教你正确读+“心”声-重视房颤+预防卒中、血栓栓塞并发症

01什么是房颤？02重视房颤，积极检查，尽早诊断C目录ONTENTS03抗凝是房颤卒中的有效预防手段04定期随访，规范使用抗凝药物01什么是房颤？02重视房颤，积极检查，尽早诊断C目录ONTENTS03抗凝是房颤卒中的有效预防手段04定期随访，规范使用抗凝药物医生，我前几天在社区医院做了一个心电图，他们说我房颤了，这是怎么回事？是属于心律不齐吗？房颤属于心律不齐的一种，接下来让我给你做解答吧什么是房颤？心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，其中非瓣膜性房颤占绝大多数。房颤是最常见的心律失常之一，多种因素可增加房颤发生房颤约占心律失常的15%1

中国房颤患者人群约：800万2

近年来发病率呈上升趋势1.BenjaminEJetal.Circulation1998;98:946–952.2.2011年《如何避免亚太地区卒中危机》报告心肌梗死糖尿病血脂异常高血压老年以下人群更容易患房颤房颤发病率随年龄增加而增加GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-2375.发病率（%）年龄（岁）少数患者无明显症状仅有心悸、胸闷、心慌个别严重者头晕、晕厥发作时心室率快而不规则，多在120～180次／分，节律绝对不整齐，心音强弱不等。房颤有哪些症状？特别严重的症状，是因为存在急性心力衰竭房颤还可导致严重的中风1.CammAJetal.EurHeartJ2010;31:2369–24292.JAmColl

Cardiol,2014Dec2;64(21):e1-76.房颤有哪些类型？首诊房颤阵发性房颤（≤48h）持续性房颤（>7天）长时间持续性房颤（持续≥1年）永久性房颤可无明显症状阵发性房颤无明显症状，只有在卒中发生后，才发现房颤的存在。最容易漏诊阵发性房颤是临床最易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手”。阵发性房颤——隐形的杀手易引发持续性房颤阵发性房颤若不及时治疗，长时间持续存在，容易引发持续性房颤房颤的危害有哪些？VanGelderIC,etal.Europace2006;8:943-949NarayamSM,etal,Lancet1997;350:943-950WattigneyWA,etal.Circulation2003;108:7117-7716使合并的心血管疾病死亡率增加1倍合并心衰时可增加死亡率增加死亡率心悸，呼吸困难，乏力降低运动耐量产生明显症状/

影响生活质量非瓣膜性房颤较无房颤患者卒中增加5倍微小脑梗降低认知水平增加血栓栓塞最常见的心律失常住院合并房颤使心血管病住院增加2-3倍增加住院率房颤的危害警惕房颤的并发症脑卒中心力衰竭心肌缺血心动过速性心肌病肺动脉栓塞/肺梗死全身性栓塞张维本.心房颤动防治指南房颤的危害不仅在于其本身,更在于其可导致严重的并发症(如脑卒中、心动过速性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命。房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓血栓脱落后可随血流入动脉，引发血栓栓塞事件，若血栓流入脑动脉则可造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中房颤为什么会导致血栓栓塞和卒中？FusterVetal.Circulation2006;114:700–752.房颤是卒中的独立危险因素和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍1所有卒中的15~20％是由房颤导致的2房颤患者每年卒中发生率约为3～4％31.WolfPA,etal.Stroke.1991;22：983-988.2.AmericanCollegeofCardiology.CardioSmart.Atrialfibrillation.2010.3.HartRG,PearceLA.Stroke2009;40:2607–10.15~20%的卒中是由卒中导致的卒中×5房颤患者卒中风险是正常人的5倍房颤所致卒中较其他原因所致卒中房颤导致的卒中危害大1年卒中复发率32.35%1年死亡率34.23%1年致残率51.58%直接医疗费用增加50%CNSNeurosci

Ther.

2012

Dec;18(12):988-93.01什么是房颤？02重视房颤，积极检查，尽早诊断C目录ONTENTS03抗凝是房颤卒中的有效预防手段04定期随访，规范使用抗凝药物病史查体影像学检查仔细询问病史，初步确定有无阵发性心悸常规检查心律，以发现心律失常的证据影像学检查可作为辅助手段用于确诊房颤。徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671心电检查各种心电检查可用于确诊房颤。如何发现房颤？各种心电检查用于确诊房颤已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率。因此，如果您的医生认为有必要，请您配合做以上检查以进一步确诊您的疾病徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671医生，我的心电图结果正常，是不是就没有房颤了？在这种情况下，你还可以多次进行心电图检查，以尽早发现房颤。01什么是房颤？02重视房颤，积极检查，尽早诊断C目录ONTENTS03抗凝是房颤卒中的有效预防手段04定期随访，规范使用抗凝药物医生，我被确诊为房颤了，应该接受什么样的治疗呢？给你开一些控制心律的药物来改善症状，另外再用抗凝药物来预防卒中发生。2016ESC：改善症状和预防卒中

是房颤治疗的两大目标预防卒中改善症状抗凝治疗：若您高龄，或有一个以上以下疾病（高血压，糖尿病，心力衰竭，心梗或血管疾病，既往脑卒中），指南推荐应进行抗凝治疗，旨在预防卒中、血栓栓塞并发症。室率控制包括β阻滞剂、地高辛、钙拮抗剂或联合治疗控制心室率；节律控制包括电复律、药物复律、射频消融等房颤患者治疗策略合理的抗凝治疗是预防房颤卒中的有效手段众多研究结果表明：房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发/再发风险国内外众多指南一致推荐：国内外众多指南一致推荐：中高危房颤患者应行抗凝治疗KernanWN,etal.Stroke.2014，Jul;45(7):2160-236.CHADS2评分越高，房颤患者卒中风险越高指标评分心力衰竭1分年龄／>75岁1分高血压1分糖尿病1分既往卒中或短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史2分若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。常用的抗凝药物有哪些？目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：华法林和新型口服抗凝药抗凝治疗显著降低卒中事件发生率EAFTStudyGroup.Lancet.1993Nov20;342(8882):1255-62.抗凝治疗无事件生存率最高，主要原因在于能更好的预防卒中复发事件发生率降低（vs对照组）主要事件所有卒中致死及致残性卒中使用华法林较为繁琐，患者需要常规监测INR值，并根据INR调整剂量INR是国际标准化比值的缩写。一般而言，INR值在2.0-3.0范围内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，同时脑出血的风险也降到了最低服用华法林需要定期监测INR，调整剂量服用华法林需要注意什么？华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。饮食药物很多药物对华法林的疗效也有影响。因此，服用华法林期间，应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应当提前告知医生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。服用华法林还需要注意什么？↑增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚↓减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类↑增强：芒果、大蒜、葡萄柚↓减弱：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨药物饮食饮食和药物对华法林疗效的影响良好的疗效和安全性可降低颅内出血与药物和食物相互作用少使用方便、无需监测INR可固定剂量给药新型口服抗凝药具有诸多优点新型口服抗凝药是新的抗凝治疗选择其他危险因素如果您在服用新型口服抗凝药，医生会让您定期复诊监测肾功能变化。监测的频繁程度取决于您的基础肾功能水平以及其他健康状况。若您合并有其他疾病（如冠心病、消化道疾病等），需联合其他药物时，应及时跟医生沟通，以便医生做出最佳治疗选择。若您正在服用新型口服抗凝药，应告知医生以下信息抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。房颤是慢性疾病，具有卒中高危风险的患者一般需要坚持长期抗凝治疗。房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。房颤症状的轻重不是开始或停止抗凝的标志。根据房颤患者的合并疾病情况，医生会综合判断，评估获益风险比，以确定是否进行长期抗凝治疗。新型口服抗凝药物治疗过程中无需常规监测凝血功能，更便于长期治疗。抗凝药物需要服用多久？/newspaper/2016-08/09/content_115043758.htm其他危险因素无需处理：对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。需要就医：对于大小便出血或突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，危害相对比较严重，需要立刻就医。服用口服抗凝药，整体而言是获益大于风险的，安全合理的抗凝治疗可有效降低不良事件发生。如何看待抗凝药的出血风险？/paperdetail/fangchankangning.htm出血是抗凝的潜在风险，如果您有出血等不良反应或者出现新的病情变化，请及时告知医生，以便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。01什么是房颤？02重视房颤，积极检查，尽早诊断C目录ONTENTS03抗凝是房颤卒中的有效预防手段04定期随访，规范使用抗凝药物为什么要进行定期随访？抗凝治疗是一个长期的过程，定期进行随访，能够使医生及时了解到患者的服药、饮食情况，病情变化，以便准确评估、调整治疗方案，最大程度提高治疗效果，并减少出血及其他风险的发生。随访时需要注意什么？所有患者应定期随访，由有经验的医生或护士在专业门诊进行。具体随访时间间隔应根据每例患者或当地医院具体情况由医生进行确定。每次随访时医生可能将收集以下重要信息。您是否按时按量服用