第八章常见慢性病的营养干预作者程音单位河南护理职业讲解

第八章常见慢性病的营养干预作者:程音单位:河南护理职业学院第一节慢性阻塞性肺疾病第二节高血压第三节冠心病第四节脑卒中第五节慢性肝炎第六节消化性溃疡第七节炎症性肠病第八节糖尿病第九节痛风第十节骨质疏松第十一节慢性肾衰竭第十二节肥胖高血压第二节一、概述高血压（hypertension）分为原发性高血压和继发性高血压与环境、膳食、睡眠及体重均有一定相关性，其中高血压发病与盐的过多摄入已引起临床广泛的重视。患者在接受药物治疗前，应该重视营养治疗，其原则包括限制钠的摄入，适当增加钾、钙的摄入均有利于高血压病的防治。（一）流行病学高血压不仅是心血管病的一个独立的危险因素，而且也是一种常见的慢性病，已经成为全球性的公共卫生问题。目前，估计全球有超过15亿人患有高血压。研究表明，与血压值低于120/80mmHg相比，血压值在（120～139）/（80～89）mmHg范围时极易进展为临床高血压，其心血管病的发病和死亡风险也显著增加。一、概述高血压病既是一种疾病又是多种疾病的危险因素。其确切的发病机制至今还没有一个完整统一的认识，目前对其认识主要集中在以下环节：交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗等（二）病因和发病机制

一、概述大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约1／5患者无症状，仅在测量血压或发生心脑等并发症时才被发现，一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压高度无关。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心较痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。（三）临床表现一、概述目前结合中国实际情况，高血压诊断标准仍采用收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的标准，降压目标值为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。（四）诊断一、概述二、营养代谢特点高血压的发生与很多矿物质元素有关：钠钠不仅可以维持人体细胞渗透压，而且还参与调节体液的酸碱平衡。高血压的发病与每日钠的摄入量有关，如每日摄入食盐10g者，高血压发病率约为8.6%；每日摄入食盐26g者，高血压发病率可高达39%。当人体摄入含钠较高的食物会增加对钠的吸收，并促使其在人体内积蓄，导致血容量增加，心脏收缩加强，血管平滑肌细胞反应增强，同时也增加肾脏负荷以排出过量的钠和水。钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛、外周血管阻力增高，而导致高血压。长期的高血压未能有效控制还会损害肾脏，当肾脏功能受损时，钠的摄入量更需调整。过多的钠潴留体内还易导致水肿，甚至发生心功能不全。钾

钾对人体内酸碱平衡起着重要的作用。钾可减少体内钠的不良作用，阻止过多食盐引起的血压升高，这可能与肾素释放减少相关。饮食中增加钾摄入量有利于水与钠的排出，对防治高血压有一定的好处。钙

钙的摄入量与血压呈负相关，当钙摄入不足，在细胞外液中的钙含量相对较低，致使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙向细胞内流，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压上升。钙还与血管的收缩和舒张有关，当钙摄入量增加时，促进钠的排泄可以降低血压。高血压病营养治疗是综合治疗中十分重要的组成部分。合理营养可以减轻高血压症状，减低和稳定血压，预防高血压并发症。在做好营养治疗基础上，可以减少降压药物的用量，从而减轻药物的不良反应。二、营养代谢特点三、营养治疗原则高血压的发病与钠过多摄入直接有关。减少或限制烹饪食盐的用量是预防与治疗高血压的重要方法之一。应提倡科学烹饪方法与食用新鲜食品，改变烹饪时盲目使用食盐与喜好腌渍品等不良饮食习惯。每天摄入食盐从10g减少至5g，血压可下降10/5mmHg，长期坚持每天摄入食盐低于5g，有利于稳定血压；其次，过多的食盐摄入还会影响降压药的效果。（一）减少或限制钠的摄入钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治。每日的钾摄入量要保证，成年人约3.5~4.7g，特别在多尿、多汗时，要及时补充富含钾的各类蔬菜与水果，如蚕豆、毛豆、黄豆、花生、芋头、海带、紫菜、西红柿、柿子、桂圆、荔枝及柑橘等。钙可以缓解血管平滑肌的收缩，增加尿钠的排泄，有利于血压的降低，建议摄入量为800~1000mg/d，应多摄入鱼虾类、贝壳类、麦类等食物。（二）适当增加钾与钙的摄入 三、营养治疗原则高血压病患者中部分合并超重或肥胖症。超重或肥胖症患者是高血压的高危人群，做好高血压的防治，首先要控制体重，使体重维持在标准体重的±5%。每日摄入的能量应以标准体重计算，且要做到平衡膳食合理营养，避免高碳水化合物与高脂肪食品的过量摄入。三大营养素供能比例为蛋白质10%~15%，脂肪20%~30%，碳水化合物55%~60%。（三）控制能量

三、营养治疗原则积极开展营养健康教育 对高血压患者要主动地开展健康教育或营养咨询，设法加强患者的主动参与意识。尤其应教会患者控制每日膳食钠的摄入量，并适量增加钾摄入量，正确推荐富含钠、钾、钙的食品。普及高血压病的防治 高血压是常见病，通过膳食营养治疗往往可以减少药物治疗的剂量，理想控制高血压，从而减少高血压的并发症，如高血压肾病、高血压脑病及高血压心脏。加强饮食心理护理 高血压病人常见有抑郁症，对疾病产生恐惧感、缺乏信心，特别是重症高血压病人与治疗效果欠佳等病人，有时会产生对饮食的某种嗜好或过度摄入食物来缓解自己的不良心理状态。医护人员应要关照重视病人与规范治疗、定期复查，并学会作病情记录，寻找与高血压有关的饮食、社会、环境、运动等因素，在医生指导下及时调整治疗方案，有效控制高血压。（四）营养护理三、营养治疗原则四、膳食