护理核心制度培训护理安全警示教育

护理核心制度培训余为新2021年4月28日主要内容一、主动报告护理不良事件制度二、防范患者跌倒、坠床的管理制度三、皮肤压疮预防、管理、报告制度四、保护性约束管理制度五、导管滑脱登记报告制度六、危急值报告制度及流程七、病房药品管理制度八、用药错误报告处理制度九、患者用药及治疗反响的处理制度一、护理主动报告不良事件制度为了建立良好的护理平安文化气氛，医院积极倡导鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误〞，提高对“错误〞的识别能力和“免疫能力〞，提高护理平安意识，保证护理效劳质量与患者平安。特制定主动报告护理不良事件制度。一、各科室建立护理不良事件登记本，病区护士长或当班主管护士接报后立即口头报告护士长及科主任，护士长在8小时内口头报告护理部,24小时内将?不良事件上报表?交护理部。二、护理人员在工作中发生或发现的护理不良事件，要立即上报护士长或主管医生，以降低风险危害。三、发生护理不良事件后，护士长组织科室护理人员讨论分析，查找原因，提高认识，吸取教训，提出整改措施，并进行跟踪督查。制定日期：2021年12月01日附：护理不良事件报告范围□院内褥疮□给药错误□导管脱出／拔出□跌倒□坠床□运送途中发生病情变化□误吸／窒息□走失□自杀□猝死□咽入异物□识别患者错误二、防范患者跌倒、坠床的管理制度为了更好地落实患者平安目标，加强和预防对患者坠床与跌倒的管理，提高医疗效劳质量，确保患者平安。特制定本制度。1.导致患者跌倒、坠床的高危因素：〔1〕意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者；〔2〕年老、婴幼儿、体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；〔3〕服用特殊药物、近期有跌倒史〔1周内〕、以晕厥、黑蒙为主要病症者、经常发生体位性低血压者。〔4〕病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；制定日期：2021年8月30日三、皮肤压疮预防、管理、报告制度

一、压疮风险评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、痴呆、病情危重、强迫体位者入院后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48～72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。二、压疮风险上报制度：建立上报制度，一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。轻、中度风险向护士长报告、高度风险填写“压疮预报表〞向护理部上报。三、“压疮预报表〞在24小时内上报护理部，由护理部主任通知护理质控组实施监控。四、加强压疮预报患者的根底护理，并纳入重点护理和监控程序，每班护士认真落实预防措施后在护理记录中有记录描述，护士长每周有监控记录。五、院护理质控组收到预报表，须亲临病房，了解情况，指导和催促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。六、由于病情所致，护理人员对患者做了大量护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮〞，病区护士长应及时填报压疮报表上交护理部，护理部组织专家会诊，现场评估确认为“难免压疮〞，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。七、压疮护理质量管理方法〔一〕院外压疮管理1.患者入院后护士应全面检查患者的皮肤情况。2.发现有外带压疮，应详细填写?压疮上报表?并在24小时内上报护理部。3.护士应根据压疮创面的情况，监测全身皮肤情况，做好压疮的预防与护理。4.压疮管理责任人、科护士长与护士长，密切监测压疮创面开展情况、其他部位皮肤预防措施的落实。5.按照压疮管理规定，认真做好记录。〔二〕院内难免压疮的管理：因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍发生压疮的病例，由病区护理质控小组评定后及时上报护理部，申请难免压疮复核、督导。确认为难免压疮的病例，不扣罚病区护理质量平安分。〔三〕院内皮肤压疮的管理患者住院期间因护理不当出现压疮，扣除病区本月护理质量平安分。四、保护性约束管理制度保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。保护性约束用于保护躁动患者，限制患者身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床，同时也有利于护理工作的完成，特制定此制度。一、操作前护理人员告知患者或家属使用保护性约束目的和本卷须知，并请家属在保护性约束同意书签字。〔附我院约束告知同意书〕二、为患者实施保护性约束前，必须进行充分评估，严格掌握保护性约束的指征，如有创通气、各类插管、引流管、意识障碍，治疗不配合等情况时。三、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者告知约束的必要性，取得患者的配合。四、对昏迷或精神障碍患者，先向家属告知必要性，取得家属的理解和配合后实施约束，防止坠床，保证患者平安。五、为患者实施保护性约束时，应注意严格做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。六、对昏迷或精神障碍患者，假设家属不同意保护性约束那么需要签字，医护人员须加强巡视。五、导管滑脱登记报告制度一、医务人员应本着预防为主的原那么，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。二、如存在上述危险因素，要及时制定防范方案与措施，并做好交接班。三、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。四、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴〔监护室除外〕。五、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者平安第一的原那么，迅速采取补救措施，防止或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。六、当事人立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写护理不良事件登记本，24小时内报护理部。七、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。八、发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。九、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。六、危急值报告制度及流程

一、为提高科室工作质量，防止医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。〔一〕医技科室工作人员发现“危急值〞情况时，检查〔验〕者首行要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验工程质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查〔验〕过程各环节无异常的情况下，需立即通知临床科室人员“危急值〞结果，并在?危急值报告登记本?上逐项做好“危急值〞报告登记。〔二〕临床科室人员在接到“危急值〞报告后，应在临床科室?危急值处理登记本?上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。〔三〕主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床情况不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。假设该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。〔四〕主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值〞报告结果和所采取的相关诊疗措施。二、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值〞工程及“危急值〞范围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步和标准“危急值〞报告制度。三、临床“危急值〞管理流程：〔一〕检查科室将过程中出现的危急值，严格按照危急值报告流程执行：1、重复检测标本，有必要时需要重新采样；2、对于首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后5分钟内与临床科室联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系门诊医生。联系时需告诉对方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。3、检查科室按危急值报告登记要求详细记录患者的姓名、住院号、检查〔验〕时间、出报告时间、检验结果〔包括记录重复检测结果〕、向临床报告时间〔精确到分钟〕、通知方式、报告接收人员姓名和检查科室报告人员姓名等；4、必要时检查科室应保存样本备查。〔二〕临床科室对于危急值处理流程1、住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告后，应将病人的姓名、住院号、检查工程和结果、通知方式、接报告时间〔精确到分钟〕、检查科室报告人员姓名、报告科室时间等记录在危急值处理登记本上。2、接的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生〔值班医生〕和责任护士，夜间或节假日通知值班医生；3、医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录；4、如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查；5、病区接到危急值报告后必须在半小时内完成处置流程。制定日期：2021年8月30日四、危急值的定义进行不定期的维护：〔一〕临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值工程，请交要求书面成文。科主任签字后交检查科室修改。〔二〕检查科室按临床要求进行修改，并将申请保存。〔三〕如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。七、病房药品管理制度八、用药错误报告处理制度一、用药错误的范畴用药错误是指合格药物使用过程中出现的任何可预防事件，导致用药不当或患者受损。主要表现为：〔一〕处方错误在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、用药时间、用药频次、溶媒选择等方面发生错误。〔二〕转抄错误护士在抄写医嘱时发生的各种错误。〔三〕配方错误配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发、储存不当或变质、过期失效的药品。10.时间错误：不按规定间隔时间给药或给药时间发生明显偏差。以下的给药时间偏差放认为是在正常范围内：(1)规定每4小时给药或给药次数更多时，药物应在规定时间前／后半小时内给予；(2)规定每12小时给药或给药次数更多〔如每6小时，每8小时等〕时，药物应在规定时间前／后1小时内给予；(3)规定大于12小时〔如每18小时，每天一次〕给药时，药物应在规定时间前，后3小时内给予；(4)规定每周一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前／后l天内给予；(5)规定每月一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前/后1周内给予。超出上述规定时间之外给药的，视为给药时间错误。〔五〕监测错误未对药物治疗方案或临床、实验室数据作出评价。二、用药错误按其严重程度可分为：根据美国用药过失报告系统的分级方法，用药过失按患者机体受损害程度而分为9级(A~I)，其中A级无损害，B—H级有损害，I级死亡。A类：客观环境或条件可能引发过失〔过失未发生〕B类：发生过失但未发给患者C类：过失发给患者但未造成伤害D类：需要监测过失对对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害E类：过失造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。F类：过失对患者的伤害可导致或延长患者患者住院G类：过失导致患者永久伤害H类：过失导致患者生命垂危I类：过失导致患者死亡三、报告及处理程序：〔一〕医务人员在发生用药错误时，需立即采取救治措施，同时报告科室负责人，必要时可越级上报。〔二〕按规定上报医务科、护理科、药剂科；严重用药错误需立即上报，并随后迅速填写?西双版纳农垦医院用药过失报告表?交医务科，形成书面报告，内容包括：1.用药错误情况：对用药错误进行描述，损害严重程序，事件发生顺序，所涉及人员及工作环境。2.情况调查：(1)患者治疗经过，是否已用药；(2)最初的错误是由哪类医务人员所致；(3)错误导致的后果〔例如：死亡、损害程序〕；(4)采用何种干预使患者未发生用药错误；(5)错误发生于何时及如何被发现的；(6)错误发生在什么场合；(7)错误是否涉及其他工作人员；(8)是否向患者提供了咨询。3.药品情况：药品的通用名、商品名、剂型、批号、含量或浓度、制药公司、包装形式或大小。4.患者情况：年龄、性别、诊断等。〔三〕医务科、护理科接到严重用药错误报告后，立即组织救治，上报分管院长。1.制订急救措施程序：医务科应立即组织相关科室专家对用药严重错误进行会诊抢救。(1)了解所用药物剂量、给药途径。(2)判断患者发生的损害为功能性还是病理性的，以及损害严重程度。(3)根据临床表现积极进行对因、对症以及使药物尽快去除〔排泄／滤过〕的治疗。2.现场勘察程序：对疑似用药错误导致严重不良后果的药品，由医方、患方、医务科、共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由四方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由医疗行政部门指定。四、用药错误的责任认定发生用药错误后，应检查用药涉及的诊断、处方、配方、给药、监测、评价等的各个环节，以确定责任人。〔一〕医师是疾病诊治的主