《输液外渗龚婕》课件

输液外渗的预防与治疗龚婕输液外渗的预防与治疗概念：药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为：0.1-6%。静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要意义。输液外渗的预防与治疗我国医疗事故分级标准〔试行〕规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体外表积2%，儿童大于体外表积5%，属于四级医疗事故。输液外渗的预防与治疗药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反响的时间不一。可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3-10天内发生。输液外渗的预防与治疗1.分类2.危险因素3.临床表现4.外渗结果5.预防6.护理对策输液外渗的分类输液外渗的分类输液外渗的危险因素输液外渗的危险因素㈢、疾病：反复静脉穿刺：可致血栓性静脉炎癌症：反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺外周血管疾病：动脉粥样硬化、静脉血流降低、静脉血管组织弹性差、动脉痉挛上腔静脉综合征：静脉压升高糖尿病：糖、脂肪代谢障碍、血管硬化、外周神经感受下降输液外渗的危险因素输液外渗的危险因素较中心静脉易发生外渗因血管收缩，血管内压增加，易发生外渗活动度大，易外渗㈤部位：外周静脉→静脉压

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关节部位→㈥环境：寒冷天气输液外渗的临床表现中度或重度疼痛，烧灼、刺痛感，局部红肿，穿插导管无回血局部水泡，皮肤发黑变硬，可有溃疡，表皮发生坏死时刻形成黑色结痂溃疡：基底部黄色纤维坏死，周围为红色的边缘输液外渗的结果患者：精神、肉体上的创伤，延长住院时间，增加经济负担医院：增加医护人员的压力，易发生医疗纠纷输液外渗的预防㈠合理选择血管1.选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管2.保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉3.有方案地更换注射部位，防止长时间同一部位单一的血管输注4.长期化疗的病人，建立系统的静脉使用方案，最好通过静脉置管，如PICC化疗5.尽量防止从下肢静脉输注㈢合理使用药物1、药物的酸碱度2、药物的渗透压3、药物的浓度4、药物对细胞代谢功能的影响

注意：要阅读药物说明书，特别是新药说明书㈣正确安排输液顺序1、正确掌握给药的方法、浓度和输入速度2、正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。3、浓度：不宜过高4、速度：不宜过快㈤加强责任感与护理加强巡视各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其在使用输液泵时中心静脉置管者给药时确保置管在血管中做好标识严格交接班：包括药物名称，注射部位，时间，输液通畅情况，余量，做到平安交班在职教育：PICC仔细判断渗漏情况〔望、触、问、比较〕㈥健康教育对患者进行针对性的宣教，讲述渗漏的表现〔疼痛、肿胀、输液不畅等〕交代特殊药物渗漏的后果〔皮肤坏死等〕加强患者配合化疗时如有异常感觉，及时报告护士㈦设施改进在B超引导下定位静脉穿刺监测仪实时监测置管位置，输液外渗的护理对策紧急处理：1、一旦发现或者疑心刺激性药物渗漏，须立即停止注射2、利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3分钟3、告知医师，做好记录4、讨论分析原因，提出改进措施。输液外渗的护理对策局部封闭1、用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天2、特效解毒剂、拮抗剂3、局部冲洗输液外渗的护理对策热敷适用于植物碱类抗癌药物如：长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、草酸铂、奥沙利铂等局部温湿敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收，分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害注意：热敷要把握时机，对已发生严重缺血者不宜热敷输液外渗的护理对策冷敷适用于葱环类药物，如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，以到达减轻渗漏范围的目的局部用冰袋冷敷〔4℃-6℃〕20-30分钟，Q6h，48-72h加药冷敷法：化疗药物外渗用氢化可的松或地塞米松冷湿敷可减轻组织炎症反响输液外渗的护理对策输液外渗的护理对策输液外渗的护理对策局部保护：防止摩擦及受压，患肢抬高制动1、水疱的处理：小水疱〔﹤1cm〕*注意保持水疱的完整性。*防止摩擦和热敷。*保持局部清洁并抬高局部肢体。*每天用碘伏消毒，NS冲洗后，局部湿敷，〔贴水胶体薄膜敷料〕让水疱自然吸收。

输液外渗的护理对策

大水疱〔直径>1cm〕：*伤口消毒*12号针头在水疱的边缘刺破*无菌纱布覆盖，吸干渗液〔贴水凝胶体片状敷料〕输液外渗的护理对策输液外渗的护理对策输液外渗的护理对策甘露醇：使用时要求快速滴入，因易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下可引起局部组织的坏死〔研究说明，甘露醇在静脉注射3次后即