高渗性缺水患者的护理刘梦清讲解

高渗性缺水患者的护理主讲老师：刘梦清《外科护理》精品在线开放课程

主讲老师：刘梦清《外科护理》精品在线开放课程高渗性缺水患者的护理外

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——学习内容

——治疗要点临床特点病因护理措施外

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专业

高渗性缺水字幕

又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但失水＞失钠。血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。高渗性缺水

细胞间液血液ECFICF水分丢失过多如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、高渗性利尿等

其他因素等渗性缺水未能治疗、鼻饲高浓度肠内营养液等水分摄入不足长期禁食、昏迷、吞咽困难等病因高渗性缺水

临床特点程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约占体重的2%~4%中度缺水

极度口渴、四肢无力、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁或精神萎靡、尿少约占体重的4%~6%重度缺水

除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的表现，如狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷、休克

约占体重的6%以上依据临床表现分为三度

临床特点程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约占体重的2%~4%中度缺水

极度口渴、四肢无力、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁或精神萎靡、尿少约占体重的4%~6%重度缺水

除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的表现，如狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷、休克

约占体重的6%以上依据临床表现分为三度

临床特点程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约占体重的2%~4%中度缺水

极度口渴、四肢无力、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁或精神萎靡、尿少约占体重的4%~6%重度缺水

除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的表现，如狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷、休克

约占体重的6%以上依据临床表现分为三度

患者，男，30岁，体重60kg。因高温下劳动过久，大汗，未及时饮水，出现极度口渴，口唇黏膜干燥，眼窝凹陷，尿少。

1.考虑该患者可能出现的代谢紊乱是（）

A.等渗性缺水

B.轻度高渗性缺水

C.中度高渗性缺水

D.轻度低渗性缺水

E.中度低渗性缺水答案：C课堂测试

患者，男，30岁，体重60kg。因高温下劳动过久，大汗，未及时饮水，出现极度口渴，口唇黏膜干燥，眼窝凹陷，尿少。2.该患者估计丢失了多少水分（）

A.600～1000ml

B.1200～1800ml

C.1800～2400ml

D.2400～3600ml

E.3600～4000ml答案：D课堂测试

辅助检查血电解质：血钠离子浓度大于150mmol/L尿液检查：尿量减少，尿比重增高

血常规：RBC、Hb轻度增高治疗要点轻症患者鼓励多饮水重症患者静脉补液高渗性缺水积极治疗原发疾病补充水分补充5％葡萄糖溶液为主高渗状态缓解后适当补充钠盐护理诊断有受伤的危险：与低血压、意识障碍有关焦虑：与担心体液平衡失调的预后有关

体液不足：与体液丢失过多或水钠摄入不足有关潜在并发症：休克、脑水肿等01030402护理措施定量（补多少）1、维持充足的补液量①生理需要量：2000~2500ml②已经损失量（累计损失量）：按缺水程度补充，先补1/2③继续损失量（额外损失量）：丢多少补多少体温每升高1℃，每日每千克体重要补充水分3~5ml；大汗湿透一身衬衣裤约需补充水分1000ml；气管切开者，每日要增加水分补充1000ml左右。继续损失量一般安排在次日补给。护理措施定量（补多少）1、维持充足的补液量缺水患者补液总量计算：第1个24小时补液量=生理需要量+1/2已损失量第2个24小时补液量=生理需要量+1/2已损失量+前1个24小时继续损失量第3-N个24小时补液量=生理需要量+前1个24小时继续丧失量

第1个24h：生理需要量2000~2500ml+已丧失量3000*1/2=3500~4000ml

患者，男，30岁，体重60kg。因高温下劳动过久，大汗，未及时饮水，出现极度口渴，口唇黏膜干燥，眼窝凹陷，尿少。评估该患者为中度高渗性缺水，估计该患者丢失了2400～3600ml水分（以平均值3000ml计算）。3.该患者入院后第1个24小时计划补多少液体？课堂测试护理措施定性（补什么）1、维持充足的补液量①生理需要量：2000~2500ml②已经损失量（累计损失量）③继续损失量（额外损失量）氯化钠4~6g，0.9%NS500~1000ml氯化钾3~4g，10%KCl30～40ml葡萄糖100~150g，5%～10%GS1500~2000ml护理措施定性（补什么）1、维持充足的补液量①生理需要量：2000~2500ml②已经损失量（累计损失量）：按缺水性质③继续损失量（额外损失量）：根据实际丢失成分配置体液丢失类型补液种类高渗性缺水5%葡萄糖溶液低渗性缺水轻、中度等渗盐溶液重度高渗盐溶液（3%~5%氯化钠溶液）等渗性缺水平衡盐溶液护理措施定时（怎么补）1、维持充足的补液量①遵循先快后慢的原则②第1个8小时补充总量的1/2，剩余1/2在后16小时内均匀输入③据患者年龄和不同疾病的需要调整输液速度准确记录出入量入水量：饮食饮水、鼻饲、静脉输液等出水量：大小便、呕吐物、汗液、引流液等严密观察补液效果生命体征：BP、P、T精神状态缺水征象：皮肤、粘膜尿量：反映微循环灌注的重要指标CVP输液是否通畅护理措施2、疗效观察与记录补足液体的标准精神好转，小儿可睁眼玩耍皮肤弹力恢复，血管充盈舌面粘膜由干燥变成湿润脉搏有力、呼吸均匀，血压趋于正常尿量增加到正常范围护理措施3、减少受伤的危险监测血压建立安全的活动模式加强安全防护健康指导足够饮水指导患者日常生活中均衡饮食，每日保证足够饮水量。预防缺水缺钠教育高温环境工作者、高强度体育活动者及时补充水分，以含盐溶液最佳。控制病因指导患者警惕可能导致水钠失衡的因素和原发疾病，如出现高热、呕吐、腹泻等及时就医治疗。A.等渗盐水B.5%葡萄糖溶液C.平衡盐液D.右旋糖酐E.复方氯化钠溶液

患者，男性，20岁。因患大叶性肺炎后出现高热、大量出汗。患者诉口渴口干、尿少。查体：口舌干燥、皮肤弹性差，眼窝凹陷，血钠浓度为150mmol/L。对该患者执行输液治疗时，应首先输入（)答案：B课堂测试

本次课学习了高渗性缺水患者的护理评估、护理措施、健康指导等知识点。重点是高渗性缺水临床特点、严重程度评估、补液护理等