小儿泌尿系统疾病

泌尿系统疾病中国医科大学第一临床学院儿科罗钢肾小球疾病分类

临床分型原发性

肾小球肾炎

肾病综合征

孤立性血尿或蛋白尿

家族性肾炎继发性继发于全身性疾病紫癜性肾炎、狼疮性肾炎①急性肾炎②急进性肾炎③迁延性肾炎④慢性肾炎①单纯性②肾炎性①遗传性肾炎（Alport综合症）②家族性复发性血尿第一节急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephritis(AGN)概述急性肾小球肾炎（Acuteglomerulonephritis）简称急性肾炎，是儿科常见的感染后免疫反应性肾小球疾病。主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为：急性链球菌感染后肾炎acutepost-streptococcalglomerulonephritisAPSGN一、病因细菌：最常见的是A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎病株其他的葡萄球菌、肺炎链球菌等也可致病病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒和埃柯病毒等其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体等二、病理

毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：肾小球体积增大，内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增多，可见中性粒细胞浸润，毛细血管变窄。免疫荧光：沿毛细血管袢和系膜区见到颗粒状C3和IgG沉积电镜：在基底膜上皮侧可见“驼峰样”沉积，为本病特征性改变三、发病机制细菌感染通过抗原-抗体免疫反应引起急性肾炎病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎致肾炎链球菌感染免疫复合物形成肾小球局部炎症反应肾小球滤过膜受损血尿、蛋白尿肾小球毛细血管管腔狭窄，甚至闭塞肾小球血流量↓肾实质缺血肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活↑肾小管重吸收钠↑肾小球滤过率↓水、钠排出↓少尿肾功衰竭血容量↑↑高血压水肿循环充血高血压脑病四、临床表现㈠前驱感染在秋、冬季的呼吸道感染是APSGN主要的前驱病。夏秋季则为皮肤感染，偶见猩红热前驱期：呼吸道感染1~2周皮肤感染2~3周㈡典型表现1、水肿

眼睑水肿下行性非凹陷性特点㈡典型表现2、血尿30%～50%为肉眼血尿㈡典型表现3、高血压30%～70%可有高血压高血压标准：学龄前儿童：120/80mmHg学龄儿童：130/90mmHg典型病例中其他表现蛋白尿：一般≤2+少尿：婴幼儿<200ml/m2学龄前<300ml/m2学龄儿<400ml/m2无尿：<50ml/m2㈢严重表现1、循环充血2、高血压脑病3、肾功能衰竭多发生于起病1～2周内㈢严重表现心脏：搏出量增加、心脏扩大、心率增快，甚至出现奔马律肺脏：呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及细小水泡音、粉红色泡沫痰肝脏：肝肿大、肝区疼痛、肝颈回流征阳性外周静脉压增高：颈静脉充盈或怒张循环充血㈢严重表现脑组织血液灌注急剧增多而至脑水肿

剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐一过性失明、惊厥、昏迷高血压脑病㈢严重表现尿量减少短暂氮质血症、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、尿毒症的症状急性肾功能不全㈣不典型病例无症状病例：有尿改变而无临床症状可有ASO↑、C3↓肾外症状：有水肿、高血压而尿改变轻微或无改变肾病综合征：是肾炎，有肾病综合征表现肾活检有助诊断五、实验室检查尿检查：血尿肉眼血尿镜下血尿>3个/HP蛋白尿+～++管型尿链球菌感染的证据：ASO↑C3补体下降血常规、血沉、肾功能（Bun、Cr）假如来了个这样的患儿高举，男，9岁主诉：眼睑水肿、尿色红3天现病史：3天前发现晨起眼睑水肿，尿色发红，时觉下腹不适和乏力，偶有头痛，曾去当地医院验尿有明显血尿，未予治疗，为明确诊治来我院，病来精神尚可，睡眠好，进食差，尿量不多约350ml左右。既往史：半月前患过“感冒”已愈查体：BP160/110mmHg，眼睑水肿······辅助检查：尿系列：RBC满视野，畸形90%，蛋白（++）；ESR56mmH2O；ASO800iu/ml(<400iu/ml)；C30.5g/L（0.88～2.01g/L）六、诊断凡急性起病，尿检查有红细胞、蛋白和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎+急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）链球菌感染的证据ASO↑和C3↓七、鉴别诊断其他原发性肾炎：IgA肾病继发性肾炎：过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎慢性肾炎急性发作原发性肾病综合征八、治疗㈠一般处理：①卧床休息1～2周②水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常可下床③尿常规好转，少量蛋白和红细胞或血沉正常时可复学④尿常规正常3个月后可恢复体力活动四步曲㈡抗生素：青霉素（Penicillin）或红霉素（Erythromycin）治疗7～10天㈢对症治疗：水肿：速尿（呋塞米）高血压：硝苯地平（心痛定）㈣严重病例的治疗：1.高血压脑病：止惊：降压：硝普钠脱水：2.严重循环充血：限制钠水的摄入强利尿剂促进水的排出透析3.急性肾衰竭：利尿、限水控制电解质紊乱透析九、预后95%APSGN患儿预后良好，可完全康复，仅有少数发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭本病痊愈后不会复发，偶有患第二次肾炎者十、预防抗生素的广泛应用，使APSGN的发病率显著下降急性肾炎前驱感染最常见的病原体是：a.肺炎双球菌b.溶血性链球菌c.草绿色链球菌d.葡萄球菌急性肾炎早期出现惊厥可能是由于：a.高热惊厥b.低钙惊厥c.低钠血症d.高血压脑病急性肾炎小儿恢复上学的指标是：a.尿蛋白消失b.血沉正常c.镜下血尿消失d.ASO正常急性肾炎应用青霉素治疗是为了：a.治疗急性肾炎本身b.预防肾炎复发c.防止交叉感染d.清除病灶内残余的链球菌谢谢赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。442、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请