《医院感染培训》课件

医院感染

Nosocomialinfections

Hospitalinfections

Hospitalacquriedinfections

医院感染的定义医院感染日益受到重视原因人的寿命延长，各种慢性病、肿瘤病人增多，易于合并感染各种创伤性诊疗措施的广泛使用免疫抑制剂、放射治疗及广谱抗生素的广泛使用，使病人免疫功能下降，为细菌入侵创造条件，并往往成为难治性感染流行病学发病率各国报道差异较大，约3-17%美国>5%、英国7.3%、日本5.8%、比利时10.3%、中国10%上海地区平均发病率5.7%，例次发病率6.6%，平均每1000日发生感染2.8例〔1999年10月〕教学医院、大医院〔>500张床〕、ICU、慢性病医院较高医院感染的重要性医院感染对社会、经济、医疗都带来很大影响美国报道，急诊病护理医院每年发生院内感染200多万，某些作者认为病例数加倍医院感染造成的经济损失每年约10-20亿美元医院内感染发病率以尿路感染最常见，占28%；其次为外科伤口和肺部感染，分别占19%和17%；静脉导管所指原发性败血症发病率由7%上升到16%传染源外源性携带病原体的院内病人、工作人员及探望者病人也可受到医院内环境中细菌的侵袭和寄殖GNB(革兰氏阴性杆菌)能在潮湿环境中存活繁殖数月或数年克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌等皆能较好地生长于含葡萄糖的液体中GPB(革兰氏阳性杆球菌)那么分布于空气、尘埃和体表G+芽孢厌氧菌对外界抵抗力强，生存期长，能通过空气、未消毒物品、伤口渗液等感染病人内源性病原菌来自患者自身皮肤、口腔、咽部、胃肠道寄殖的正常菌群住院期间新的寄殖菌也可作为自身感染的病原菌传播方式诱发院内感染的因素病原体绝大多数为细菌GNB〔革兰氏阴性杆菌〕占优势近年来GPC〔革兰氏阳性球菌〕感染呈上升趋势真菌、病毒、支原体属等也是引起院内感染的重要病原真菌所致院内感染的发病率为80年代的2-5倍细菌约95%的院内感染系细菌所致，其中GNB约占60%GNB〔革兰氏阴性杆菌〕：主要为大肠、克雷伯、变形等肠杆菌科，假单胞、不动、嗜麦芽、黄杆菌近年增加，尤其在ICU及机械通气者GPC〔革兰氏阳性球菌〕：金葡、表葡、肠球菌多引起SSTI〔皮肤与软组织的感染〕、外科伤口感染及原发性败血症近年来CNS〔凝固酶阴性葡萄球菌〕所致系统感染日益受到重视真菌病毒为院内感染的重要病原体常见者RSV(呼吸道合胞病毒)、流感病毒、肝炎病毒器官移植及骨髓移植患者多见CMV〔巨细胞病毒〕病毒性肝炎主要为HBV、HCV，与输血及其他血制品、血液透析等有关柯萨奇病毒致新生儿感染并流行轮状病毒、诺沃克病毒致腹泻，多见于婴儿、老年人HSV〔单纯疱疹病毒〕、CMV、水痘-疱疹病毒感染可在院内流行其他沙眼衣原体所致结膜炎和肺炎见于新生儿脲原体和阴道加德诺菌科寄殖于肾移植患者，后者也易感染肺孢子虫和弓形虫输血时可传播疟疾阿米巴原虫、犬弓形虫、蛔虫和粪类圆线虫常见于精神病患者和智力低下儿童粪类圆线虫可借器官移植传播常见病原菌感染的部位病原菌感染部位金葡菌上口、皮肤、下呼吸道表葡菌人工瓣膜、人工骨关节、脑脊液分流GABHSA组β溶血性链球菌伤口GBBHSB组β溶血性链球菌新生儿脑膜炎、败血症肠球菌属尿路、伤口嗜肺军团菌肺部常见病原菌感染的部位病原菌感染部位非典型分枝杆菌心脏、术后伤口、胸骨、心包、心内膜空肠弯曲菌肠道聚团肠杆菌输液后败血症粪产碱杆菌胃肠道、盆腔、肺、败血症、心内膜炎艰难梭菌肠炎真菌（念珠菌、曲菌等）胃肠道、肺部、皮肤粘膜、败血症常见病原菌感染的部位病原菌感染部位病毒（肝炎、流感、风疹、RSV、轮转病毒、HSV、CＭV呼吸道、肠道、肝炎、皮肤砂眼衣原体结膜炎、肺炎脲原体全身感染卡氏肺孢子虫肺弓形虫全身感染医院感染的临床特点各科室设备不同，故差异较大临床表现与院外感染相同感染发病率依次为尿路感染下呼吸道感染伤口感染败血症等各系统院内感染发病率%感染病1980-1986N=2250761987-1989N=638191990-1992N=68818尿路感染403433肺炎141515皮肤伤口感染181615原发败血症71213其他222323临床表现尿路感染流行病学最常见的院内感染，早期占医院感染的40%，近期占28%90%以上有尿路器械操作史，其中75-80%为导尿所致少数为血源性或其他不明原因所致诱因：女性、老年、尿路梗阻、输尿管返流、残尿、不规那么抗菌药治疗病原菌：大肠、肠球菌、克雷伯菌、绿脓、变形，CNS〔凝固酶阴性葡萄球菌〕、白念呈增多趋势，长期留置导尿可混合感染尿路感染入侵途径：最常见为通过导管上行侵入细菌沿污染的导尿管、引流管和尿液收集器进入膀胱导尿管所致尿路感染与沿导尿管与粘膜接触外表生物膜形成有关女性留置导尿管可通过粪便、褥疮中病原菌污染尿道口后上行感染有工作人员的手造成的保存导尿管系统交叉污染细菌通过污染的冲洗液和各种药液、未严格消毒的膀胱镜等进入尿路一次导尿菌尿症时机为1-5%，保存导尿48h后为90%封闭式集尿系统，菌尿仅见于20-25%感染发生率随尿管留置时间增加，每留置一天菌尿症时机增加5-10%外科伤口感染下呼吸道感染发病率国外肺部感染发病率2%，占院内感染15%，20为机械通气者国内发病率0.5-5%，占10-30%，ICU感染率更高病原菌GNB：60%以上，铜绿、不动、克雷伯、肠杆菌属GPC：金葡、肺链军团菌、真菌等ICU：MRS〔甲氧西林耐药株〕、嗜麦芽、黄杆菌免疫缺陷者：曲菌、念珠菌属、卡氏肺孢子虫、CMV、带状疱疹病毒、砂眼衣原体、非典型分枝杆菌昏迷、休克：吸入口腔分泌物发生厌氧菌或厌氧需氧混合感染2岁以下婴幼儿：RSV〔呼吸道合胞病毒〕下呼吸道感染败血症发病率0.3-2.8%占院内感染5%原发性约占半数继发性：尿路5%、外科伤口21%、下呼吸道19%、皮肤8%病原菌GPC：约占60%以上，CNS〔凝固酶阴性葡萄球菌〕、金葡菌、肠球菌GNB：约占27%，大肠、克雷伯、肠杆菌属，少数为铜绿、沙雷真菌：约占8%，白色念珠菌占50-80%败血症散发：原发性20%、继发性80%爆发流行性：原发性80%、继发性20%易感者：新生儿、老年、重度烧伤或创伤、致死性原发病、粒缺、激素、免疫抑制剂、化疗、肝硬化、糖尿病、尿毒症等诱因：静脉大量补液、输血或血制品、抗生素全身应用、血管内创伤性检测装置、血液透析葡萄球菌为散发性的常见致病菌，约占20-50%，多系静脉穿刺处皮肤组织、针头或插管感染的结果肠球菌日益增多，一般来源于尿路、腹腔内和外科伤口败血症GNB：约占1/3主要为大肠，多见于新生儿克雷伯、肠杆菌属、沙雷菌属为重要病原，也常发生于新生儿，多数与污染的静脉输液有关铜绿也为重要病原，偶见普罗威登和变形厌氧菌占6%，多为散发念珠菌属，多见于中央静脉导管、胃肠外高营养者病死率约50%影响预后的因素休克迅速致死性根底疾患来源于腹腔或呼吸道的败血症年龄>70岁以上ICU患者不恰当抗生素治疗铜绿、沙雷、克雷伯、拟杆菌、念珠菌等高危由化脓性前夕病灶者病原菌消化道感染消化道感染乙肝传播方式通过污染血的针头刺上、输血或血制品感染性的血或血清自有轻微损伤的皮肤、口腔粘膜、眼结膜进入体内其他感染性分泌物通过口腔粘膜侵入通过昆虫媒介或器械污染间接传播感染胃肠炎为常见的院内流行性感染病原菌：沙门菌属，致病性大肠、葡萄球菌等，志贺菌属、空肠弯曲菌、耶尔森菌、阿米巴、轮状病毒、诺沃克病毒均有流行爆发的报道皮肤感染发病率；占院内感染5%病原体：金葡菌42-48%、铜绿13%、大肠8%、肠球菌7%金葡菌皮肤感染可造成流行工作人员的手对交叉感染起重要作用中枢神经系统感染医院内感染的防治医院内感染的防治原那么控制传染源，积极治疗病人，严格消毒隔离切断传播途径，隔离感染患者和易感者增强患者抵抗力和免疫功能一般措施特殊措施尿路尽量防止导尿严格无菌操作应用封闭集尿系统间歇导尿集尿袋水平特殊措施特殊措施肺部感染口咽部去污染，治疗院内鼻窦炎，局部间歇性抗菌药雾化吸引器、雾化器消毒，呼吸道治疗器械设备的维护和消毒慎用侵入的探查内镜治疗操作加强洗手和戴手套选择性肠道去污染缩短ICU住院时间鼻饲管，以免发生吸入肺炎特殊措施医院内感染的治疗根据感染部位、细菌敏感性选用作用强、疗效高的抗菌药改善病人免疫功能水痘-带状疱疹免疫球蛋白可预防水痘及带状疱疹铜绿LPS菌苗可预防铜绿肺炎J-5抗血清可预防GNB败血症内毒素单克抗HA-ZA可减低GNB败血症的病死率免疫接种：风疹、麻疹、腮腺炎、乙肝疫苗等积极治疗原发病，如控制糖尿病、白血病化疗等耐药菌感染的抗菌药物治疗细菌耐药机理抗菌药物MRS（甲氧西林耐药株）PBP2，青霉素结合蛋白(Penicillinbindingprotein)利福平、AG、FQPRSP（耐青霉素肺炎链球菌）

PBP改变3rd头孢、万古、利福平肠球菌PBP改变万古GPB（Ｇ-杆菌）：枯草、蜡样β内酰胺酶万古G+厌氧杆菌：梭状芽孢杆菌β内酰胺酶万古、甲硝唑、氯霉素、克林、利福平耐药菌感染的抗菌药物治疗细菌耐药机理抗菌药物大肠埃希菌β内酰胺酶2nd、3rd头孢、AG、FQ肺炎克雷伯菌β内酰胺酶2nd、3rd头孢、AG、FQ沙雷菌属、肠杆菌属、柠檬酸菌属β内酰胺酶2nd、3rd头孢、AG、FQ变形菌属β内酰胺酶氨基糖苷钝化酶3rd头孢、阿米卡星铜绿假单胞菌β内酰胺酶氨基糖苷钝化酶细胞膜渗透性头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、碳青霉烯类耐药菌感染的抗菌药物治疗细菌耐药机理抗菌药物假单胞菌洋葱假单胞嗜麦芽苛养β内酰胺酶氨基糖苷钝化酶哌拉西林SMZ/TMP环丙不动杆菌属β内酰胺酶氨基糖苷钝化酶阿米卡星、3rd头孢、亚胺培南非细菌感染的治疗病原体治疗巨细胞病毒水痘疱疹病毒分支杆菌属奴卡氏菌属军团菌属沙眼衣原体李斯特菌弓形体免疫血清阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素抗结核药SMZ-TMP、氨苄西林+红霉素红霉素红霉素氨苄西林+庆大霉素乙胺嘧啶+磺胺药医院内感染败血症病原菌及流行特点病原菌流行特点大肠埃希菌新生儿克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、假单胞菌、柠檬酸菌、黄杆菌新生儿、静脉输液普罗威登菌、变形杆菌流行性败血症铜绿假单胞菌散发或流行性其他假单胞菌流行性念珠菌、金葡菌留置静脉导管、静脉高营养较少见院内感染病原及流行特点病原菌传播机理所致感染控制措施不动杆菌医疗器械、手LRTI（下呼吸道感染）、败血症洗手、器械消毒艰难梭菌孢子、器械、手腹泻、伪膜性肠炎肠道隔离、鉴定毒素军团军供水系统、空调系统下呼吸道感染水冷系统消毒、饮水加热分支杆菌针筒、器械、胶布伤口防止感染较少见院内感染病原及流行特点

病原菌传播机理所致感染控制措施嗜水气单胞菌水伤口、败血症器械消毒洋葱假单胞菌水呼吸道、伤口、败血症消毒MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）

其他患者、手