个性化社区康复服务模式研究-刘斐霞-

个性化社区康复服务模式研究

—以金山工业区为例

汇报人：刘斐霞导师：陈刚教授时间：2016年4月20日1汇报提纲

立题依据研究目标研究内容研究方法研究计划研究进展23全国上海金山区金山工业区持证残疾人1050人全国残疾人二抽数据（2006年）结果显示全国残疾人的总数为8296万人；据估计2010年末将达到8500万以上2014年上海市持证残疾人总数合计40.13万人以上上海市金山区持证残疾人15万人

工业区残疾人数量庞大个性化需求较高残疾人二抽数据显示残疾人康复服务是现今残疾人最迫切需求的社会服务项目,康复能极大提升残疾人的身体复原机能健康特异性，需求个性化身心功能缺损日常活动能力受限社会参与局限残疾特征&4社区康复意义重大强调利用先进的设备和较高的专业技术来达到康复的目的,收费较高,不具普及性依托社区资源来帮助残疾人恢复或补偿功能、提高生命质量与增强社会参与能力，相比机构与家庭康复可以大大的延伸残疾人康复服务的深度和广度，简单、易行、经济、广覆盖以家庭为基地的一种康复形式，在专业人员的指导下由家庭训练员（患者家属）负责，主要开展家庭康复训练机构康复家庭康复社区康复康复途径与形式第一阶段（1986年—1990年）：从WHO引入社区康复，采用WHO提出的CBR模式，主要是医学模式，参照WHO发布的《在社区训练残疾人》的教材，主要对躯体残疾的残疾人在社区（包括家庭）进行功能训练。第二阶段（1991年—1996年）：由卫生部和中国残疾人联合会共同推动，结合对残疾人康复医疗的阶段性中心任务，开展社区康复。第三阶段（1997年—2005年）：CBR逐渐由医学模式向医学-社会模式转变，社区康复的社会保障体系逐步形成。第四阶段（2006年—目前）：这是一个CBR发展较快、普及与提高并进的阶段。5我国社区康复的发展进程及成就初步建成了全国社区康复服务网络，也不断地建设和充实社区康复的保障和支撑体系，初步培养出一支社区康复工作队伍，摸索和总结出了行之有效的工作方法使数以千万计的广大残疾人获得了实实在在的康复效益。政府重视社区康复

61990年，《中华人民共和国残疾人保障法》2000年，民政部、卫生部等14个国家部委联合发文指出：社区卫生服务机构要将残疾人社区康复作为重要工作内容2002年，国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、中国残联等6部门《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》2005年卫生部和中国残联联合下发的《关于进一步将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见》2008年7月1日起施行的修订后的《中华人民共和国残疾人保障法》2009年召开两次全国残联康复工作会议，启动全国残疾人社区看姑父示范县（市）的培育和创建工作2010年3月国务院办公厅转发中国残联等部门和单位《关于加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设指导意见》。。。。。。政府为主导单向供给服务模式残疾人的需求表达机制不够灵活粗放式购买服务提供什么就接受什么分配什么就做什么

服务针对性差、服务效率低、服务质量难以保障社区康复仍面临多重挑战7

缺乏有效康复工作管理机制服务交叉性与重复性得不到服务过度服务不需要的服务未系统整合资源

理

论实

践家庭服务模式：由民间社会组织负责提供服务，根据每个残疾人身体及能力情况的不同制定不同的康复服务计划，并注重个性化服务8美国英国德国以社区为依托的社区照顾模式：一是日常照顾，为残疾人建立日常诊所、俱乐部、智力训练中心以及日常护理健康中心等，为他们提供多样化的服务；二是家庭护理服务，给老年人和残疾人等提供家庭服务或教育服务“邻里之家”：是一个自我经营、自我管理、自负盈亏的独立单位，但其活动得到了政府的部分资助，并受其监督。为残疾人有日常生活护理、家庭服务、谈心等国内外研究现状与社区综合服务体系相配套,服务内容涵盖了康复对象生活的方方面面,不仅包含康复服务,还致力于其他方面的需求,例如:经济与生活、房屋和住宿、教育与就业、心理辅导与社区发展等香港残疾人社区康复模式我国残疾人社区康复模式9社会医疗合作型CBR:由政府社会部门（卫生、残联、福利、社保等部门）领导，康复医学类专家及护理人员，全科康复医师，康复治疗师团队技术支持医院附属型CBR：由区域性大型综合医院提供技术支持及人才培养，以社会招聘形式完成对基层社区康复人员的扩充，通过建立完善的双向转诊体系、医院等机构之间有着密切联系，为不同健康状况的残疾人提供适宜的康复医疗服务社区康复与社区卫生站合作捆绑模式：中国目前社区康复的主要基本形式，社区卫生服务中心在服务站设置康复室，并配备有基础的康复训练器材和评估设施，定期对社区所辖范围内残疾人进行康复治疗和功能评定，同时开设家庭康复病床，定期派康复工作者到残疾人家中进行康复治疗社会力量单独办立社区康复或者康复医院，个体CBR以其独特的私人经营模式，以服务康复人群为目的，合理获得利益，中国即将步入老龄化社会，康复医疗服务需求量大，增加了个体兴办医院、社区康复及康复医院的可能性我国残疾人社区康复模式10国内残疾人社区康复模式“政府购买服务”的惠州模式：

“政府主导、残联牵头、部门合作、社会参与”是残疾人康复的社会化工作方式马鞍山市残疾人社区康复(CBR)模式：遵循“公益化管理、社会化运作”的原则,从资源基础、筹资机制、管理协调、服务提供、技术指导以及支付方式等方面进行全面科学谋划“康复中心+康复站”的南京白下模式:以“康复进社区，服务到家庭”为主要的着力点“多元联动”的宁波江北模式：卫生行政部门牵头，高等医学院校、康复医院、残疾人联合会和社区康复站共同参与的、多元联动下的残疾人社区康复运行模式我国残疾人社区康复模式研究现状评述国外国内11较全面,更具系统性，主要集中于残疾人的社会融合问题、康复效果评价，在有关社区康复服务管理的研究中,国外研究者突出强调评估的作用,包括项目实施之前、实施过程中和对结果的评估定性研究居多，数据来源单一（二抽数据），集中在社区康复现状、问题及解决措施、模式、需求、社会保障等，或者从医学角度探索如何完善残疾人社区康复（具体疾病）等缺乏结合残疾人自身需求方面的社区康复整个实施过程研究汇报提纲

立题依据

研究目标研究内容研究方法研究计划研究进展12研究目标131了解社区康复的需求现状2研制个性化的社区康复服务方案3个性化社区康复方案可行性研究汇报提纲

立题依据研究目标

研究内容研究方法研究计划研究进展14

调查工业区社区康复需求现状

研制个性化社区康复服务方案评估个性化服务方案可行性123研究内容151.调查社区康复需求现状残疾人社区康复现状个人基本信息家庭情况行为习惯康复需求心理健康生理健康社会参与情况性别、年龄、残疾类型与等级、致残原因等认知及抑郁情况康复辅具、康复训练的需求情况吸烟、饮酒、体育锻炼情况等家庭人数、收入、住房、经济救助、照护负担社会工作、社会交往情况身高、体重、血压、常见病、多发病等自设式调查问卷

残疾人健康体检数据16社区资源已开展的服务内容、服务方式、服务团队等社区资源调查表残疾人家庭状况残疾人健康状况社区康复资源个性化社区康复服务方案残疾人康复需求2.研制个性化社区康复服务方案社区医疗康复现状调查

服务对象服务团队服务地点服务内容服务形式。。。需求1需求2需求3需求4需求n共性

+个性专家论证知情人士访谈需方供方整合易操作适宜性

共性+个性服务包173.评估个性化社区康复服务方案可行性18文献评阅专家咨询初步形成可行性评价的框架确定评价的维度构建评价的工具确定评价的工具及方案开展方案可行性评估供方需方生活质量心理状况社会参与情况满意度情况照顾者负担…….工作效率康复训练辅具租赁宣教情况定性访谈问卷调查&定性访谈管理方汇报提纲

立题依据研究目标研究内容

研究方法研究计划

研究进展19理论基础：结构一过程一结果理论

20结构已开展服务服务团队服务的形式等过程服务方案实施过程结果需方供方项目评价理论

项目评价(Programevaluation)是依据一套标准对项目(或政策)的运作过程及其结果进行系统的评估,以促进项目或政策的改进,为决策者提供项目扩大还是缩小、推广还是放弃的信息建议。在本研究的应用主要是对于个性化康复服务方案实施的可行性评估21资料来源与分析中国知网（CNKI）ScienceDirect万方数据库中文科技期刊数据库（VIP）WebofSciencePubMed文献评阅

中英文数据库Communitybasedrehabilitation；RehabilitationServices；社区康复；需求评估；效果评估；主题词主题词22现场调查

23残疾人家庭状况及康复需求调查表个性化方案实施效果调查表调查性质：普查调查范围：12个行政村及居委调查时间：2016年2-3月与2016年10月调查对象：金山区工业区1050名持证残疾人及家庭调查执行方案

及其二手资料

24二手资料社区内残疾人的评残材料（初评、复评年份及致残原因等）社区残疾人健康体检数据（包括在阳光康复中心体检与本社区开展的65岁以上及18-65岁普通体检）健康档案（家庭人口数、家庭收入、是否贫困、经济救助、救助来源等）社区残疾人花名册（含年龄、性别、残障类型、残障等级、婚姻状况、文化程度、职业状况、医保等）

关键知情人访谈

社区负责人残疾人及家属社区康复工作团队镇残联工作者采用访谈的形式深入了解社区医疗康复服务资源，及方案实施后效果评价选取若干残疾人及家属代表进行访谈，深入了解方案实施效果供方需方25管理方专家论证法

26残疾人家庭状况及康复调查表研制个性化社区康复服务方案服务方案实施效果调查表。。。。。。金山区镇残联工作人员金山区工业区社区卫生服务中心负责人社区康复服务工作者等质量控制方法27由金山工业区社区卫生服务中心及工业区残联统一组织问卷调查任务的布置组织保证技术支持问卷核对与录入问卷的整理与分析课题组老师负责课题总体设计及调查表的研制等的技术支持由本课题组成员承担定量与定性资料的整理与分析由课题组成员负责个性化的社区康复服务方案可行性评价技术路线个性化社区康复服务方案的研制28文献评阅专家咨询筛选并构建指标初步形成需求评价框架确定需求调查方案开展需求调查，需求调查报告专家论证残疾人健康状况社区康复资源残疾人家庭状况残疾人康复需求服务包1服务包4服务包2服务包3服务包…专家咨询文献评阅初步形成可行性评估框架确定评价的方案确定评价维度及评价工具开展可行性评价，可行性评估报告专家论证现场调查现场调查汇报提纲

立题依据研究目标研究内容研究方法

研究计划

研究进展29

时间内容201620171-23-4567-91011121-23-5文献评阅、初步形成研究框架确定需求调查表实施需求调查调查数据录入数据的分析及需求评估个性化方案研制方案的实施方案实施效果调查数据分析结果撰写论文初稿撰写论文终稿30汇报提纲

立题依据研究目标研究内容研究方法研究计划

研究进展3132问卷资料资料收集情况

问卷资料

回收问卷930份，回收率为88.6%；去除重复调查后问卷数为916份，有效回收率为87.2%

33二手资料

1.体检数据获取2013-2015年金山工业区体检数据992人次，去除三年内重复体检者，最终体检样本为601人

2.辅具申请与认领数据获取2006-2015年相关数据，经分析可得有465人申请过辅具，其中以肢体残疾、视力残疾及听力残疾者为主

3.评残数据获取2011-2015年新评残数据167例，复评数据10例

4.文献评阅“社区康复+残疾人”时间2006-2016为1064篇，通过初步阅读题目筛选出295篇，进一步对摘要进行阅读按照筛选标准去除会议纪要、会议通知、未能获得全文等信息后进筛选出119篇34文献评阅研究内容一：残疾人基本信息35人口学特征人数构成（%）性别男49353.82女42346.18合计916100.00年龄＜20111.2020~10711.6840~45349.4560~34537.66合计916100.00表3残疾人的残疾特征情况人口学特征人数构成（%）文化程度小学及以下57963.21初中26829.26高中或中专586.33大专及以上70.76未注明40.44合计916100.00婚姻状况未婚13314.52已婚68775.00离婚323.49丧偶576.22未注明70.76合计916100.00表2残疾人的文化及婚姻情况残疾类型人数构成（%）残疾等级人数构成（%）视力残疾11212.23

一级残疾606.55听力残疾586.33二级残疾798.62言语残疾252.73三级残疾34537.66肢体残疾39643.23

四级残疾43247.16智力残疾22524.56

合计916100.00精神残疾10010.92合计916100.00表1残疾人的年龄及性别情况1.男性多于女性2.年龄集中在40-60岁3.初中及以下为主（89%以上）4.绝大部分已婚5.肢体残疾、智力残疾及视力残疾人数较多6.三四级占绝大多数36表1残疾人健康情况高血压人数构成（%）是29732.42否52757.53未注明9210.04合计916100.00

表3残疾人体质指数情况EQ-5D维度轻度中度重度N%N%N%行动70677.0716017.47394.25自我照顾67673.8016818.34576.22日常活动59064.4121623.58242.62疼痛或不适53458.3034837.99242.62焦虑或抑郁56561.6831434.28121.31BMI指数人数构成（%）体重过轻284.66体重正常26043.26超重19231.95肥胖8413.98未注明376.16合计601100.00表2残疾人血压情况1.残疾人的行动、自我照顾、日常活动、疼痛或不适及焦虑及抑郁轻度为主2.患高血压为32.42%3.超重和肥胖所占的比例较高研究内容一：残疾人健康状况37抑郁状况人数构成（%）无抑郁

30132.86轻度抑郁27530.02中度抑郁11712.77重度抑郁161.75未注明20722.60合计916100.00表不同等级残疾人心理健康情况残疾等级无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁人数%人数%人数%人数%一级1028.571748.57617.1425.71二级1223.082548.081121.1547.69三级12244.0411942.963311.9131.08四级15745.5111433.046719.4272.03合计30142.4527538.7911716.50162.26表残疾人心理健康情况频率邻居接触亲戚或朋友聚会社会聚会N%N%N%每周53057.8619621.40616.66每月11812.8820822.71525.68每年几次11512.5534337.4530032.75基本不参加14415.7216017.4749453.93未注明90.9890.9890.98合计916100.00916100.00916100.00社会工作人数构成（%）是55760.81

否34537.66未注明141.53合计916100.00表残疾人社会工作情况表残疾人社会交往情况1.无抑郁、轻度抑郁为主2.三四级轻中度抑郁比例相对较高，一二级中重度抑郁比例较高3.社会交往主要是邻里接触，亲戚和社会聚会相对较少4.未参加社会工作仍占有一定比例研究内容一：残疾人健康状况38吸烟情况人数构成（%）吸烟17419.00已戒烟353.82不吸烟70076.42未注明70.76合计916100.00烟龄人数构成（%）＜542.305~151910.9215~254324.7125~355028.7435以上4425.29未注明148.05合计174100.00吸烟量（支/天）人数构成（%）＜102413.7910~205330.4620~305431.03＞301810.34未注明2514.37合计174100.00饮酒量人数构成（%）每周至少饮酒3次687.42每周饮酒1-2次353.82不饮或偶尔聚会时少量饮79987.23未注明141.53合计916100.00锻炼频率（次/周）人数构成（%）6次及以上11512.553-5次657.101-2次849.17不足1次879.50从不锻炼55360.37未注明121.31合计916100.00表3残疾人饮酒状况表2残疾人体育锻炼状况表1残疾人吸烟状况1.大部分不吸烟，吸烟人数仍占一定比例，烟龄大部分在15年以上，每天吸烟量在20支左右2.绝大部分为不饮或偶尔饮酒3.从不锻炼的占绝大多数研究内容一：残疾人行为生活方式39残疾类型康复医疗服务康复训练指导心理辅导康复知识宣传残疾人用品用具配发转介

服务N%N%N%N%N%N%视力残疾6511.306012.00299.933012.712917.47526.32听力残疾386.61285.60113.77166.781810.84210.53言语残疾122.0951.0072.4052.1231.8100.00肢体残疾25945.0422545.0011439.04

9439.839255.42526.32

智力残疾14324.8713426.80

8830.147029.66137.83315.79精神残疾5810.09489.604314.73218.90116.63421.05合计575100.00500100.00292100.00236100.00166100.0019100.00康复服务内容人数需求（%）康复医疗服务57562.77康复训练指导50054.59心理辅导29231.88康复知识宣传23625.76残疾人用品用具配发16618.12转介服务192.07残疾等级康复医疗服务康复训练指导心理辅导康复知识宣传残疾人用品用具配发转介

服务N%N%N%N%N%N%一级残疾437.48418.20289.59198.05106.02315.79二级残疾356.09316.20196.51104.24169.64315.79三级残疾21737.7418637.2011037.678536.026840.96631.58四级残疾28048.7024248.4013546.2312251.697243.37736.84合计575100.00500100.00292100.00236100.00166100.0019100.001.康复服务需求率较高的为健康体检、康复医疗服务、送康复服务上门、康复训练指导及心理辅导2.不同残疾类型康复需求不同，其中肢体残疾对于各类服务的需求率均较高3.三四级残疾人对于康复服务的需求率普遍高于一二级残疾认研究内容一：残疾人康复需求40康复服务内容人数需求（%）送康复服务上门50955.57健康体检73279.91康复日间照料17519.10重残无业人员养护899.72残疾等级送康复服务上门健康体检康复日间照料重残无业人员养护N%N%N%N%视力残疾6813.369212.572011.4366.74听力残疾356.88496.69116.2922.25言语残疾71.38182.4631.7100.00肢体残疾24047.1531242.627945.143235.96智力残疾11622.7918425.144827.433741.57精神残疾438.457710.52148.001213.48合计509100.00732100.00175100.0089100.00残疾等级送康复服务上门健康体检康复日间照料重残无业人员养护N%N%N%N%一级残疾316.09405.46116.2988.99二级残疾361.20598.06116.291213.48三级残疾19137.5227337.306637.713842.70四级残疾25149.3136049.188749.713134.83合计509100.00732100.00175100.0089100.001.康复服务需求率较高的为健康体检、康复医疗服务、送康复服务上门、康复训练指导及心理辅导2.不同残疾类型康复需求不同，其中肢体残疾对于各类服务的需求率均较高3.三四级残疾人对于康复服务的需求率普遍高于一二级残疾认研究内容一：残疾人康复需求41康复训练类型康复训练内容人数残疾人数（%）视力康复训练视力定向行走训练5011244.6