第十五章女性生殖内分泌疾病病人的护理护理系妇儿教研室讲解

第十五章女性生殖内分泌疾病病人的护理护理系妇儿教研室

学习要点掌握排卵障碍性异常子宫出血分类、护理评估、护理措施；性激素用药的护理原则。熟悉异常子宫出血的的诊断；绝经综合征、闭经、痛经的概念、护理评估、健康教育。了解排卵障碍性异常子宫出血、闭经、痛经及绝经综合征的病因、发病机制。010204目录03异常子宫出血闭经痛经绝经综合征01异常子宫出血【概述】排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起常见于青春期、绝经过渡期常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常异常子宫出血【病因】1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱影响激素的合成、转运和对靶器官的效应2.环境、气候、营养不良、紧张、恐惧、代谢障碍【分类】1.无排卵性异常子宫出血（约占85%）多见于青春期和围绝经期2.黄体功能异常：好发于育龄期黄体功能不足：子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）异常子宫出血【子宫内膜病理改变】增殖期子宫内膜：子宫内膜所见与正常月经周期的增殖内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。子宫内膜增生不伴有不典型的增生：子宫内膜腺体过度增生，大小和形态不规则，腺体和间质比例高于增殖期子宫内膜，但无明显的细胞不典型。包括既往所称的单纯型增生和复杂型增生，是长期雌激素作用而无孕激素拮抗所致，发生子宫内膜癌的风险极低。不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变：指子宫内膜增生伴有细胞不典型。镜下表现为管状或分支腺体排列拥挤，并伴有细胞不典型，病变区域内腺体比例超过间质，腺体拥挤，仅有少量间质分隔。发生子宫内膜癌的风险较高，属于癌前病变。萎缩型子宫内膜内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或矮柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。异常子宫出血【排卵障碍性异常子宫出血的特点】异常子宫出血无排卵性异常子宫出血子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血低水平雌激素维持在阈值水平间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长高水平雌激素且维持在有效浓度内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌雌激素撤退性出血一批生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血黄体功能异常黄体功能不足:分泌的孕激素不足，内膜分泌反应不良，引起月经频发。子宫内膜不规则脱落:黄体萎缩过程延长，内膜不能如期脱落，引起经期延长。【护理评估】【健康史】既往有无引起排卵异常性异常子宫出血的诱发因素有无类似病史及发病时间、诊治经历及效果等【身体评估】1.无排卵性异常子宫出血：子宫不规则出血周期紊乱、经期长短不一、经量多少不定，可伴贫血2.黄体功能异常：黄体功能不足：月经频发，周期缩短，不孕、流产子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多、淋漓不尽【心理社会资料】病人常因害羞或其他顾虑不及时就诊，病程延长，大出血止血效果不佳或并发感染而产生焦虑或恐惧异常子宫出血【护理评估】【辅助检查】1.诊断性刮宫：止血，明确子宫内膜病理诊断。（1）评估是增生/分泌不良期于月经前3~7天/行经6小时内进行（2）子宫内膜不规则脱落刮宫在月经期5~6天进行（3）不规则流血者可随时进行刮宫2.基础体温测定3.宫腔镜检查4.激素测定月经周期黄体期合适时间测定血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病5.宫颈黏液检查6.阴道脱落细胞涂片检查异常子宫出血【护理诊断】组织灌注不足与短期内大量子宫出血有关。有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血、机体抵抗力低有关。活动无耐力与长期阴道流血导致继发性贫血有关。焦虑与疾病长期迁延不愈、知识缺乏有关。疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。潜在并发症：贫血。异常子宫出血【处理原则】【无排卵性异常子宫出血】支持治疗：营养、休息、防感染药物治疗：主要采用激素止血与调整周期青春期：止血（E）、调整月经周期、促进排卵围绝经期：止血（P）、调整月经周期、减少经量（A），观察内膜病变手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术（适用于育龄期及围绝经期患者）和子宫切除术。【黄体功能异常】黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代（如氯米芬、HCG、黄体酮、溴隐亭等）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能（如黄体酮、HCG等）异常子宫出血【护理措施】1、病情观察2、治疗配合

（1）性激素治疗病人的护理

止血用量：少量出血患者使用最低有效量激素大量出血患者性激素治疗8小时内见效24～48小时内出血基本停止96小时以上仍不止血，应考虑更改诊断（2）手术治疗刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血（适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血病人）护士应做好手术准备，刮出物送病理检查异常子宫出血02闭经【闭经定义与分类】1、根据年龄分：原发性闭经年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者继发性闭经正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者2、根据发生原因分生理性闭经：青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经期后病理性闭经假闭经：处女膜闭锁，阴道部分闭锁，宫颈口粘连等3、根据病变部位分：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经闭经闭经病因下丘脑紧张应激营养缺乏过剧运动药物垂体Sheehan综合征垂体肿瘤卵巢卵巢早衰肿瘤或切除多囊卵巢综合症子宫Asherman综合征感染、结核等切除或放疗【护理评估】1.询问健康史闭经期限、症状、诱因月经史生育史、产后并发症家族史2.体格检查全身发育状况神态、营养妇科检查3.心理社会资料评估患者及其家属的心理感受及情绪反应闭经【护理评估】4.辅助检查1）子宫功能检查a.诊刮b.子宫输卵管碘油造影c.宫腔镜检查排除黏连d.药物撤退试验：①孕激素试验②雌激素试验（人工周期）2）卵巢功能检查a.BBTb.B超c.宫颈粘液结晶检查3）垂体功能检查a.血FSH、LH、PRL放免测定b.垂体兴奋试验（了解垂体对GnRH的反应性）注射黄体生成素释放激素后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如Sheehan综合征闭经【治疗原则】病因治疗雌激素替代或/及孕激素治疗针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗诱发排卵辅助生殖技术闭经03痛经【概述】月经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者称为痛经痛经分原发性和继发性两种病因：子宫内膜前列腺素升高子宫平滑肌不协调收缩其他痛经【护理评估】【健康史】年龄、月经史、婚育史、痛经诱发因素【临床表现】原发性痛经：在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。疼痛：多自月经来潮后开始，最早出现经前12小时，以行经第一日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。体征：妇科检查多无异常，个别女性子宫过度前倾、后倾后屈位、子宫颈管狭窄。【辅助检查】B超检查；宫腔镜；腹腔镜痛经【处理原则】重在预防，缓解心理压力；必要时药物治疗【护理诊断】1.疼痛与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺痛疼痛神经元有关。2.恐惧与长时期痛经造成的精神紧张有关。3.睡眠形态紊乱与痛经有关。【治疗原则】以对症治疗为主可配合中医中药治疗痛经【护理措施】治疗配合使用口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂两种药物治疗原发性痛经避孕药适用于要求避孕的痛经妇女；未婚少女可行雌、孕激素序贯疗法减轻症状注意观察药物依赖症状的出现和成瘾一般护理心理护理健康教育痛经04绝经综合征【概述】绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射所致的绝经。绝经综合征【临床表现】【近期症状】月经紊乱：（最常见症状）月经周期缩短、经量减少，最后绝经月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止月经突然停止，较少见血管舒缩症状：主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。自主神经失调症状：常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。精神神经症状：注意力不易集中，情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。绝经综合征【临床表现】【远期症状】泌尿生殖器绝经后综合征：＞50%的绝经期女性会出现该综合征，主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。骨质疏松：雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失，而出现骨质疏松。阿尔茨海默病：绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。【体征】生殖器官萎缩，分泌物少，合并感染时分泌物增加。绝经综合征【心理社会资料】接近绝经的妇女，常因出现一系列自主神经功能紊乱症状，影响日常生活、工作，在家庭成员之间、同事之间会发生一些不愉快，造成很大的思想压力【辅助检查】根据病史及临床表现不难诊断。但需注意除外相关症状的器质性病变及精神疾病，卵巢功能评价等实验室检查有助于诊断。闭经、FSH＞4