护理管理制度(下)

护理管理制度〔下〕护理部王燕2021.121课程介绍1.护理分级管理体系2.护士长聘任与考核制度3.护理管理会议制度4.2021年护理部目标管理方案5.我院护士分级管理、培养方案6.护理人力资源配置与应急调配预案7.危重患者护理常规8.护理单元药品管理制度9.给药制度2课程介绍3课程介绍20.护理查房制度21.护理病例讨论制度22.患者出入院院管理制度23.健康教育制度24.患者入院效劳流程25.患者出院效劳流程4总目标：使学员知晓医院的各种护理管理制度并运用于实际工作中5一、我院护理分级管理体系6一、我院护理分级管理体系3.科护理质量组织举例：内科护士长：陈灵飞院感质控员：陈爱平病历质控员：彭广翠根底护理质控员：XXX设备管理质控员：刘玲病区药品质控员：张王萍危重患者护理质控员：XXX要求：定期开会，讨论质量问题，有记录，每月有检查、反响、整改、评价〔PDCA〕记录7二、护士长聘任与考核制度8二、护士长聘任与考核制度4．护士长聘任程序严格遵循公开、平等、竞争、择优的原那么。具体如下：4.1公布岗位：院内网公布医院拟公开竞聘的护士长岗位、职数、竞聘条件和竞聘选任程序。4.2报名：采用个人报名、科室推荐。个人报名应填写个人述职报告；科室推荐须有科主任及三人以上签名。4.3资格审查：由医院人事科按照竞聘条件对报名人员进行初步审核，确定应聘人员。4.4竞聘报告：资格审查合格者，由人事科组织竞聘报告，竞聘者应就竞聘岗位的特点，介绍自己经历、德才情况和做好竞争岗位工作的设想，并就有关问题进行辩论。4.5组织考评：医院组织考评小组，对竞聘报告者作出综合评估。4.6组织考察：人事科、护理部、科主任对考察对象的德、能、勤、廉等方面进行全面考察。听取群众意见进行测评打分。4.7审批：院务会根据竞聘报告、竞聘测评、组织考察等情况综合评估确定护士长。4.8院长聘任：院长为应聘的护士长签署聘用文件，正式任命。5．护士长考核根据护士长任职资格和工作职责进行考核。5.1人事科：每年一次统一组织考核测评。5.2护理部：每半年评定一次包括管理能力、专业能力、专业素养等。9三、护理管理会议制度

10四、2021年护理部目标管理方案根据二级乙等医院评审要求及医院实际情况，护理部制定2021年护理质量目标管理方案。1.护理质量管理：按照等级医院评审标准，继续完善各项护理管理制度、流程，并对全院护士进行培训，催促检查，使制度得以执行。参照等级医院检查标准，修订科室护理质量考核标准，并每月一次对科室进行护理质量考核，对检查考核中存在的问题向科主任及护士长反响，书写反响单，要求护士长向科室护士反响，并写出原因分析及整改措施，每月月底前上报护理部，护理部跟踪检查整改落实情况，进行PDCA循环管理。每日轮换进入不同病区，听取晨交班，床头交班，重点查看危重病人护理质量，指导临床护士，随时帮临床解决疑难问题。11四、2021年护理部目标管理方案调整科室护理质控小组，如院感质控、设备质控、药品质控、急救物品质控等，每月有检查、分析、整改、评价，进行持续质量改进，有记录，此工程标管理责任人为各科护士长。在妇产科开展“品管圈〞管理，成立2个圈，使人人参与管理，利用头脑风暴，选择需要改善的工程，找出问题的原因，制定整改的措施，圈成员共同努力，积极完成，护理部积极协助，督导，并适时给与奖优罚劣。完善静脉输液小组及压疮小组人员职责，培训，开展院内会诊，联系院外会诊。落实责任护士，实行责任护士包干制，对病人实施整体化护理。简化护理记录，加强危重病人护理书写记录的内涵，加强护理记录的及时性、真实性管理。12四、2021年护理部目标管理方案13四、2021年护理部目标管理方案14四、2021年护理部目标管理方案3.护理人力资源管理护士长培养：为护士长提供多渠道的学习途径，护理部经常与护士长沟通，和护士长一起探讨、帮助解决工作中的实际困难，讲解有关护理管理知识；每月护士长例会，护士长互相介绍管理经验，讨论管理中遇到的问题，取长补短；与宁波大学附属医院护理部结对，护士长结对，采用派出护士长进修、请进老师来院讲课、与宁大附院护士长随时沟通、请教等多种学习方法。骨干培养：培养一批骨干护士，成为临床带教老师，由护理部总带教定期组织培训，理论知识包括护理书写、人文沟通、护理制度及流程、应急预案等，操作包括CPR、输液、输血、导尿、吸氧、心电监护、吸痰等。15四、2021年护理部目标管理方案16四、2021年护理部目标管理方案17四、2021年护理部目标管理方案目标方案：住院病人满意率≥90%根底护理格率≥90%危重病人护理合格率≥90%病历书写合格率≥90%抢救设备完好率100%护理事故数为0护士根本理论平均成绩≥85分护士根本技能平均成绩≥85分无菌操作合格率100%18五、我院护士分级管理、培养方案19六、护理人力资源配置与应急调配预案20六、护理人力资源配置与应急调配预案3、所调配护理人员应具备较强的工作能力，适应能力，良好的心理素质，保证护理质量。4、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，应立即向护士长或总值班汇报，及时调配护理人员，完成工作任务。5、凡遇突发公共卫生事件、大批病员抢救、重大抢救、病房紧急缺编等突发事件需增加人员时，各科室护士长应及时向护理部报告，护理部接到通知后，积极组织人力，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作。各科室应本着以大局为重的原那么，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。同时及时向分管院长汇报。6、护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通，接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。三、护理应急小组成员的业务培训1、护理部有方案地安排应急小组护士到各科轮转，保证熟悉各科工作程序，能够应付各科临床护理工作。2、由总带教负责对应急小组成员进行相应的理论、技能、应急能力的培训及考核。21六、护理人力资源配置与应急调配预案

护理人力应急调配领导小组组长：王燕(663960)副组长：祝晓丹(662399)成员：刘扬(661163)、陈灵飞(669661)、宋敏〔653953〕、程瑜芳〔664301〕、崔文兰(667379)、护理应急工作小组成员内科：陈爱平、彭广翠外科：黄敏敏、汪泉妇产科：张瑞丽、肖苏平手外科：刘姗、高宝青22七、危重患者护理常规23七、危重患者护理常规附件：危重患者护理质量评价标准附件：危重患者床边交接要求24八、护理单元药品管理制度1.各护理单元药品必须经医院药房检查合格前方可使用。应根据病种和需要保持一定数量，便于临床应急使用，其他人员不得擅自取用。2.病房内基数应根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，标志明显，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。保持药柜整洁，标有“药品专用柜〞。指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3.每月清点检查并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，应及时清理，不得再使用。4.药剂科对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。5.抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，检查无误后可用封条封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。6.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。不用时及时退回药房。7.需避光保存的药品，应放在避光包装容器内保存。8.需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素、肝素钠等)要放在冰箱内，以免影响药效。9.患者自备的药品应注明床号、姓名，单独存放，剩余药品应归还患者。10.毒麻药品专柜加锁存放，专人管理，建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。麻醉药品注射后之剩余量，须监督销毁，并有记录。11.高危药品的存放有标准，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂〔包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等〕、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志。25九、给药制度1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚前方可给药，防止盲目执行。2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3.给药时严格执行三查七对制度。4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5.给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反响及治疗效果，如有不良反响要及时报告医师，并做好护理记录。6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7.平安正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用。8.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。26十、重点药物观察制度1、重点药物包括：心血管系统药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药、降血糖药、麻醉性镇痛药物、抗凝血药物、细胞毒性药物、高浓度注射型电解质等。2、护士应熟知本科室常用重点药物，并熟练掌握药物的疗效和不良反响。3、用药前应询问患者的用药情况，并告知患者和家属将要使用的药品名称，可能存在的不良反响及本卷须知。

4、对易发生过敏的药物和特殊人群(婴幼儿、儿童、老年人、心功能不全、肝肾功能不全的患者)，护士应密切观察，如有过敏、中毒反响立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。

5、应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰、化疗药物时，护士应加强巡视，密切观察用药效果和不良反响，发现问题及时处理，必要时必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药平安。

6、护士应定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反响，发现异常及时通知医生进行处理。7.交接班时，交班护士应向接班护士交待使用重点药物患者的情况。

8、护士应做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反响，指导正确用药和应注意的问题。

9、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现用药问题及时报告并妥善处理。27十一、输血操作规程1.根据?输血申请单?认真核对患者信息〔患者姓名、住院号、病区、床号、性别、年龄及原始血型〕，在配血试管上牢固贴上?血交叉组套?标签，标签上写明患者姓名、住院号、病区，要求字迹清晰。抽取配血标本不少于5ml〔红色真空管〕、2ml〔紫色真空管〕将?化验申请单?〔交叉配血〕、?临床输血申请单?、?输血记录单?立即送到检验科。2.患者本次入院非同一天内再次申请用红细胞，要重新抽取交叉配血标本，假设同一天内再次申请用血可不用再次抽取标本，但需向输血科确认第一次的标本剩余量，是否满足再次配血。本次入院已输注过血制品的患者申请血浆、冷沉淀、血小板时可不用抽取样本。3.接到血液制品后，须有两名医护人员核对病历与交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量、核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质前方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。4.由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料〔姓名、性别、年龄、诊断、病室、床号、血型〕，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血，并应签名〔双签名〕。5.取回的血液应尽快输注，不得自行贮血，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。28十一、输血操作规程6.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血进行输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次。7.输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常按?输血不良反响处理制度?处理。8.输血的时间限制：全血或红细胞应该在离开冰箱30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕〔室内温度过高要适当缩短时间〕。防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完。新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般200毫升血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟内输完。9.输血患者的监测：对每袋输注的血液应在输血开始前、输血开始时、输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测〔重点放在输血开始后的最初15分钟〕；监测指标为患者的一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、体液平衡情况。输血护理记录应包括每袋血液输注开始、结束的时间、输血15分钟及输注过程中有无输血反响等情况。10.临床输血完毕后，应将输血记录单〔交叉配血报告单〕贴在病历中，并及时将血袋送回输血科〔血库〕。11.其余未尽事宜，应按卫生部输血操作规程执行。29十二、输血反响应急预案1.患者发生输血反响时，应立即停止输血换输生理盐水。2.报告医生及病房护士长，并保存未输完的血袋，用塑料袋密封，以备检验。3.病情紧急的患者及时备妥抢救药品及物品，应配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。4.应密切观察患者病情变化并做好记录，抚慰患者，减少患者的焦虑。5.按要求填写输血反响报告卡，上报输血科。6.疑心溶血等严重反响时，将保存血袋及抽取患者血样一起送输血科。7.加强巡时及病情观察，做好抢救记录。30十三、仪器设备抢救物品管理制度1.护士长全面负责仪器设备的保管及报损等管理工作。建立帐目，定期检查，做到帐物相符。2.仪器设备应由专人负责保管，自查，催促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好，如性能不良应有警示标识。3.建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。4.科室对护士应定期组织仪器设备使用的培训及考核，做好记录，并有分析、改进措施。5.借出仪器设备必须办理登记手续，由经手人签名，重要仪器经护士长同意前方可借出。抢救器材一般不外借。6.抢救物品及器械应做到“四定〞，定人负责，定位放置，定量保存，定期检查和维修。处于备用状态。7.护士应熟练操作本科急救仪器。31十四、各级护理人员职责

32十五、危重患者护理质量评价标准

已讲33十六、护理缺陷管理制度目录1.护理不良事件与平安隐患报告和处理制度2.管道平安护理制度3.预防坠床/跌倒管理制度4.预防压疮管理制度5.护理不良事件呈报表6.药物外渗呈报表7.给药错误事件呈报表8.烫伤呈报表9.跌倒意外事件呈报表10.患者管路滑脱呈报表34十七、重点环节护理管理制度35十七、重点环节护理管理制度2、建立健全各项护理规章制度、护理操作规程、应急预案、护理常规及岗位职责，并组织实施、催促检查。3、加强重点时段的交接班管理和人员管理，强化警示，确保各项治疗及护理工作能及时准确完成。护士长应根据病房的具体情况，科学合理安排人力，适时加强人力调配，实行弹力排班，对高危时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求。4、对重点患者应给予尊重、关心，主动沟通和交流，及时救治与护理，保证平安，把工作做细、做到位。根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点患者的护理工作，及时检查和评价护理效果。加强对重点患者的交接、查对和病情观察，并表达在护理记录中。5、对重点人群加强平安意识教育、业务培训、技能训练；标准排班，注意新老护士搭配，能力强弱互补，有利于各层护理人员职能的发挥，以提高工作效率。36内容见公盘要求：所有护士知晓37十九、护理会诊制度1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出会诊申请。2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，打通知护理部。3．护理部负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。4．会诊地点常规设在申请科室。5．护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6．会诊后如需其他专科处理时，应共同设法组织，不得相互推诿，延误时机。7．所填护理会诊单由护理部留档。38二十、护理查房制度1.行政查房内容(1)查护理质量，尤其是重危患者的护理质量。(2)查效劳态度、规章制度的执行情况。(3)查岗位职责落实情况。(4)查护理记录。(5)查护理操作。(6)查病房管理。(7)查护理平安隐患。要求(1)护理部查房：由护理部主任或副主任查房，按医院职能科室查房安排，每周四一个病区，每个病区每月一次，有重点检查内容。(2)病区护土长查房：有方案地安排检查内容，每周一次。(3)做好查房记录。39二十、护理查房制度40二十一、护理病例讨论制度41二十一、护理病例讨论制度4.病例讨论的流程：确定讨论病例，通知参加人员，责任护士汇报病例及护理过程，参加人员进行讨论，护士长进行总结。5.参加的人员：可根据讨论的目的和要讨论问题的多少，在本科内讨论或全院性讨论。6.讨论前准备：应有讨论的目的和需讨论的护理问题，可事先就某方面的问题请拟参加的同志进行思考，必要时应查找文献进行循证，以确保到达讨论的目的。7.病例讨论时参加人员应积极参与，根据自身的工作经验提出意见或建议。8.讨论过程要详尽记录，以利于资料的收集、护理经验的总结和护理科研的开展。9.科室一般每季度一次，有特殊的病例可随时进行，设立护理病例讨论本，每次讨论结果详细记录在册。也可以参加医疗病历讨论并记录。42二十二、患者出入院院管理制度43二十二、患者出入院院管理制度二、患者住院管理制度1．护士有责任向患者进行平安、健康教育，有权催促患者自觉遵守医院各项规章制度，遵从医嘱，尊重医务人员，为尽早治疗疾病，恢复健康，密切合作，共同努力，创立和谐就医环境。2．患者住院期间不随意离开医院，病房间不要随意串行，预防院内交叉感染确保患者平安。3．患者饮食由医师根据病情决定，护士有权催促检查患者的膳食，尤其是治疗饮食、备用食品，要经常检查，确保患者饮食平安、合理。4．护患密切合作，进行有效沟通，防止信息不对称造成的隐患，特别是进行有创性检查、治疗、护理前，必须进行有效沟通或实施告示制。5．患者住院期间必须自觉遵守医院各项规章制度，积极配合治疗、护理，争取早日康复。住院期间患者对病区治疗、护理、管理等方面有意见可及时向病区护士长反映，护士长应及时处理、反响。6．每月至少召开一次工休座谈会，除危重患者外其他患者应积极参加，护士长或责任组长应到会主持，虚心听取患者、家属、陪伴人员对病区工作意见，并适时进行平安健康教育等。7．加强病区管理，医患双方共同保护医院公物，管理好医院及个人财产，病区内禁止吸烟，保持病区环境清洁、整齐、安静、平安、舒适。44二十二、患者出入院院管理制度三、患者出院管理制度1.经管医师开出患者出院医嘱后，护士应通知患者及其家属，做好出院准备。2.护士核对患者出院带药及复核住院费用准确无误后，并通知住院处结帐。3.指导患者分时段到住院收费处办理出院手续。4.经管医师将出院小结、门诊病历交给患者或家属，并告知出院后本卷须知，随访、预约时间。设立回访记录本。5.责任护士做好出院指导工作，内容包括：出院带药的用法和本卷须知、与疾病有关的康复、日常饮食，活动的知识、复查时间、内容等。6.办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。7.办理出院手续后，护士核对出院带药后交给患者。协助患者整理物品，清点被服和其他物品，8.责任护士征求患者意见，礼貌地送患者出病房，必要时用轮椅或平车协助运送。9．患者床单位进行终末消毒，注销各种治疗卡，整理病历。45二十二、患者出入院院管