临床疾病概要-职业教育-1738305862740

《临床疾病概要》康复治疗技术专业教学资源库职业教育SummaryofClinicalDiseases院校：顺德职业技术学院主讲教师：张燕主题：支气管哮喘

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支气管哮喘的定义、病因、病理2

支气管哮喘的临床表现、辅检、诊断3

支气管哮喘的治疗、健康教育目录康复治疗技术专业教学资源库

学习目标康复治疗技术专业教学资源库03培养同理心、关注和支持患者的人文精神。知识目标掌握支气管哮喘病因；熟悉其病理改变；掌握该病的临床表现；熟悉其诊断要点和治疗原则；掌握该病的健康教育要点。02能够阐述支气管哮喘的病因、临床表现；能够进行正确的健康教育。技能目标素质目标1.1

病例导入康复治疗技术专业教学资源库

患者，王某某，女，20岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音。经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘。

请问：1.引起哮喘发作的激发因素有哪些？2.典型哮喘发作的表现有哪些？1.1

支气管哮喘的定义康复治疗技术专业教学资源库

支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。1.1

支气管哮喘的定义康复治疗技术专业教学资源库

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。1.1

支气管哮喘的流行病学康复治疗技术专业教学资源库哮喘的流行病学全球约有3亿哮喘病人。各国哮喘患病率从1%～18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%一般认为儿童哮喘患病率高于青壮年，成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村哮喘病死率在（1.6～36.7）/10万，病死率的高低与病人的社会经济状况、医疗保障条件及既往病史等有关。我国已经成为全球哮喘病死率最高的国家之一1.2

支气管哮喘的病因康复治疗技术专业教学资源库遗传因素特应性气道高反应人种/种族性别尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。1.2

支气管哮喘的病因康复治疗技术专业教学资源库1.3

支气管哮喘的病理康复治疗技术专业教学资源库目前认为哮喘的发病机制与下列因素有关：1.气道变态性反应性炎症：IgE和肥大细胞、嗜酸性粒细胞结合释放炎性介质。

哮喘的本质是气道慢性炎症2.气道反应性增高：气道平滑肌对刺激的收缩反应性增高，气道炎症使其反应性增高嗜酸性粒细胞胞肥大细胞过敏原树突状细胞B细胞IL-4IL-13Ig-EIg-E受体IL-5炎症介质炎症因子平滑肌细胞胞成纤维细胞胞炎症介质炎症因子导致气道高反应性及气道重构导致慢性气道炎症康复治疗技术专业教学资源库1.3支气管哮喘的病理1.3

支气管哮喘的病理康复治疗技术专业教学资源库2.1

支气管哮喘的症状与体征康复治疗技术专业教学资源库症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘（CTVA）哮喘的具体临床表现形式及严重程度在不同时间表现为多变性2.1

支气管哮喘的症状与体征康复治疗技术专业教学资源库体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘病人中非发作期体检可无异常2.2

支气管哮喘的辅助检查康复治疗技术专业教学资源库肺功能检查肺通气功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC％）以及最高呼气流量（PEF）均下降支气管激发试验：支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上病人的检查支气管舒张试验（BDT）：支气管舒张试验阳性提示存在气道阻塞的可逆性最大呼气流速（PEF）及其变异率测定：若PEF平均每日昼夜变异率>10％，提示存在气道可逆性的改变。PEF昼夜变异率有助于哮喘病人自我监测和评估病情2.2

支气管哮喘的辅助检查康复治疗技术专业教学资源库痰嗜酸细胞计数大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸粒细胞计数增高（>2.5%），且与哮喘症状相关。诱导痰嗜酸粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标胸部X线/CT检查哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。胸部CT在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞特异性变应原检测外周血变应原特异性IgE增高结合病史有助于病因诊断2.2

支气管哮喘的辅助检查康复治疗技术专业教学资源库动脉血气分析严重哮喘发作时可出现低氧血症，由于过度通气可表现呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可表现呼吸性酸中毒呼出气一氧化氮（FeNO）检测FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸人激素治疗的反应2.3

支气管哮喘的诊断康复治疗技术专业教学资源库典型哮喘的临床症状及体征反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解2.3

支气管哮喘的诊断康复治疗技术专业教学资源库可变气流受限的客观检查支气管舒张试验阳性支气管激发试验阳性平均每日PEF昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。2.3

支气管哮喘的特殊类型康复治疗技术专业教学资源库咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘症状，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽3.1

支气管哮喘的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库哮喘急性发作期的治疗：轻度：经定剂量吸入器（MDI）吸入短效β2受体激动剂（SABA），在第1小时内每20分钟吸入1～2喷。随后轻度急性发作可调整为每3～4小时吸入1～2喷。效果不佳时可加缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入3.1

支气管哮喘的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库哮喘急性发作期的治疗：中度：吸入SABA（常用雾化吸入），第1小时内可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液，也可联合静脉注射茶碱类。如果治疗效果欠佳，尤其是在控制性药物治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素，同时吸氧3.1

支气管哮喘的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库哮喘急性发作期的治疗：重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧。尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg，意识改变3.1

支气管哮喘的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库治疗方案第1级第2级第3级第4级第5级推荐选择控制药物不需使用药物低剂量ICS低剂量ICS加LABA中/高剂量ICS加LABA加其他治疗，如口服糖皮质激素其他选择控制药物低剂量ICS白三烯受体拮抗剂中/高剂量ICS中/高剂量ICS加LABA加LAMA加LAMA低剂量茶碱低剂量ICS加白三烯受体拮抗剂高剂量ICS加白三烯受体拮抗剂加IgE单克隆抗体

低剂量ICS加茶碱高剂量ICS加茶碱加IL-5单克隆抗体缓解药物按需使用SABA按需使用SABA按需使用SABA或低剂量布地奈德/福莫特罗或倍氯米松/福莫特罗哮喘长期治疗方案：3.1

支气管哮喘的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库缓解性药物控制性药物短效β2-受体激动剂（SABA）吸入型糖皮质激素（ICS）短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）白三烯调节剂短效茶碱长效β2-受体激动剂（LABA，不单独使用）全身用糖皮质激素缓释茶碱

色甘酸钠抗IgE抗体抗IL-5抗体

联合药物（如ICS/LABA）哮喘治疗药物分类：3.1

支气管哮喘的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库治疗调整诊断评估症状控制&风险评估（包括肺功能评估）病人药物吸入方法及依从性评估病人治疗的意愿评估哮喘药物治疗调整非药物治疗策略调整处理可治疗的危险因素监测哮喘症状、急性发作药物副反应病人满意度肺功能哮喘长期治疗的评估、监测及治疗调整：

某些支气管哮喘患者因长期口服激素，引起体型上出现向心性肥胖、满月脸等，导致患者出现容貌焦虑，经常不肯配合治疗。您将如何安抚患者的情绪？3.2

支气管哮喘的健康教育康复治疗技术专业教学资源库家庭生活：1）保持室内空气新鲜、流通、没有刺激性气味。2）室内物品应简单、不铺地毯、不放花草；3）避免使用陈旧被褥及羽绒、丝织品等。4）湿式扫除，最好使用吸尘器。5)不要饲养宠物

6)戒烟及避免被动吸烟

7)不要在室内放置香水或香烛

8)常换床单和枕头

9)不要铺地毯3.2

支气管哮喘的健康教育康复治疗技术专业教学资源库饮食：1）不要吃辛辣刺激性食品，不饮具有刺激性的饮料。2