内科护理学42课件讲解

内科护理学循环系统疾病患者的护理心肌疾病患者的护理目录

扩张型心肌病二心肌病患者的护理四概述一肥厚型心肌病三要点导航（一）知识要点1.熟悉扩张型心肌病、肥厚型心肌病的身体评估。2.了解心肌病实验室及其他检查。（二）技能要点1.能熟练的为心肌病病人实施各项护理措施。2.能够正确地为心肌病病人进行健康指导。延时符一、概述心肌病（cardiomyopathy）是由不同原因（遗传性病因较多见）引起的以心肌结构及功能异常为主的一组心肌疾病，常表现为心肌肥厚或心室扩张。延时符心肌病的分类以形态功能为依据的分类（2008年欧洲心脏病学学会，ESC）类别特点扩张型心肌病（DCM）左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍肥厚型心肌病（HCM）左心室或双心室肥厚，多为非对称性室间隔肥厚限制型心肌病（RCM）左室充盈状态，单或双心室舒张容积正常或降低致心律失常型右室心肌病（ARVC）右心室进行性纤维脂肪变，右室功能障碍未定型心肌病左室致密化不全（LVNC）、应激性心肌病（Tako-Tsubo

心肌病）延时符二、扩张型心肌病扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy，DCM）是以一侧心室或双心室腔扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，是临床心肌病最常见的一种类型。我国发病率为13/10万～84/10万。好发于中青年，男性多于女性。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。预后差，确诊后5年生存率约50%，10年生存率约25%。延时符（一）病因1.遗传因素30%～50%有基因突变和家族遗传2.病毒感染柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等3.其他如围生期、酒精中毒、药物（抗癌药物、抗精神疾病类药）、系统性红斑狼疮、代谢异常等因素【护理评估】（一）健康史评估1.询问患者有无造成心肌损害的因素如近期是否患过病毒性心肌炎；是否用过对心肌损害的药物，如化疗药物、抗精神病类药物及不明成分的中成药等。2.询问患者家族中有无类似的疾病史。延时符【护理评估】（二）身体评估1.症状起病缓慢，早期可无明显症状。病情较轻：疲乏无力、运动耐力明显降低等。病情加重：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、食欲下降、腹胀及下肢水肿等。持续顽固性低血压是扩张型心肌病终末期表现。延时符【护理评估】（二）身体评估2.体征心界扩大。可听到第三或第四心音，奔马律，心尖部可闻及收缩期杂音。两肺底部可闻及湿啰音。急性左心衰时湿啰音可布满两肺或伴哮鸣音。右心衰竭时有颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等体征。延时符（三）心理-社会评估抑郁、焦虑等，晚期产生恐惧、绝望。延时符（四）实验室及其他检查1.X射线检查

心影明显增大，心胸比>50%。肺淤血、肺动脉高压、胸腔积液的X线表现。2.心电图缺乏特异性心室肥大、各种心律失常如室性心律失常、心房颤动等，以及ST-T改变，少数患者可见病理性Q波。3.超声心动图最常用的重要检查手段。4.心内膜心肌活检

细胞肥大、变形、间质纤维化等有助于诊断。延时符三、肥厚型心肌病肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是一类与常染色体显性遗传有关的原发性心肌病，以心室非对称性肥厚、心室腔缩小、左心室血液充盈受阻为主要病理特点。临床表现：劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、心律失常，严重者并发心力衰竭、猝死。分类：梗阻性和非梗阻性HCM。患病率：国外报道该病为200/10万，我国约为180/10万。预后：差异很大，不少患者症状轻微，预期寿命可以接近常人。延时符（一）病因1.遗传因素30%～40%有明确家族史，有15种突变基因与本病有关2.环境因素儿茶酚胺代谢异常、高血压和高强度体力活动【护理评估】（一）健康史评估询问病人家族中是否有被确诊为肥厚型心肌病的病史，家族中是否有猝死病例；评估病人是否有猝死的危险因素及并发症出现。延时符【护理评估】（二）身体评估1.症状劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。伴流出道梗阻的病人，可在起立或运动时出现眩晕、甚至神志丧失等。严重心律失常是病人猝死的主要原因。部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛，服用硝酸甘油和休息不能缓解。延时符【护理评估】（二）身体评估2.体征心脏轻度扩大；流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。3.并发症①心律失常：易发生多形性室性心律失常、室性心动过速、房颤等。②心脏性猝死：肥厚型心肌病是青少年和运动员猝死的常见原因。延时符（三）心理-社会评估焦虑、烦躁和忧郁，甚至绝望等心理。延时符（四）实验室及其他检查1.X射线检查心影正常或左心室增大。可出现肺淤血。2.心电图左心室高电压（尤其胸前导联），T波倒置，部分导联可出现异常Q波。可同时伴有室内传导阻滞及各种心律失常。3.超声心动图最常用的重要检查手段。4.其他左心导管检查、磁共振及左心室造影，心内膜心肌活检对确诊有重要价值。延时符四、心肌病患者的护理延时符【护理诊断/问题】1.疼痛其与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。2.焦虑其与疾病呈慢性过程、病情逐渐加重、影响生活和工作有关。3.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死。延时符【护理目标】1.组织灌注正常，心悸及呼吸困难减轻，活动耐力逐渐增加。2.情绪稳定，焦虑或恐惧感减轻。3.未发生受伤等意外，并发症的发生率降低。延时符【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动限制病人体力活动。有心力衰竭症状者，需绝对卧床休息。肥厚型心肌病病人，应避免屏气、持重、剧烈运动。2.饮食护理给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，少量多餐，避免饱餐。心力衰竭时低盐饮食，限制水分摄入。延时符【护理措施】（二）病情观察密切观察病人心率、心律、呼吸及血压，必要时进行心电监护。观察有无心力衰竭、心律失常及栓塞征象。肥厚型心肌病注意有无晕厥发生。延时符【护理措施】（三）协助治疗1.扩张型心肌病（1）病因治疗（2）控制心力衰竭（3）预防栓塞（4）预防猝死（5）手术治疗2.肥厚型心肌病（1）β受体阻滞剂（2）钙通道阻滞剂（3）介入或手术治疗：重症病人延时符【护理措施】3.用药护理（1）强心剂洋地黄，应注意患者有无恶心、呕吐、黄视、绿视、黄疸等中毒表现。（2）利尿剂注意患者有无疲乏无力、恶心、呕吐、腹胀、心律失常等低血钾的表现。（3）血管扩张剂注意观察患者有无头痛、面红、头晕及血压变化等副作用。（4）ACEI、ARB观察患者有无低血压、高血钾、肾功能损害、咳嗽等不良反应。（5）抗凝剂注意患者有无牙龈、皮下出血表现，并定期复查出凝血时间。延时符【护理措施】（四）心理护理给予患者关心和支持。发生病情变化时，尽量多陪伴患者，给予安慰，稳定患者情绪，避免患者因情绪波动而加重病情。解除患者思想顾虑和紧张，鼓励患者树立战胜疾病信心，给予其安全感，使其积极配合治疗。延时符【护理措施】（五）健康指导1.疾病知识指导扩张型心肌病病人，应避免劳累、病毒感染及酗酒，合理休息，减轻心脏负担。肥