国内外音乐治疗回顾与展望

国内外音乐治疗

回忆与展望陈益楠〔副教授〕2006年1月音乐治疗的内涵音乐治疗在国外迅速开展，了解国外音乐治疗界对音乐治疗的内涵所下的定义，当为完善我们的观念有所启发。西班牙音乐治疗学会澳大利亚音乐治疗学会澳大利亚音乐治疗学会对音乐治疗下的定义略微详细一些，认为“对那些因社会交流上、情绪上、身体上或智力上缺乏能力而存有特殊需要的儿童、青年和成人，加以有方案、有控制地应用音乐，以到达治疗目标“。简而言之，音乐治疗是“应用音乐来协助有着特殊需要的人。韩国音乐治疗中心韩国音乐治疗中心认为“音乐治疗是有结构地将音乐用于治疗的过程，以恢复、保持和增进人的精神上和身体上健康。“

奥地利专业音乐治疗学会奥地利专业音乐治疗学会认为“音乐治疗是一种医疗方法，人们必须经过适当的训练才能实现这种疗法。这种特殊疗法试图通过声音和音乐的刺激而有效地影响心理过程。它的根底是音乐对身体上和心理上病者的情绪作用〞。加拿大音乐治疗学会加拿大音乐治疗学会认为音乐治疗是“应用音乐帮助个人在身体上、精神上和情绪上加以调整并治疗疾病。音乐治疗的本质强调创造途径。认识和开展创造的途径常可开掘人的内在宝藏，发挥每个人自身最大的潜在能力〞。荷兰创造性治疗学会日本音乐治疗学会日本音乐治疗学会指出“音乐治疗是一种力求提高生活质量的训练，此种训练是通过熟练地应用由音乐治疗师设计的音乐及其传统医疗作用进行的，它是恢复、保持和增进个人心理上、身体上和情绪上健康和幸福的工具。“在这里，日本学者强调了音乐治疗旨在提高人的生活品质这一观念。英国专业音乐治疗学会英国专业音乐治疗学会对音乐治疗的看法是“欣赏音乐并对音乐产生反响这是人类一种天生的属性。通常这种能力在残疾者或病人身上并未受到损害，并且它也不因是否学过音乐而影响。对于那些不能把语言交流作为自我表现的恰当形式的人来说，音乐治疗为释放情绪提供了一个平安而可靠的天地。〞在这里，英国学者强调了两个方面：一是表演音乐，一是医患〔治疗师与患者〕关系，也就是说音乐在这种关系中成为交流的根底。美国国家音乐治疗学会美国国家音乐治疗学会认为“音乐治疗是应用音乐来实现一定的目标：恢复、保持和增进精神上和身体是健康。它是系统地应用音乐〔如在治疗环境中由音乐治疗师指导〕，以使行为按所希望的那样变化，这种变化使接受音乐治疗的个人能够深刻体验并理解他自己以及世界对他的要求，因而能够对社会作出更为适合的调节。美国国家音乐治疗学会〔一〕美国的国家音乐治疗学会创立于1950年，其宗旨是“充分应用音乐以实现治疗的目标，促进音乐治疗专业的学习、教育和研究。有效地支持音乐治疗以恢复、保持和增进所有人的心理健康。〞该学会每年召开一次全国性会议和八个地区性会议。出版刊物有?音乐治疗杂志?等。美国国家音乐治疗学会〔二〕作为进行音乐治疗活动一员的专业音乐治疗师，在方案和实施音乐活动之前，应参与个案分析并提出一般处理目标。必须进行定期的评估，以判断所使用的程序的效果。〞可以看出，美国学者的这一定义比较详尽地描述了音乐治疗的内涵，既有目标又有程序，而其中尤为突出的是明确指出音乐治疗在人的行为适应社会的要求中所起的调节作用。美国音乐治疗学会美国音乐治疗学会成立于1971年，其目的在于“对专业能力、道德行为、临床方案、教育和学习等方面确立标准；落实这些标准，鼓励和推广各项研究，公布卫生、教育和立法机构有关音乐治疗的申请，提供就业时机、该会每年召开一次全国性会议。出版刊物有?音乐治疗?等。音乐治疗的内涵从以上诸国音乐治疗界所下的定义来看，音乐治疗的内涵都涉及应用音乐来防治疾病并增进心理上和身体上健康这一根本内容。音乐治疗学的定义〔一〕前美国音乐治疗协会主席，Temple大学教授〔巴拉斯加〕K.Bruscia在他的?音乐治疗定义?一书中所做的定义介绍如下：音乐治疗学的定义〔二〕“音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗音乐治疗学的定义师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中开展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助被帮助者到达健康的目的。〞

音乐治疗学的定义〔三〕〔1〕音乐治疗是一个科学的系统治疗过程，在这一过程中包括了各种不同方法和流派理论的应用，而不是像有些人误解的那样，以为音乐治疗只是一种简单的疗法。音乐治疗学的定义〔四〕音乐治疗学的定义〔五〕〔3〕音乐治疗过程必须包括有音乐、被治疗者、和经过专门训练的音乐治疗师这三个因素。缺少任何一个因素都不能称其为音乐治疗。没有音乐参与的治疗过程不是音乐治疗，因为在音乐治疗中，音乐是一个根本的因素，音乐治疗正是通过音乐的人际/社会作用、生理/物理作用和心理/情绪作用来到达治疗的目的。音乐治疗学的定义〔六〕当然，没有被治疗者作为治疗的接收者的任何过程也不是音乐治疗。更重要的是，没有经过专门训练的音乐治疗师介入的任何活动也不能称其为音乐治疗。音乐治疗学的定义〔七〕有些人在商店里买一些所谓的“音乐治疗录音带〞(CD)回家聆听的做法也许对身心有一些的放松作用，但这不能称其为音乐治疗，因为这里没有音乐治疗师的介入，也就没有治疗师与患者的治疗关系这一关键的动力的因素的存在。音乐治疗学的定义目前世界上对音乐治疗学并没有一个权威的得到各国公认的学科定义。由于各国专家各自开展音乐治疗的领域及治疗方法的不同，所以各自有着自己的界定。许多定义都谈到了音乐治疗学是一门集心理学，医学，音乐学为一体的综合性学科。关于音乐治疗类别也大多划到应用心理治疗。近20年过去了，国内各有关领域的学者都对这一新兴学科表现出极大的热情，做出许多有益的探索。音乐治疗在精神科应用得最普遍，大局部精神病院都建立了音乐治疗室。许多精神科专家和医护人员建立了课题组，对疗效进行观察分析.?主动音乐治疗老年抑郁症?、?参与性的音乐治疗对慢性精神分裂症的疗效初探?、?音乐治疗慢性精神分裂症的方法技巧?、?音乐疗法对精神分裂症残留型的康复作用?、?带有暴力行为的精神分裂症伴抑郁病症38例音乐治疗效果之观察?等。音乐治疗的开展还引起了一些科学家、音乐治疗也普遍用于“心身疾病〞的辅助治疗。有关该领域发表的论文有：?心理音乐疗法的临床应用－120例〔心身疾病〕疗效观察?、?音乐松驰疗法治疗原发性高血压临床观察初探?、?心理音乐疗法治疗失眠症80例临床分析?、?论音乐康复仪穴位治疗糖尿病?等。中国特色的音乐电疗音乐电疗是中国特有的音乐治疗方法，单纯的电疗一般应用于理疗科，与传统中医相结合的音乐电疗和音乐电针灸疗法也应用于内外科疾病。发表的论文有：?音乐电治疗神经症远期疗效观察?、?音乐电疗仪治疗脑血栓偏瘫的临床观察?、?516例脑中风心理与音乐电疗观察?、?中国的音乐电针疗法?等。音乐治疗在中国的局限性?黄帝内经?记载的五音五行乐者，亦为药也.而另一种观点那么认为：在中国的历史文献资料中我们可以看到许多关于音乐治疗疾病以及音乐促进身心健康的例子，这说明了自古以来中国就有自己的音乐治疗方法。许多音乐治疗学学者还在中国传统的音乐治疗方法的根底上进行了有意义的开展。例如，音乐养脏功是运用传统的中医和气功相结合的音乐治疗方法；音乐色光疗法是中医当中“五音〞、“五行〞与“五色〞相结合的音乐治疗方法等。他们认为中国的音乐治疗学的开展方向应该是对中国传统的历史文化和传统的医学领域中有价值的土生土长的音乐治疗方法的继承和开展。中国特色的中国音乐治疗学派心理学家的兴趣音乐治疗的不同领域音乐治疗开展到了许多不同的领域包括:儿童的音乐治疗、精神病的音乐治疗、心理和行为障碍的音乐治疗、老年病的音乐治疗、生理疾病的音乐治疗、残障儿童的音乐治疗等等。音乐治疗的诸多流派诺多夫罗宾斯音乐治疗法、心理动力取向音乐疗法、临床奥尔夫音乐治疗、柯达依概念的临床应用、达尔克罗兹节奏教学的临床应用、引导想象与音乐治疗法、音乐治疗的诸多流派开展音乐治疗法、音乐治疗和沟通分析、完形音乐治疗法、应用行为矫正的音乐治疗法、音乐电疗等等。美国有6000多名注册音乐治疗师迄今为止世界上已有45个国家150所大学开设了音乐治疗教育专业。在欧美兴旺国家音乐治疗已形成了一个社会职业，仅美国就有6000多名注册音乐治疗师在各种医疗部门工作。音乐治疗的三种层次

音乐治疗的三个层次音乐治疗在不同的治疗环境和治疗条件下，根据不同的治疗目标，进行不同深度层次的治疗。

音乐治疗的三个层次一、支持性音乐治疗这是较浅层次的治疗，但在各个医疗机构中应用的最广泛在这一层次，各种治疗的目标一般来说是通过各种治疗性的音乐活动，而不是通过心理的内省或心理的分析来到达的。一、支持性音乐治疗支持性音乐治疗活动是为了提供病人参与和体验治疗过程的时机，强化病人健康的行为。支持性音乐治疗内省、思考、和语言的心理分析等方法的使用在治疗时间上仅占一个很小的局部，整个治疗的重点集中在对现实生活的体验和可观察的行为上。支持性音乐治疗活动的目标是增强正常的心理防御机制，促进正确的行为控制能力，支持健康的情感和思想，打破社会性孤立状态，提供平安感和现实社会的信息刺激，把病人置于集体的动力影响之下，并对紧张焦虑的病人起到安抚作用。支持性音乐治疗治疗性的音乐活动是严格方案组织的，目的是为病人提供情感上的支持和体验成功感的时机、和缓解焦虑等其他有益的作用。支持性音乐治疗在音乐活动的过程中，治疗师对病人进行指导、支持并提供抚慰和建议。不同程度的病人，从那些自我人格根本完整，仅仅是在紧张状态下暂时产生心理障碍的正常人，到那些心灵破碎，心理严重退行，或患有幻觉梦想的，急性或慢性的精神病患者，患有器质性和情绪性病症，或严重的恐惧和焦虑的病人都可以从这一层次的音乐治疗中获益。二、内省的音乐治疗这一层次的治疗较前面的支持性治疗更深一些，在各种医疗机构中应用的也较广泛。在这一层次音乐治疗的过程中，在音乐活动的同时伴随着治疗师与病人之间的语言交流，而且语言的交流越来越多地成为重要的组成局部。内省的音乐治疗在治疗过程中，音乐活动的内容是主要针对情感和思想观念来安排的，并成为音乐活动之后语言讨论过程的主题。内省的音乐治疗治疗强调暴露个人的思想，情感，和人际之间反响的问题。治疗的注意力主要集中在对现实的体验，以及治疗师与患者之间的人际反响过程。在这一层次的治疗中病人的心理防御机制和不正常的人际行为都可能受到挑战，而治疗的目的是建立和促进正确的行为模式。

内省的音乐治疗因此治疗活动的设计是强调认识自己的情感，创造性的解决自己所面临的问题，和促使不良行为的改变。在这一层次的治疗中不进行对潜意识矛盾的探索。但是比照前面的支持层次而言，仍然要求病人把主要精力放在自我暴露，并主动和有能力通过内省来理解自己的行为。内省层次的音乐治疗体验侧重于帮助病人重新建立自己的价值体系和行为模式，学习新的人际之间的态度和责任感。三、心理分析的音乐治疗这是最深层的音乐心理治疗，其主要目标是针对深层的潜意识活动。在这一层次，音乐治疗活动是被用来发现，释放和解决那些对个人的人格开展产生消极影响的潜意识矛盾。心理分析的音乐治疗心理分析的音乐治疗在这一层次的治疗中，音乐治疗活动常常被用来引发联想和与患者的现在或过去经历有关的情感，患者的潜意识内容被用来重建新的心理防御机制，深化自我理解，促进自我的冲动控制能力，和更加成熟的本能动机和内驱力，进而到达重建人格的目的。这一层次与内省层次治疗的区别在于要求的病