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2015年亚肝会上对新版APASL乙肝指南的更新意见广西医科大学第一附属医院老年病学消化内科

黄雪>>2015年7月16日<<强调停药持久应答的问题

强调停药后持久的e抗原血清学转换或持久的表面抗原消失。

对药物的推荐有变化

优先推荐核苷（酸）类似物，其中强效低耐药的药物如恩替卡韦和替诺福韦作为主要推荐药物。强调基于干扰素的治疗中应答指导的治疗原则

如果用干扰素治疗，需要根据24周或12周的治疗应答决定下一步的治疗，应答好的话就继续使用，应答不好的话调整用药。适应症选择里细化了转氨酶的几个不同层次

比如转氨酶大于2倍的患者，与原来推荐的一样

转氨酶1-2倍之间的，如果病人25岁以上，有肝癌、肝硬化家族史，强调需要治疗。而中国指南原来推荐40岁以上的患者接受治疗，这里降低到25岁以上。

对转氨酶轻度高，但没有达到1-2倍以上，建议做无创肝纤维化评估或者肝穿，如果存在明显的纤维化和坏死，建议治疗。关于停药时机修订的指南中尤其对核苷（酸）类似物的治疗建议有比较大的变化。对e抗原阳性慢性乙肝，出现e抗原血清转换以后，建议巩固治疗三年，再考虑停药。对于e抗原阴性

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