《卡介苗接种培训》课件

卡介苗的接种培训首都医科大学附属北京胸科医院郑素华结核病的历史纪元前一万年纪元前500年

汉唐隋时代

1650年

命名结核1865年

证实结核病具有传染性

1882年

发现结核菌1921年

卡介苗1944年

1908年

结核菌素皮试链霉素1952年

异烟肼1966年

利福平1971年

短程化疗1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

一、结核病流行趋势全国结核病流行抽样调查1979年1984/1985年1990年2000年2021年发病结核病年发病数100万，发病率78/10万。患病15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数400万，患病率459/10万；涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万；菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。死亡结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万；肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。特殊人群结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约2万；每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。中国是结核病高负担国家

肺结核患者人数位居全球第二儿童结核病儿童结核感染情况1〕儿童结核年感染率下降缓慢0～14岁儿童结核年感染率1979年为0.85%，1990年为0.8%；2000年为0.72%，年递降率为4.1%。2〕城市结核感染高于城镇和农村1979年农村儿童结核感染率为17.3%，城市〔镇〕为28.6%，1990年农村儿童结核感染率为13%，城市〔镇〕为19%，2000年农村、城镇、城市儿童结核感染率分别为9.1%、8.0%、10.8%。儿童肺结核患病率下降

14岁以下儿童

1979年活动性肺结核患病率为241.7/10万

1990年活动性肺结核患病率为172.1/10万，涂阳肺结核患病率为7.5/10万，菌阳肺结核患病率为12.7/10万

2000年活动性肺结核患病率为91/10万，涂阳肺结核患病率为7.31/10万，菌阳肺结核患病率为12.31/10万。

农村儿童肺结核患病率高于城市和城镇。

0～14岁儿童肺结核患病率男女性别无明显差异，15～19岁青少年肺结核患病率也未见明显性别差异，而20岁以上成人结核男性患病率高于女性，且随年龄增长差异增大。儿童肺结核患病情况儿童结核以肺结核多见，肺外结核较少。结脑是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结核病致死致残的主要原因。随着我国新生儿卡介苗接种的普及，儿童结脑的发病率明显下降，但各地发病情况不平衡。

1、辽宁省0～14岁儿童结核性脑膜炎新登记率，由1980年的3.27/10万降至1996年的0.26/10万，结核性脑膜炎死亡率由1980年的0.23/10万降至1996年的0.03/10万。2、黑龙江省1982年0～14岁儿童结脑发病率为9.58/10万，1992年为2.17/10万。3、包头市儿童结脑1991年发病率为1.86/10万，1993年下降为0.67/10万。4、各地报告均显示0～4岁儿童为结脑发病顶峰，约占小儿结脑的67.8%，农村发病明显高于市区。儿童结核病死亡情况结脑是儿童结核死亡的主要原因，约占儿童结核病死亡的75%。其中0～4岁组死亡率较高，延误诊断是死亡的主要原因。北京市儿童医院资料示小儿结脑死亡率达13.9%，其中有接触史者病死率14.5%，可能与耐药菌感染有关。

我国儿童结核病防治要点卡介苗接种预防结核病简介卡介苗1901年Ｎｏｃａｒｄ从患结核性乳腺炎的母牛中别离出强毒性牛结核分枝杆菌。１９０７年－１９２０年法国医生卡默特〔Ａ．Ｃａｌｍｅｔｔｅ〕和兽医介兰〔Ｃ．Ｇｕéｒｉｎ〕通过含５％甘油牛胆汁马铃薯培养基每３周传代转移一次共经2３１次减毒到达了疫苗菌株的标准〔被接种宿主体内可增殖,产生特异性免疫力，但不引起结核病〕１９２０年该菌株被命名为卡介苗〔ＢａｃｉｌｌｕｓＣａｌｍｅｔｔｅＧｕｅｒｉｎ，ＢＣＧ〕１９２１年７月１日首次应用于人类经几年的实践观察，证明ＢＣＧ预防结核病平安有效。于１９２４年在全球推广应用。以后各国实验室在维持实验室ＢＣＧ培养条件方面有所改变导致次代菌株基因型和表型变异，因而产生了不同成活力剩余毒性、免疫原性和反响原性的BCG次代株。过去我国制造BCG的菌株不统一，有丹麦1、丹麦2、日本、巴西等菌株，1993年以后统一采用丹麦2。

ＢＣＧ剂型液体ＢＣＧ，出厂活菌数４００万/ｍｇ以上，有效期１５天，不便保存和运输，现已不采用。冻干ＢＣＧ，出厂活菌数为２００万/ｍｇ左右，在４－８℃冷藏条件下，活菌下将甚少。如在室温条件下随时间延长活菌数越少，出厂后有效期不超过１个月。

卡介苗预防结核病的效果1、1927－1968年19个对照研究结果保护作用0－80％。2、在7个有生存报告中，免于死亡保护效果为7－88％。3、预防结脑和血播结核作用为46－

100％。

卡介苗接种1、卡介苗是一种活的、减毒牛型结核分枝杆菌制成的疫苗。2、卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的人体产生一次轻微的，没有临床危险的原发感染，从而产生一定特异性免疫力。3、卡介苗菌对健康儿童是没有危害性的，不会致病，但其免疫原性可产生一定