非甾体抗炎药物和凯纷的临床应用课件

非甾体抗炎药物&氟比洛芬酯的临床应用张生锁非甾体抗炎药物

non－steroidalanti－inflammatorydrugs

NSAIDS

非甾体抗炎药物的开展史1.古希腊、罗马用柳树皮叶等镇痛、解热2.1860合成水杨酸3.1899阿司匹林4.1950s保泰松—系列产品5.1960s消炎痛—系列6.1970s布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康7.1980s舒林酸、阿西美幸8.1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、9.特异性COX-2抑制剂临床用药上百种能止痛就行甾体激素类非甾类50年非甾体抗炎药的分类双氯芬酸布洛芬美洛昔康萘丁美酮萘普生吡罗昔康塞来昔布/帕瑞昔布选择性COX的选-2抑制剂2021年FDA对NSAIDs分类选择性COX-2抑制剂

非选择性NSAIDs便于理解记忆副作用〔1〕胃肠道副反响。

〔2〕肾脏副反响。〔3〕心血管系统副反响。〔4〕血液系统副反响。〔5〕神经系统副反响。美国FDA关于其心血管风险分析及建议备忘录增加CV不良事件的风险是选择性COX-2和非选择性NSAIDs药物所共有的不良效应。短期使用来减轻急性疼痛,尤其是在低剂量时,不会增加严重CV不良事件的风险。选择性COX-2可减少内窥镜所观察到的胃肠道溃疡的发生率。但是,

在减少严重GI出血风险的综合效益仍然还不确定。所有的令人信服的证明COX-2可增加严重心血管不良事件风险的证据均来自为数不多的对关节炎患者或预防者所进行的长期对照临床试验。非甾体抗炎药处方药说明书修订内容

NSAIDs与镇痛“疼痛〞被认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之后的第5个生命体征。2001年国际疼痛研究会给疼痛进行了新的定义:疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验,或与这类组织损伤的词汇来描述的自觉病症。

外周神经元背角脊根神经节疼痛传入调制外周伤害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用NSAIDs抑制外周炎症疼痛与镇痛硬膜外阻滞NSAIDs的应用超前镇痛多模式镇痛超前镇痛多模式镇痛？

外周神经元背角脊根神经节疼痛传入调制外周伤害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用NSAIDs抑制外周炎症多模式镇痛的理论根底硬膜外阻滞NSAIDs应用中国专家共识

主要指征：NSAIDs应用中国专家共识

使用NSAIDs的高危因素：

1.年龄大于65〔男性〕。2.原有易损脏器根底疾病的。3.同时服用激素，利尿药或ACEI〔血管紧张素转化酶抑制剂angiotensinconvertingenzymeinhibitors〕。4.长时间大量应用。5.高血压，高血糖，吸烟，酗酒。NSAIDs应用中国专家共识

本卷须知：NSAIDs有封顶效应，不应超量。缓慢静脉滴注不易到达有效血药浓度，应给予负荷量。血浆蛋白结合率高，不同时使用2种药物；但一种药物效果不佳时，可能另一种药物有较好的效果。凯纷氟比洛芬酯flurbiprofenaxetil镇痛效果强：静脉给予50mg凯纷，其疗效媲美4.4mg吗啡

凯纷—NSAIDs与靶向制剂的完美结合

凯纷—靶向镇痛药物未受损血管受损血管起效快〔10-15分钟〕；疗效持久〔8-12小时〕；作用强〔50mg凯纷疗效媲美4.4mg吗啡〕。靶向镇痛

凯纷应用于预防镇痛疗效明确减轻气管导管围拔管期不良反响。国内外大量临床文献数据支持〔n=2836〕纳入15篇文献,共计648例患者进行meta分析,结果显示预防镇痛使用凯纷患者术后4小时,24小时镇痛疗效显著,安全性好.?中国临床药理学与治疗?2021；16〔9〕凯纷应用于多模式镇痛疗效持久

靶向制剂是凯纷多模式镇痛疗效的保证用药 ABC同济医学院附属协和医院西京医院天津医大总医院广东省人民医院湘雅医院南方医院中山大学附属肿瘤医院苏州大学附属第一医院温医附一院温医附二院安徽医科大一附院哈医大附一院西交大一附院江苏省肿瘤医院安徽医科大二附院苏州大学附属第二医院青医附院天津中心妇产医院天津市人民医院天津市第一中心医院皖南医学院附属医院山东大学齐鲁医院山东省肿瘤医院哈医大附二院青岛市立医院陕西省人民医院河南省人民医院南昌大学一附院哈医大附四院哈医大附三院浙江省人民医院浙江省中医院唐都医院福州总院河北医科大第二医院厦门大学附属中山医院福建医大附一院福建省立医院福建省泉州市第一医院湖南省人民医院广西省人民医院广西医科大附属肿瘤医院广西医科大一附院吉林大学中日联谊医院吉林大学第一医院江西省人民医院江西省妇幼保健院统计单位：国家药品临床研究统计分析中心研究单位〔47家医院〕**P<0.01：A组VSB组##P＜0.01：A组VSB组A组B组C组静息痛VAS评分凯纷持续给药有效缓解静息痛合理使用凯纷有效减少运动痛A组B组C组运动痛VAS评分凯纷（氟比洛芬酯）联合地佐辛用于上腹部手术术后镇痛的有效性及安全研究。本研究为多中心、前瞻、随机、单盲和对照临床研究，结果显示：与单用舒芬太尼相比，凯纷（氟比洛芬酯）联合地佐辛对术后运动痛有较好的疗效，且不良反应更少。镇痛泵中使用凯纷平安有保障考察凯纷与舒芬太尼与氯化钠注射液混合用于镇痛泵3天、4天后，性状、pH值、粒径、无菌性的变化实验目的实验结果上述试验说明，凯纷与舒芬太尼、氯化钠注射液混合于镇痛泵中使用，凯纷的粒径未发生变化，在试验过程中，混合液的性状、pH及无菌性未发生改变。结

论凯纷与阿片类药物混合48小时性质稳定国外：氟比洛芬酯(Flurbiprofenaxetil)注射液与阿片类药物配合变化试验结果2021、4凯纷与液体混合72小时性质稳定国外：凯纷配液72小时药效稳定实验COX-1COX-2凯纷可均衡抑制COX-1和COX-2，防止过度抑制COX-2造成的心脑血管风险、肾毒性、骨愈合延迟、肠瘘等严重不良反响，实现均衡镇痛、平安镇痛。平安有效镇痛的关键-均衡抑制COX?药理学?人民卫生出版社2021版中国上市10年，数百万患者使用无严重不良反响报道国外临床数据〔N=6046〕显示，凯纷不良反响低，且仅为一过性不良反响48例ASA分级为I-II级的乳腺癌根治术患者分为三组（A组：凯纷超前镇痛组；B组：凯纷术后镇痛组；C组：对照组）。三组患者术中出血量及术后24h血性引流液无差异李倩，等.实用医学杂志.2021,27:1967-1970凯纷不影响血小板聚集功能李倩，等.实用医学杂志.2021,27:1967-1970与阿片类药合用，可降低阿片类镇痛药用量的50%，大大减少了阿片类药物的副作用。胃肠道副反响大大减少，平安系数是传统剂型非甾体类药物的20倍,副反响仅1.7%舒适镇痛的良好选择不会诱发心血管事件,平安有保障舒适靶向舒适均衡安全如为重度疼痛，可在使用凯纷根底上加用阿片类药物〔常规剂量减30-50%〕—多模式镇痛

指南&共识对于PCIA使用凯纷的推荐模式如:腹股沟疝修补术静脉曲张腹腔镜检查如:髋关节置换术子宫切除术颌面外科如:开胸术上腹部手术大血管(主动脉)手术全膝、髋关节置换术对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润凯纷100mgivbid或200mg（PCIA）硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(