重症医学相关专业知识-4

重症医学相关专业知识-4(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的是

A．对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤

B．对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温

C．对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救者自身的安全

D．妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者

E．发生哮喘诱导的心室颤动患者，若初始电除颤失败，应增加电击能量

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：2.急性右心衰竭最容易发生于

A．二尖瓣狭窄B．扩张型心肌病

C．肥厚型心肌病D．冠心病

E．肺栓塞

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：3.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是

A．休克B．脱水

C．冠状动脉血栓形成D．妊娠

E．严重心律失常

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]各种可以导致冠状动脉供血急剧减少或完全中断的原因都可以导致急性心肌梗死。临床上主要病因是冠状动脉血栓形成。严重心律失常、脱水及休克也能使心排出量急剧下降，诱发心肌梗死的发生。4.射频消融电能是一种

A．低电压低频电能

B．低电压高频电能

C．高电压低频电能

D．高电压高频电能

E．以上均错误

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]射频消融电能是一种低电压高频电能，通过导管头端电极释放电能，转化成热能，使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，使心律失常得到根治。5.心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。该心律失常为

A．一度房室传导阻滞

B．二度Ⅰ型房室传导阻滞

C．二度Ⅱ型房室传导阻滞

D．三度房室传导阻滞

E．几乎完全房室传导阻滞

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]该心律失常为二度Ⅰ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞亦称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无P-R间期延长。6.高血压危象是指

A．舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害

B．舒张压＞120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害

C．舒张压＞130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害

D．舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害

E．舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]高血压危象是心血管系统常见的危急重症，其具体的定义在不同文献中不同，常用的是指血压升高，舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害，其中有无器官的损害比绝对血压值的高低更有诊断意义。7.高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是

A．右心衰竭B．左心衰竭

C．全心衰竭D．收缩功能异常

E．舒张功能异常

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：8.关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是

A．肝细胞1～2小时B．心肌60分钟

C．小脑10～15分钟

D．延髓20～25分钟

E．大脑4～6分钟

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：9.预激综合征的病因一般不包括

A．二尖瓣脱垂B．三尖瓣下移畸形

C．心肌病D．心肌梗死

E．可无器质性心脏病

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激综合征的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如二尖瓣脱垂、三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。10.患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80/60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是

A．肺癌晚期恶病质B．低血容量

C．心包积液D．肺部感染导致休克

E．胸腔积液

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：11.下列关于消化性溃疡描述准确的是

A．十二指肠溃疡以后壁多发

B．溃疡边缘不光整，上面覆盖污秽样渗出物

C．不会穿破浆膜层，造成穿孔

D．胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发

E．溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]十二指肠溃疡多发在球部，以前壁较常见；胃溃疡多在胃角和胃窦小弯；溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形。溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物。溃疡深者可达肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔。12.急性胰腺炎诊断中，不正确的是

A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高

B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰

C．血清淀粉酶值高于128Winslow单位

D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：13.下列不易导致肠功能障碍的是

A．短肠综合征B．肠梗阻

C．肠穿孔修补术后D．肠外瘘

E．放射性肠炎

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]肠功能障碍分3型：①功能性小肠长度绝对减少，如短肠综合征；②小肠实质广泛损伤，如放射性肠炎、肠梗阻、肠外瘘等；③以肠黏膜屏障功能损害为主伴肠消化吸收功能障碍，如休克、严重创伤所致的肠功能障碍。14.中心静脉压(CVP)监测主要反映

A．左心房和右心房的压力

B．左心室和右心室的压力

C．上、下腔静脉和右心房的压力

D．胸腔内动、静脉压力

E．腹腔动、静脉压力

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力。15.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭

A．重症支气管哮喘B．肺栓塞

C．吉兰-巴雷综合征

D．急性间质性肺炎E．ARDS

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降，致通气不足，造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。16.肺动脉楔压(PAWP)正常值为5～12mmHg，若＞18mmHg，则支持下列哪种诊断

A．左心功能不全B．右心功能不全

C．支气管哮喘D．ARDS

E．高血压

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]肺动脉楔压(PAWP)＜5mmHg提示容量不足，＞15mmHg常提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险。17.年轻患者，24岁，因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸30次/分，血压75/50mmHg，右肺湿啰音，氧饱和度88%，氧分压55mmHg。白细胞20×109/L，诊断考虑

A．ARDSB．酒精过敏性休克

C．肺部感染、感染性休克

D．误吸导致急性支气管炎

E．SIRS反应

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：18.急性冠状动脉综合征的病理基础

A．冠状动脉粥样斑块形成

B．冠状动脉痉挛

C．冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成

D．冠状动脉狭窄E．冠状动脉炎症

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]冠状动脉粥样斑块破裂引发急性血栓形成，导致急性冠状动脉事件发生。19.重症哮喘急性发作的临床特点

A．步行上楼时气短

B．辅助呼吸肌用力，三凹征

C．可有奇脉

D．使用β2受体激动剂后PEF＜60%预计值

E．以上都不是

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：20.人工肝的相对禁忌证不包括

A．严重活动性出血或DIC者

B．循环功能衰竭者

C．非稳定型心脑梗死者

D．早期妊娠者

E．对血浆高度过敏者

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]人工肝支持治疗的相对禁忌证包括严重活动性出血或DIC者，循环功能衰竭者，非稳定型心脑梗死者，晚期妊娠，对血浆、肝素和鱼精蛋白等治疗过程所用药品、血制品高度过敏者。21.神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是

A．准备期吞咽障碍

B．口腔期吞咽障碍

C．咽期吞咽障碍

D．食管期吞咽障碍E．胃反射抑制

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]误吸的发病机制包括准备期吞咽障碍、口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。在准备期，因神经肌肉的病变，舌运动或协调运动减退，食物经咀嚼后不能保持团状或吞咽前舌环绕食团不严，造成口腔内潴留而引起误吸。22.休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是

A．根据丧失的液体量

B．尿量与中心静脉压测定C．尿量

D．血压与脉搏E．颈静脉充盈情况

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力．正常值为5～10cmH2O，降低常提示血容量不足，尿量反映肾脏灌注情况，两者结合是补液量和速度的可靠依据。23.患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)，CO6.0L/min，SVRI800，最大的可能是发生了

A．无痛性心肌梗死并发心源性休克

B．感染性休克C．低血容量性休克

D．低血糖昏迷E．高血压药物过量

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：24.失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的

A．10%B．20%C．30%

D．40%E．50%

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：25.心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当的处理方法是

A．口服胺碘酮B．静滴阿托品

C．安装临时心脏起搏器

D．静滴氢化可的松E．静滴硝酸酯类

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]心肌炎患者伴高度房室传导阻滞，可安装临时起搏器，待急性期过后可拔除临时起搏器。26.下列有关氧消耗的说法不正确的是

A．要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间

B．能反映机体对氧的需求量

C．代表组织的实际需氧量

D．常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法

E．按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，能反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。27.关于心搏骤停，描述不正确的是

A．心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类

B．心源性心搏骤停占绝大多数

C．根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动)

D．心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%

E．心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：28.三度房室传导阻滞理想的治疗是

A．阿托品B．异丙肾上腺素

C．电复律D．永久心脏起搏器

E．以上均不是

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]三度房室传导阻滞在排除急性诱因的前提下可以考虑行永久起搏器置入术。29.重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是

A．呼吸频率超过30次/分，心率超过120次/分，奇脉且压差达到25mmHg

B．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg

C．FEV1占预计值的百分比＞60%

D．FEV1变异率＞30%

E．PEFR＜120L/min

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：30.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是

A．化脓性腹膜炎B．败血症

C．消化道出血D．胰周围脓肿

E．休克

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：31.主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是

A．心源性休克B．梗阻性休克

C．低血容量性休克D．感染性休克

E．分布性休克

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：32.心房颤动的f波频率为

A．100～200次/分B．60～100次/分

C．300～500次/分D．250～350次/分

E．350～600次/分

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]心房颤动的f波频率为350～600次/分，心房扑动为250～350次/分，正常窦性心率为60～100次/分。33.关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是

A．心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清

B．心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽

C．心脏停搏5～8分钟，即可发生不可逆性脑损害

D．心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍

E．心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：34.最支持重症急性胰腺炎的表现是

A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征)

B．腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体

C．腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声

D．疼痛位于右上腹，Murphy征阳性

E．突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：35.关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是

A．5～10mmHgB．10～22mmHg

C．20～25mmHgD．＞25mmHg

E．以上都不对

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]正常人肺动脉压值为10～22mmHg。原发性肺动脉高压定义为静息肺动脉平均压＞25mmHg，或运动＞30mmHg。根据肺动脉压值可分为轻、中、重度肺动脉高压：轻度26～35mmHg；中度36～45mmHg；重度＞45mmHg。36.下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制

A．中性粒细胞B．巨噬细胞

C．血小板活化因子D．嗜碱性粒细胞

E．肿瘤坏死因子

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]ARDS的发病机制与多种因素有关，其中中性粒细胞在肺内的渗出和聚集是ARDS发病的始动环节，肺泡单核吞噬细胞通过释放趋化因子促进中性粒细胞在肺内的渗出和聚集。多种细胞和因子参与了ARDS的发病，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、血小板活化因子等。37.支气管扩张大咯血的原因是

A．支气管壁破坏

B．病灶部位毛细血管通透性增高

C．动脉终末支扩张形成动脉瘤

D．慢性溃疡侵蚀肺小血管

E．感染所致黏膜充血

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：38.动脉血二氧化碳分压正常值为

A．15～25mmHgB．25～35mmHg

C．35～45mmHgD．45～55mmHg

E．30～40mmHg

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]临床上动脉血二氧化碳分压参考范围为35～45mmHg。39.下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因

A．失血B．恶性高血压

C．过度利尿D．严重腹泻

E．心包填塞

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]答案A、C、D、E均造成肾灌注不足，引起肾衰竭，属于肾前性病因，答案B属于肾实质性病因。40.下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物

A．普鲁卡因胺B．利多卡因

C．氟卡尼D．莫雷西嗪

E．伊布利特

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]伊布利特和胺碘酮均为Ⅲ类抗心律失常药物，余项为工类。41.心源性休克最常见的病因是

A．大面积肺梗死B．严重二尖瓣狭窄

C．急性心肌梗死D．充血性心力衰竭

E．严重心律失常

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：42.感染性休克的病原菌多见于

A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌

C．病毒D．鲍曼不动杆菌

E．铜绿假单胞菌

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：43.血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指

A．动脉血乳酸浓度＞1.5mmol/L

B．动脉血乳酸浓度＞2mmol/L

C．动脉血乳酸浓度＞3mmol/L

D．动脉血乳酸浓度＞4mmol/L

E．动脉血乳酸浓度＞5mmol/L

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]正常人动脉血乳酸浓度为1.0mmol/L±0.5mmol/L，＞2mmol/L为高乳酸血症，＞4mmol/L为乳酸中毒。44.患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次/分，首先应当

A．查头颅及全身CT

B．快速建立输液通道

C．抽血化验血常规等

D．仔细询问病史及体检

E．马上备血输血

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：45.关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是

A．心泵机制是胸外按压的原理之一

B．胸泵机制是胸外按压的原理之一

C．电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期

D．目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱

E．心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：46.外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在