葡萄胎护理周立蓉62课件讲解

葡萄胎护理学校：成都职业技术学院主讲人：周立蓉护理专业教学资源库-妇产科护理目录目录CONTENTS概述护理评估主要护理问题护理措施01020304健康教育05案例分析26岁妇女，停经12周，阴道不规则流血10余天，量不多暗红色，血中伴有小水泡物。妇科检查：血压150/90mmHg，子宫前倾，如孕4个月大，两侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面，表面光滑的肿物。请问：1.如果要明确诊断，首选什么辅助检查？2.该病人首选的治疗方法是什么？3.治疗后该病人怎样随访？概述01概述成都职业技术学院细胞滋养疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。按滋养层细胞增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其他生物学特性，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌概述成都职业技术学院葡萄胎

是由于胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎概述成都职业技术学院病因

葡萄胎病因尚不清楚研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关年龄大于40岁和年龄少于20岁，是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关葡萄胎的发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美国家高护理评估02护理评估成都职业技术学院健康史停经时间阴道出血情况：量、性质、颜色。阴道异物排出：有无水泡状物排出等。生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。护理评估成都职业技术学院身体评估停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等腹痛：为阵发性下腹隐痛护理评估成都职业技术学院身体评估子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。卵巢黄素囊肿：病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数周或数月后自然消失。下肢水肿、血压升高护理评估成都职业技术学院辅助检查测血或尿HCG葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断。如在葡萄胎清宫术后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌病理组织学检查葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失B超检查：见落雪状图像；无妊娠囊及胎心搏动护理评估成都职业技术学院社会心理状况一旦确诊为葡萄胎，则引起病人及家属极大的不安，担心本次妊娠结局对今后生育的影响护理评估成都职业技术学院治疗要点葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访预防性化疗的指征：年龄大于40岁水泡小病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生出现可疑转移灶HCG持续高水平或下降后又升高无条件随访者主要护理问题03主要护理问题成都职业技术学院有感染的危险与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关焦虑与担心清宫手术及预后有关潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移护理措施04护理措施成都职业技术学院一般护理加强身体锻炼，增加高蛋白、高维生物饮食增强机体抵抗力关注心理变化，给予心理疏导疾病护理阴道出血护理：观察腹痛及阴道流血情况检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好输液、输血的准备护理措施成都职业技术学院清宫术护理清宫术是葡萄胎的首选治疗措施清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品备大号吸管吸取子宫内容物控制负压≤53.4kPa1周后再次清宫选取近宫壁组织送检健康教育05健康教育成都职业技术学院随访目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访。时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续至3年，再每年1次至5年内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：①不规则的阴道出血、咳嗽、咯血；②阴道紫兰色结节，子宫大小、质地，有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失；HCG值判断：葡萄胎排出后，迅速下降，平均在清宫后8周降至不可测出水平，最长不超过12～14周。如果葡萄胎排出后3个月，HCG仍为阳性，或下降后又升高，或转阴后又变为阳性，排除再次妊娠后，则可确定已发生恶变健康教育成都职业技术学院指导避孕随访2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕变其他每次清宫术后要禁止盆浴、性交1