训练

寒冷刺激法能有效提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。

刺激方法：把耳鼻喉科用的小镜子浸在冷却水中10秒后，轻轻地压在软腭弓上或用冷冻的湿棉棒刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，连续反复5～10次。与本法相似，让病人咽下小冰块，可使咽反射变快。

让患者每日2～3次从口腔咽下胃管也有较好的效果。若患者已经开始经口腔摄食，进食前以冷刺激进行口腔清洁，既能提高对食块知觉的敏感度。

(2)

咽部冷刺激和空吞咽训练康复治疗技术专业教学资源库注意事项

①尽量消除和减少误咽

经口腔摄取时，要充分了解患者状况并采取相应对策，摸索出最佳的吞咽方法；尽量选择安全的食品，酸性和含脂肪多的物质吸入易发生肺炎，应予以注意。

(2)

咽部冷刺激和空吞咽训练康复治疗技术专业教学资源库注意事项

②保持口腔清洁，减少误咽细菌和胃液返流。为防止食道返流误吸，进食后上抬头部，保持数十分钟坐位。

(2)

咽部冷刺激和空吞咽训练康复治疗技术专业教学资源库注意事项

③改善全身状态，防治肺炎发生。对摄入不足者应通过鼻饲和静脉点滴方式予以补充。鼻饲(2)

咽部冷刺激和空吞咽训练康复治疗技术专业教学资源库2

进食与饮水训练食物与餐具的选择与摆放、进食体位选择01咽部残留食物清除法02康复治疗技术专业教学资源库将食物及餐具放在便于患者使用的位置上，碗、盘应用吸盘固定。（1）食物与餐具的选择与摆放、进食体位选择康复治疗技术专业教学资源库常用进食体位：患者取床头抬高30°的半坐卧位，颈部前屈、患侧肩部垫高，护理人员站在健侧喂食。该体位利于重力作用下的食物摄入和吞咽；对于能够坐起者，鼓励坐位，头前屈，躯干倾向健侧30°使颈前肌群放松，有利于吞咽。（1）食物与餐具的选择与摆放、进食体位选择康复治疗技术专业教学资源库口腔颜面部肌力低下者体位：应帮助患者端正头、颈与身体位置，以利于吞咽；必要时借助设备帮助患者维持头中立位稍前屈，躯干伸直，髋关节屈曲30°的进食体位。（1）食物与餐具的选择与摆放、进食体位选择康复治疗技术专业教学资源库上肢肌力低下者体位：可使用代偿方法，如将肘关节放置在较高台面上以利于手到达嘴边送食物入口的体位。（1）食物与餐具的选择与摆放、进食体位选择康复治疗技术专业教学资源库食物选择：食物应选择软硬度、黏度合适的均质胶冻状或糊状食物，易于口腔运送和吞咽，不易在黏膜上残留，如蛋羹、果冻、香蕉等食物。（1）食物与餐具的选择与摆放、进食体位选择康复治疗技术专业教学资源库食量选择：控制一口摄入量，即每次最适于吞咽的入口量。帮助患者将食物送至口腔健侧，尽量把食物放在舌根以利于吞咽，一口进食量应根据患者吞咽情况从少量开始，以后酌情增加。（1）食物与餐具的选择与摆放、进食体位选择康复治疗技术专业教学资源库餐具选择：观察患者使用餐具的能力，尽量选择适宜、得心应手的餐具，有助于顺利摄食。丧失抓握能力、协调性差或关节活动受限者，可用刀、叉代替筷子。叉、勺、刀等食具手柄可加以改良，如加长、加粗或可旋转。勺子最好选择匙面小、凹陷部分小、难以粘上食物的汤匙。可利用抗重力上肢支持设备如活动性上肢支持板、腕关节背伸固定板、多功能固定带等。（1）食物与餐具的选择与摆放、进食体位选择康复治疗技术专业教学资源库①空吞咽空吞咽指口中无食物时吞咽唾液。当咽部已有残留食物时若继续进食容易引起误咽。每次吞咽食物后反复进行空吞咽可以食块全部咽下，达到去除咽部残留食物的效果。

(2)咽部残留食物的清除方法康复治疗技术专业教学资源库②交互吞咽即让患者交替吞咽固体食物和流食。当患者有食物残留时，可以在每次进食吞咽后饮极少量的水（1或2m1），既有利于引发吞咽反射，又能达到祛出残留的食物的目的。

(2)咽部残留食物的清除方法康复治疗技术专业教学资源库③侧方吞咽咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方。让患者分别向两侧转动下颏或倾斜颈部作侧方吞咽，会使同侧的梨状隐窝变窄，挤出残留物。同时，另一侧的梨状隐窝变浅，可去除梨状隐窝的残留食物。(2)咽部残留食物的清除方法康复治疗技术专业教学资源库④点头式吞咽会厌谷是食物容易残留的部位。当颈部后仰时会厌谷变窄小，可挤出该处的残留食物；然后颈部前屈、做低头的动作并进行空吞咽，可去除会厌谷的残留食物。

(2)咽部残留食物的清除方法康复治疗技术专业教学资源库创造一个良好的进食环境，减少各种外部环境的干扰；开始训练时时间不宜过长，防止病人急躁和疲劳，以后视情况逐渐延长时间；培养良好的进食习惯，在进食前后清洁口腔，保持口腔卫生;3

注意事项康复治疗技术专业教学资源库进食时尽量取半坐位或坐