《医院感染监测》课件

医院感染监测四川省人民医院代敏 医院感染监测：医院感染监测的开展医院感染监测的分类医院感染监测的定义医院感染监测的目的医院感染监测的方法资料的整理分析与反响医院感染监测的开展趋势一、医院感染监测的开展

医院感染监测最早可以追溯到１９世纪早期对病人截肢后感染病死率的监测。在１９世纪中期西方对产妇褥热的研究奠定了现代医院感染监测方法的根底。美国在２０世纪５０年代开始了对疾病的监测与控制，他们是以监测来带动预防和控制，并取得了较好的成效。美国现在已把医院感染监测划入了更大的病人平安监控系统中。

我国医院感染监测晚美国３０年，从１９８６年开始参照美国的医院感染监测模式开展了医院感染监测工作。从最初的１７所医院开展到现在的１３０多所医院，监测的病人数到达１００万人以上。全国医院感染监测系统的建立标志着我国医院感染管理工作进入了一个新的阶段。虽然起步晚，但开展快。二、医院感染监测包括了：医院感染病例监测消毒效果监测环境卫生学监测三、医院感染病例监测的定义

医院感染病例监测是指系统地、连续不断地收集一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素的资料，并对收集的资料定期进行整理和分析，然后将得到的信息及时反响给相关的部门，制定或改进防治措施，并对防治措施进行评价以到达控制医院感染的目的。这个定义包含了以下几个内涵：医院感染监测的时间：监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测方案〔其过程是：监测—控制—监测〕

医院感染监测的对象：一定人群〔主要是住院病人〕医院感染监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素〔部位、年龄、科室、易感因素〕

最后要对收集的资料进行整理和分析，使其成为有意义的信息。如果做了监测了不统计不分析或统计分析后不反响都是对医院感染监测的意义不认识不明确的表现。按照?医院感染管理标准〔试行〕?的规定，这些信息要每月进行汇总、分析，每季度向主管院长和全院医务人员反响。四、医院感染监测的目的

医院感染监测是要花费大量人力、物力和财力的，所要到达的最终目的是预防和控制医院感染的发生。降低医院感染的发生： 医院感染90—95%是呈散发的形式，我国绝大局部医院报道的医院感染散发根本上都是来自监测。通过监测收集的资料可以了解本单位医院感染的根本情况，掌握这些信息可以深入的认识医院感染的调整和规律性，从而制定有效的医院感染控制措施减少工作的盲目性，降低医院感染发病率。及时发现医院感染的爆发流行

爆发即是指在短时间内某一病人群体突然发生数例〔3—4例〕同种同源病原体引起的感染。医院感染的爆发流行占5—10%，通过监测可以及时发现流行和爆发流行的苗头，及时将爆发流行控制在萌芽阶段。但要注意的是局部的爆发流行更多的是依靠临床和微生物实验室的资料而非常规的监测。新的医院感染管理方法规定：５例以上的医院感染爆发；由于医院感染爆发直接导致病人死亡；由于医院感染爆发导致３人以上人身上损害后果的经调查证实的要在１２小时内向当地政府、卫生行政部门和疾病预防机构报告。

利用监测资料为医院工作用监测得到的信息来对医院的全体工作人员〔包括管理者〕进行医院感染相关知识的宣传和教育，提高他们对医院感染的认识和危险性的警觉，使他们将医院感染控制成为自己的自觉行动；另一方面，当医院面临病人或社会上对医院感染方面的投诉或指控时，完整的监测资料可以为医院进行法律、法规方面的辩护。但要注意的是监测资料应是准确、真实和公正。评价控制措施的效果

通过监测发现问题制定了相应的控制措施后，是否有效还得通过持续的监测才能得到证实，因此对各种监测方法和控制措施进行绩效评估是医院感染监测的一项重要内容。为科研工作效劳

通过监测可以发现工作中存在的问题，需要进行深入的研究，为开展科研工作提供了一个好的切入点。五、监测的方法监测时要注意以下几个根本问题：监测的范围：是开展全面这综合性监测还是开展目标性监测〔要根据自己医院的实际情况：例如医院给监测工作配备的人力、物力和财力情况来定。〕是开展主动性监测还是被动性监测〔主要是针对专职人员〕是开展前瞻性监测还是回忆性监测监测前要完成的几个根底工作：首先要取得医院领导的支持：监测是医院感染的重要组成局部，是医院感染控制的根底。因此首先要使医院领导认识到医院感染监测的重要性，争取到他们的支持与认可，这样才能从组织管理、人力、物力和财力上得到保证。其次要提高全体医务人员对医院感染的认识：要向全体医务人员宣传医院感染监测工作的意义、监测的内容、方法与步骤，得到他们的理解，使他们积极参与到医院感染监测与控制中来，这样监测工作才有广泛的根底。

要掌握好医院感染诊断标准：医院感染诊断标准是进行医院感染病例监测工作的重要依据，因此要组织医务人员学习医院感染的相关知识，使他们充分认识和掌握医院感染的定义和诊断标准，才能及时发现和报告医院感染病例。要充分利用医院感染三级监控组织的作用：发挥医院感染临床管理小组在医院感染监测中的骨干作用，扩大医院感染专职人员的视野和力量。要设计或准备好医院感染病例登记表，表格要简练实用。还要将表格内的各项指标的意义、正确的填写方法向有关人员解释清楚，使之成为有用的资料。资料的来源

医院感染病例监测的核心是要发现并搜集感染病例资料，然后围绕这些资料进行相关因素的调查分析。其资料的来源很多，主要有包括以病人和实验室检查为根底的信息，这些信息是寻找医院感染的重要线索，为诊断是否感染提供参考依据。是否使用了抗菌药物；实验室检查〔血象、抗原抗体、细菌培养及药敏情况〕；其他诊断性检查〔影象学检查和组织病理学检查等〕；以及住院时间、病人年龄和既往的根底疾病等。

监测的类型:全面综合性监测目标性监测全面综合性监测

全面综合性监测是我国?医院感染管理标准?要求的一种监测方法，也是现阶段大局部医院所采用的一种行之有效的监测方法。即是对全部住院病人进行一种全面的监测，它包括了病人的所有感染部位、所有接触到的危险因素、病原微生物和抗生素使用情况等。从而可以了解全院和各科室、病房医院感染根本情况。这种监测不仅可提供一所医院的总体情况，而且还能早期鉴别潜在的医院感染的聚集性，并为下一步开展目标性监测提供科学依据。其缺乏是费用本钱较高和劳动强度较大。全面综合性监测中另一个重要的类型：现患率调查。即是利用普查或抽样调查的方法，搜集一个特定时间内实际处于一定危险人群中医院感染实际病例的资料〔包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例〕。现患率调查由于是短时间的前瞻性调查，不易漏掉病例可以全面了解医院感染的情况。一般在开展重大的长期的监测活动之前，先开展一次现患率调查，对接下来的工作是很有帮助的。目标性监测这是目前医院感染监测开展的一个方向，即是对医院感染的某个局部或某个事件确定一个明确的目标进行监测。而目标确实定是要根据全面综合性监测提供的信息结合自己医院的具体情况进行选择。

例如某医院主要医院感染的相对频率与相对重要性的评价感染部位构成比增加住院天数构成比增加的总费用构成比外科切口2488957102.28642肺炎10370249519泌尿道421751132.08113菌血症55947.4783其他196948.6803合计1001562100245.754100

常用的目标监测有：

感染部位监测部门监测轮转监测部门监测：

针对高危险的科室和区域进行监测。如监护室、血液和烧伤病房、肿瘤科、新生儿病房等。这种监测比较适合感染控制人力缺乏的单位，但由于监测主要集中在较少的科室或部门，常易遗漏医院其他部门的医院感染。轮转监测：

有方案、有组织、呈周期性在一个某时期监测某一个部门，使医院的所有部门在连续的周期内得到监测。一般医院的每个部门一年应被评估一次。主要适用于感染发生较少的部门，并且可以弥补其他监测方法所无法顾及的部门和区域。上述几种监测方法各有不同的特点，要求的条件也有不同，各有其优缺点。要掌握各种监测方法所需要的条件，其人力物力和财力是否能到达预定的目标。

开展医院感染监测工作需要感染专职人员、实验室人员和临床工作人员一起协同合作，目前认为较好的方法是配备足够的感染专职人员，采取分片包干的方法，定期对所管辖的科室进行监测。六、医院感染监测资料的整理分析和反响资料的整理和分析是将收集到的大量的、分散的原始资料进行科学的整理，综合的分析使之成为有用的信息。一般有以下几个步骤：资料的首先要对原始资料进行审核，检查感染病例资料是否填写完整或符合规定，有无逻辑错误。资料的统计和分析：要对原始资料按事物的性质进行分类和统计，然后应用多方面的知识〔如流行病学、统计学、医院感染专业知识等〕进行分析、综合并与既往的资料进行比较，找出疾病的规律性。统计时要注意疾病分类以出院第一诊断为准，还有按科室分类和按感染部位分类等，然后进行分类统计计算出各种率、百分数和构成比等。统计时要巧妙的运用图表使分析报告清晰，一目了然。某院2005年全院医院感染时间分布图月份感染率%13.222.434.245.353.564.274.183.993.7104113.5124.1科室感染率%干部科20.8肿瘤科18.8神经内科9.1普内科4.5儿科2资料的填写与反响：监测不是目的，要将监测结果按规定填表并做成书面材料向有关领导和部门汇报，并向需要和应该了解情况的个人和部门反响，这是监测工作的最后一步，也是至关重要的一步。还要注意妥善保管好监测资料。医院感染监测的主要计算指标：医院感染发病率：

指一定时间内处于一定危险人群中新发生的医院感染病例频率。按照卫生部2000年公布的?医院感染管理标准〔试行〕?规定一、二、三级医院的医院感染发病率分别为7%、8%和10%。在我省现行的医院感染病例监测中，采用的是每个住院病人都填写一份医院感染登记表〔不管其是否发生医院感染〕。这样出院人数即为分母，感染病例那么为分子，便可统计出医院感染发病率。〔医院感染发病率=同期新发医院感染病例/一定时间危险人群数×100%〕。例如：某医院1月出院病人580人，同期发生医院感染37人。医院感染发病=37/580×100%=6.4%医院感染例次发病率：

在医院感染监测中，有些病人可能发生屡次或多种感染，应计算医院感染例次发病率，感染例次发病率一般高于感染发病率。〔医院感染例次发病率=同期新发生的医院感染例次数/一定时间危险人群数×100%〕漏报率：医院感染病例的发现常常低于实际情况，由于各种原因，在监测医院感染发病率时，漏报感染病例是难免的。因此定期进行漏报调查是一项很重要的工作。根据?医院感染管理标准〔试行〕?规定医院每年应开展医院感染漏报调查，漏报率应低于20%。〔漏报率=漏报病例数/漏报病例数+已报病例数×100%〕构成比：

说明某一事物内部各组成局部所占比重或分布。构成比=某一组成局部的观察单位数/同一事物各组成局部的单位总数×100%

七、医院感染监测的开展趋势医院感染监测方法：全面综合性监测向多样化的监测方法开展。监测范围：监测范围从单纯住院病人监测扩大到以住院病人为主，并有医务人员、局部门诊病人和陪护等。监测内容：从单纯的发病率监测开展到近年来用医院感染监测方法对非医院感染事件的监测。监测的评估：目前对医院感染监测工作的评价已不单凭发病率的上下，而是全面考虑医院感染导致的住院时间延长、费用的增加以及医院感染的后果