子宫肌瘤病人的护理方案

【一病一品】子宫肌瘤病人的优质护理方案

子宫肌瘤病人一病一品护理路径

二、子宫肌瘤病人“一病一品”护理方案

子宫肌瘤(uterinemyoma)女性生殖器官最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌组织增

生而形成。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,常见于30~50岁妇女，估计育龄期妇

女的患病率可达25%。子宫肌瘤的治疗方法为保守治疗和手术治疗。目前，腹腔

镜手术已经取代了大部分开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观、

住院时间短等特点,已被越来越多的临床医师和病人所接受。

（一）子宫肌瘤病人入院时

［热心接］

1入院介绍

护士在病人入院当天热心接待病人，告知病人以下内容：

⑴工作人员：

护士、护士长、主管医师、病友。

⑵病房环境：

病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间.

等。

（3）设施使用：

呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间等C

⑷规章制度：

探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度C

⑸告知提醒：

包括病人权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电

话，保持安静、妥善保管个人财物。

2.一般评估

（1）评估并记录病人年龄、性别、民族、职业、教育程度等人口学信息，医

疗费用等相关资料，简要病史和诊断，体格检查（血压、脉搏、体温、呼吸、体

等）。

（2）评估内容:护士采用入院护理评估表（附录1）、日常生活能力评定

Barthel指数量表（附录2）、跌倒危险因素评估表（附录3）、励性损伤评估表

（Braden评分表，附录4）进行评估并记录。

护理措施:护士根据ADL评分表结果进行生活护理，跌倒/坠床、励性损伤

危病人悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脱的防范措施。

（3）疼痛评估:护士在入院接诊2h内完成对病人的首次疼痛评估，疼痛评估

内容包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物不

反应;护士于每日14:00前评估病人过去24h的基础疼痛，并录入体温单;病

人出现爆发痛时（疼痛评分24分）应即刻进行评估并记录;机械通气的病人脱机

后2h内首次评估，并录入体温单;对于能自主表达的病人应用疼痛评估工具一一

数字分级评估表进行评估（附录5）。对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可

以观察的病人采用疼痛评估工具一一重症监护疼痛观察工具（criticalcare

painobservationtool,CPOT）进行评估（附录5）。

护理措施:针对病人病情，采取合理的处理措施，同时根据WHO三阶梯镇痛

的五大原则，给予预防性、多模式联合及个体化的镇痛方式°及时评估镇痛效

果，保证病人良好睡眠和休息。住院期间预防性镇痛:①NSAIDs类药物，包括口

服药物（塞来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等）或注射用药［帕瑞昔布、氟比

洛芬酯等）。②根据情况选择病人自控镇痛泵（patientcontrolledanalgesia,

PCA）O③疼痛严重时应调整镇痛药物或加用阿片类药物，包布曲马多、氢考酮、

吗啡。④镇静催眠药物，如氯硝西泮、地西泮、哇口比坦等。⑤对于需要手术

治疗的病人，术中和术后预防性使用镇痛措施，术后定时评估病人疼痛程度，及

时给予镇痛药物，以达到疼痛耐受程度。出院后的镇痛以口服药物为主，主要选

择包括NSAIDs类药物、或联合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。

⑷营养评估

1）评估方法:护士采用营养风险筛查表NRS-2002进行营养风险筛查（附录

6）,内容包括3个方面:营养状况受损评分（0~3分）；疾病严重程度评分（0~

3分）；年龄评分;在以上评分基础上，年龄2>70岁者加1分;总分为0~7分。总

分23分者，需要营养支持;总分<3分者，每周进行复评。

2）护理措施:在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治

疗计划。根据营养干预五阶梯模式:①营养不良者如胃肠道功能尚存则以肠内营

养为主，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食;②如果饮食与营

养教育不能达到目标需要量，则逐渐增加口服营养剂直至全肠内营养;③若全肠

内营养仍不能满足目标需要量，应该选择肠内营养的基础.上补充性增加肠外营

养;④无胃肠道功能者可选择全胃肠外营养;⑤营养治疗同时应监测营养相关指

标，如血清白蛋白、皮肤弹性、体重等。

3,专科评估

阴道出血评估。

⑴症状：

早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后;后期则为不规则阴道出血,

出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化;晚期因侵蚀大血管可引起大

出血。年轻病人也可表现为经期延长，经量增多;老年病人则常以绝经后不规则阴

道出血就诊。

⑵评估方法：

称重法。

[使用过护理垫湿重（g）-使用前护理垫干重（g）]/1.05（血液相对密度g/ml）

⑶护理措施

1）记录阴道出血量:严密观察阴道出血的颜色、性质及病人生命体征,警惕失

血性休克的发生。

2）阴道出血量较多时，嘱病人卧床休息，避免因体位改变而发生直立性低血压,

协助病人完成生活护理。

3）预防感染，保持清洁:嘱病人及时更换卫生巾，保持会阴部清洁，避免逆行感

染。

4）贫血:出血较多者常台并贫血，依据血红蛋白的检验结果遵医嘱予补铁或输

血治疗。

5）饮食指导:高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含铁三富的饮食。

6）心理护理:阴道出血量大、时间较长的病人会出现精神紧张,护士给予心理

护理,解除病人思想顾虑;严重贫血的病人,应注意保护病人安全，防止跌倒的

发生。

4.症状护理

（1）经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见的症状:

出血较多的病人评估其出血量，嘱病人卧床休息，预防跌倒坠床的发生。

⑵下腹包块：

避免病人有剧烈活动，如有腹痛症状,评估其疼痛的程度、部位、有无恶心、呕

吐，立即通知医师。

(3)白带增多：

嘱病人勤换卫生巾，保持会阴部清洁，防止感染。

(4)压迫症状：

肌瘤压迫膀胱会弓|起尿频、尿急尿潴留等症状,向病人进行相关知识的健康

宣教,缓解其焦躁的情绪。如症状加剧遵医嘱行导尿。

(5)其他：

下腹坠胀、腰酸背痛,且经期加重。

(二)子宫肌瘤病人手术前

［耐心讲］

L病因确切病因尚未明了。高危因素为年龄＞40岁、初潮年龄小未生育、晚育、

肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这些因素

均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。

子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。

2.临床表现根据肌瘤的位置及大小区分，-般以月经改变、腹部包块、白带增多、

压迫症状及子宫肌瘤导致的不孕症和流产为表现者居多，且年龄多为育龄期女性。

在子宫肌瘤诊治中国专家共识中，根据肌瘤与子宫壁的关系分为4种:肌壁间肌瘤、

黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤的分型可采用国际妇产科联盟

(FIGO)子宫肌瘤9型分类方法：

0型:有蒂黏膜下肌瘤。

I型:无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展(50%。

I型:无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展＞50%。

皿型:肌壁间肌瘤,位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层25m

IV型:肌壁间肌瘤,位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层＜5mm。

V型:肌瘤贯穿全部子宫肌层。

VI型:肌瘤突向浆膜。

VI型:肌瘤完全位于浆膜下(有蒂)。

V四型:其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤)。

3.诊断

(1)可根据临床症状和体征进行诊断。

(2)影像学检查:子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声、MRI检查及CT检查。

超声检查是诊断

子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性。

1)超声检查:超声检查时肌瘤多星类圆形或椭圆形低回声的实性结节。

2)MRI检查:能清楚显示肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系。

4.治疗

(1)期待治疗:适合于围绝经期子宫肌瘤病人，可观察6个月到3年厂般绝经后肌

瘤萎缩、症状缓

(2)药物治疗:包括宫内左快诺孕酮系统，子宫内促性腺激素释放激素系统，选择性

孕激素受体调节器，口服避孕药，黄体酮和达那晚。

(3)手术治疗:包括经腹手术(腹腔镜和开腹)、宫腔镜(适用于翁膜下和部分肌壁问

肌瘤)和阴式手术，子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的主要手术

方法。美国妇产科医师协会(ACOG)己推荐将经导管子宫动脉栓塞术

(transcatheteruterinearteryembolization,UAE)作为安全有效的治疗方案,主要适

用于要求保留子宫者，尤其适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不

能耐授或不愿意手术治疗者。

5.术前准备

(1)各项检查及化验:为病人耐心讲解检查目的及意义，告知病人检查地点及注意

事项，取得病人的配合，见表3-4o

表3-4子宫肌瘤病人术前常见化验及检查

项目名称g__________________________________

血常规了解红细胞、白细胞、血小板的数址及分类情况,对判断矮染、贫血、血液病等行ift要的意义

生化全项检套能糖、血脂、肝肾功能、心肌唧、电解质等情况

凝血功能了解病人"无凝血功能的异常,行效防止在术中及术后出现出血不止等意外情况

尿常规了解有无泌尿系感染

妇科B超常用方法,具有较高的敏感性和特异性;但对于多发性小肌橘(如直径0.5cm以下)的准确

定位及计数还存在一定的误差

MRI能发现直径0.3cm的肌搐,对于肌瘤的大小、数趾及位置能准确辨别,是超H检查的武要补

充手段

微生态检杳病人阴道菌群是否平衡.是否存在阴道炎症

(2)皮肤准备:根据快速康复指南的理念，手术区域皮肤若毛发细小，可不必剃毛，需

要清洁肚脐。如医嘱需要备皮者，手术皮肤准备的范围为上自剑突，下至大腿.上

1/3前内侧、会阴部及肛门，两侧至腋中线，术前Id晚上可淋浴，术日晨更换清洁

衣裤。

(3)肠道准备:腹部手术病人术前Id遵医嘱给予缓泻剂进行肠道准备。根据肌瘤

位置、大小、性质以及是否可能伤及肠道等因素，部分病人需术前3d进食无渣

饮食，并按医嘱给予肠道制菌药物,术前常规口服缓泻剂，并清洁洗肠，直至排出的

灌肠液中无大便残渣，灌肠过程中发现病人脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹

痛、心慌等应立即停止灌肠,并报告医师。

(4)术前禁食水:病人术前晚8点禁食固体食物，晚12点禁水，以预防手术期内发生

胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。高血压病人晨起用一小口水

服用降压药。

(5)阴道准备:术前一日晚及术日晨遵医嘱用0.5%。碘伏溶液为病人进行阴道擦/

冲洗并用甲硝哇阴道后穹隆.上药，有阴道出血及无性生活史的病人除外。操作时

动作轻柔，避免或减轻病人的不适;注意保暖，为病人做好遮挡，保护隐私。

(6)子宫颈预处理(针对合并宫腔镜手术)：肌瘤未脱出子宫颈管者,手术前晚阴道

后穹隆放置卡前列甲酯或米索前列醇软化子宫颈，子宫颈充分地扩张便于手术。

(7)感染的预防:遵医嘱在切皮前30~60min使用抗生素;围术期血糖值最好控制

在ll.lmmol/L以内;子宫切除术前筛查细菌性阴道病，对于合并细菌性阴道病的

病人，术前及术后需应用甲硝哇治疗，以降低阴道残端感染的发生率。

⑻健康宣教:采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍围术期护理及并发症预防

等内容，缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪。

6心理护理为病人介绍微创手术的优点,讲解腹腔镜手术常见的术后并发症，并指

导病人学会处理方法，讲述手术成功案例，增强病人的治愈信心。

（三）子官肌瘤病人手术后

［耐心讲］

1.饮食护理

腹腔镜病人手术2h后无恶心呕吐可适量饮水，排气后改为半流食，禁辛辣、刺激、

生冷食物摄入。根据快速康复的理念，择期腹部手术后尽早恢复经口进食、饮水可

促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和移位。

2.术后活动

腹腔镜手术为微创手术，手术后要求病人尽早床上翻身活动,有利于下肢静脉血液

回流、增加肺活量、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓。

⑴手术后当天

1）后2h后可在床上翻身活动，每隔2h变化--次体位。

2）踝泵运动

①屈伸动作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝

向自己，至最大限度时保持10s,然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10s,然后放

松。稍休息后可进行下一-组动作。反复屈伸踝关节,每个小时练习5min,每日5~

8次。

②绕环动作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾做360°

绕环，尽力保持动作幅度最大。

（2）术后第一一日:鼓励病人尽早下床活动，循序渐进,首先可协助改半卧位，根据体力

于下午或午后下地活动。

⑶子宫动脉栓塞术毕拔除导管，局部伤口加压包扎或缝合，遵医嘱患肢严格制动6

~12h。

3.保持清洁

手术后会有少量阴道出血,嘱病人勤换卫生巾、内衣裤，保持局部卫生，避免感染。

4心理护理

向病人讲解其术后疑问并认真倾听病人的心理诉求,通过换位思考的模式整理其

负面情感事件的溯源因素，并逐条对病人进行情绪疏导。从对方的内在诉求点出

发，为其提供迎合其当前内心渴求的照护举措。切除子宫虽不会直接导致更年期

的到来，但由于阻断了子宫动脉来源的卵巢血液供应，使卵巢血供减少，从而加进

了卵巢衰蝎的进程，可能使更年期提前，因此，病人可定期检测雄激素水平,从而更

好地了解卵巢功能,缓解病人焦虑的心理状态。

［细心观］

1.观察生命体征、伤口及阴道出血

（1）术后监测病人的生命体征：

血压、心率、心律、氧饱和度、呼吸、体温等。

⑵严密观察病人伤口的情况：

若有红肿、渗血、渗液、瘙痒时及时通知医师予以处理，行开腹手术的病人应保持

腹带平整、压励适宜。

⑶子宫肌瘤剔除术后，因手术创面较大，术后应严密观察阴道出血情况：

少量、色淡的阴道出血是术后正常现象，若术后短时间内出血较多（阴道出血或腹

腔引流），血色鲜红或暗红，应遵医嘱予止血治疗。

（4）子宫动脉栓塞后并发症

1）栓塞后综合征表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热、乏力、肌痛、不适和白细

胞增多等，多数发生在术后24h内，并在7d内逐渐好转。

2）几乎所有的病人术后会出现疼痛，原因与肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常组织

有关，大多数病人需给予止痛药物或镇静剂，-般术后2~5d可逐渐缓解。

3）部分病人于栓塞后3周出现阴道分泌物增加，多为血性或黄色组织物，可能与栓

塞后肌瘤坏死有关。

4）个别人有术后尿潴留，但疼痛减轻后可自行恢复，必要时可予插管导尿。

5）下肢酸胀乏力感可持续20d左右。

6）动脉血栓形成主要为过度压迫穿刺点或栓塞剂误栓等，造成组织器官及肢体缺

血坏死多出现于术后1~3h，术后应严密监测足背动脉搏动情况。

7）静脉血栓多在下肢制动后或卧床过程中形成下肢静脉血栓，表现为下肢肿胀、

肤色及皮温改变，应嘱病人做踝泵运动。

8）股神经损伤、双侧能动脉栓塞、子宫缺血性梗死、大小阴唇坏死、膀胱局部坏

死、子宫壁损伤、栓塞剂外溢导致双脚趾或足跟部坏死等为罕见并发症，应注意观

察,发现异常后及时进行处理。

2.管路护理

⑴吸氧管：

术后常规吸氧6h，流量2~3L/min，调整好松紧度，勿对面颊造成勒压，勿过松造成

吸氧管易脱落。

(2)静脉输液管路：

从输液器顶端开始检查输液管有无破损、漏液，有无气泡;三通接头有无破损、漏

液，是否通畅，开关正确;镇痛泵是否开启,与输液器三通接头连接是否牢固;留置针

是否通畅，有无外渗,固定是否牢固。检查完毕,合理放置输液管路，勿压折，勿拖拽,

加强巡视。

⑶尿管：

术后留置尿管期间。

1)做好尿管标识。

持动作幅度最大。

(2)术后第一一日:鼓励病人尽早下床活动，循序渐进,首先可协助改半卧位，根据体力

于下午或午后下地活动。

⑶子宫动脉栓塞术毕拔除导管，局部伤口加压包扎或缝合，遵医嘱患肢严格制动6

~12h。

3.保持清洁

手术后会有少量阴道出血，嘱病人勤换卫生巾、内衣裤，保持局部卫生，避免感染。

4心理护理

向病人讲解其术后疑问并认真倾听病人的心理诉求,通过换位思考的模式整理其

负面情感事件的溯源因素，并逐条对病人进行情绪疏导。从对方的内在诉求点出

发，为其提供迎合其当前内心渴求的照护举措。切除子宫虽不会直接导致更年期

的到来，但由于阻断了子宫动脉来源的卵巢血液供应，使卵巢血供减少，从而加进

了卵巢衰竭的进程，可能使更年期提前，因此，病人可定期检测雌激素水平,从而更

好地了解卵巢功能,缓解病人焦虑的心理状态。

［细心观］

1.观察生命体征、伤口及阴道出血

（1）术后监测病人的生命体征：

血压、心率、心律、氧饱和度、呼吸、体温等。

⑵严密观察病人伤口的情况：

若有红肿、渗血、渗液、瘙痒时及时通知医师予以处理，行开腹手术的病人应保持

腹带平整、压力适宜。

⑶子宫肌瘤剔除术后，因手术创面较大，术后应严密观察阴道出血情况：

少量、色淡的阴道出血是术后正常现象，若术后短时间内出血较多（阴道出血或腹

腔引流），血色鲜红或暗红，应遵医嘱予止血治疗。

（4）子宫动脉栓塞后并发症

1）栓塞后综合征表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热、力、肌痛、不适和白细胞

增多等，多数发生在术后24h内，并在7d内逐渐好转。

2）几乎所有的病人术后会出现疼痛，原因与肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常组织

有关，大多数病人需给予止痛药物或镇静剂，-般术后2~5d可逐渐缓解。

3）部分病人于栓塞后3周出现阴道分泌物增加，多为血性或黄色组织物，可能与栓

塞后肌瘤坏死有关。

4）个别人有术后尿潴留，但疼痛减轻后可自行恢复，必要时可予插管导尿。

5）下肢酸胀乏力感可持续20d左右。

6）动脉血栓形成主要为过度压迫穿刺点或栓塞剂误栓等，造成组织器官及肢体缺

血坏死多出现于术后1~3h，术后应严密监测足背动脉搏动情况。

7）静脉血栓多在下肢制动后或卧床过程中形成下肢静脉血栓，表现为下肢肿胀、

肤色及皮温改变，应嘱病人做踝泵运动。

8）股神经损伤、双侧能动脉栓塞、子宫缺血性梗死、大小阴唇坏死、膀胱局部坏

死、子宫壁损伤、栓塞剂外溢导致双脚趾或足跟部坏死等为罕见并发症，应注意观

察,发现异常后及时进行处理。

2.管路护理.

⑴吸氧管：

术后常规吸氧6h，流量2~3L/min，调整好松紧度，勿对面颊造成勒压，勿过松造成

吸氧管易脱落。

⑵静脉输液管路：

从输液器顶端开始检查输液管有无破损、漏液，有无气泡;三通接头有无破损，漏

液，是否通畅，开关正确;镇痛泵是否开启,与输液器三通接头连接是否牢固;留置针

是否通畅，有无外渗，固定是否牢固。检查完毕，合理放置输液管路，勿压折，勿拖拽,

加强巡视。

⑶尿管：

术后留置尿管期间。

1）做好尿管标识。

2）合理固定尿管的位置，勿压折、抻拽，保持尿管的通畅。

3）下床活动时，将尿管固定于耻骨联合下，防止逆行感染。

4）密切观察尿色、性质、尿量。

5）留置尿管期间，遵医嘱给予病人会阴擦洗，注意隐私保护。

⑷引流管：

目的是及时消除腹腔内的积液，有利于腹腔内感染的控制，促进伤口愈合。

1）从手术室回到病房时，第一-时间实现引流管的“双固定”：胶布一级固定于病人

身上,别针二二级固定于床单上。并让病人自己伸手摸到引流管的走向，看到引流

管的固定位置，指导病人手活动时远离引流管。

2）协助病人术后第一次翻身时，第一时间实现引流管的“双保护”：护士协助病

人翻身时，指导病人扶住引流管,勿折、压、拉引流管。

3）协助病人术后第一次下床吐第--时间实现引流管的“双操作”：下床时指导病

人将引|流袋别在裤子上，固定位置低于弓1|流管出口。由护士操作一遍后,再由病

人自己操作-遍，确保固定方法和固定位置

正确。

4）预防管路滑脱:妥善固定导管，适当给予保护性约束，加强高危病人、危时段（如

夜间）的巡视，检查管路位置、固定牢固情况、外露刻度、约束情况，并进行交接

班。及时发现脱管危险因素，及时更换松脱的敷料、胶布和缝线等。

护士每次巡视时观察各引流管弓|流液的颜色、性质和量，及时发现异常。随着术

后时间，引流液颜色逐渐由深色变浅，量由多变少均属正常现象，如与上述不符则

应及时通知医护人员。

3.关注腹腔镜术垢不适

⑴疼痛：

术后病人伤口都有不同程度的疼痛，应用多模式镇痛达到镇痛目标:有效控制动态

痛（VAS<3分），减轻不良反应，促进尽早恢复。护士应注意了解病人疼痛的程度、

性质、持续时间,指导病人缓解疼痛的方法。

1）病人在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压。

2）妥善固定引流管，避免因牵拉引起疼痛。

3）教会病人使用镇痛泵，并观察使用效果。

4）指导病人起床，避免腹部用力加重疼痛。

5）必要时遵医嘱给予止痛药物。

（2）恶心、呕吐：

协助病人取舒适体位，头偏向一侧，呕吐后予以温开水漱口，观察恶心呕吐的时间,

呕吐物的性质、量、颜色等，及时通知医师，必要时给予止吐药物。

⑶肩痛：

术后密切关注病人肩痛的程度，根据不同程度采取相应的处理方法,协助并指导病

人完成，详见本节专科护理品牌。

⑷腹胀：

由于胃肠蠕动减慢，腹腔镜术后1~3d容易出现腹胀，术后当天指导病人进行床上

翻身活动，术后第一天协助病人尽早下床活动,以促进排气;若病人仍排气困难，遵

医嘱予补钾或口服药促进排气。

［诚心帮］

L生活护理

依据ADL评分予病人生活护理，协助病人饮水、进食.如厕，勤巡视病房检查输液情

况，满足输液期间的病人生活护理。

2.下床“三步曲

病人因平卧时间过长、手术后入量不足,坐起时头晕、面色苍白、四肢湿冷等出

现直立性低血压症状。病人首次下床时护士应教会病人下床“三步曲”方法。具

体详见第一章第六节相关内容。下床活动时间以清晨、午睡后和晚饭后为宜，活

动时间以不感到劳累为宜。可视身体状况逐日增加;活动过程中有任何不适，立即

停止，并寻求护理人员帮助。

(四)子宫肌瘤病人出院时

［温馨送］

1.出院指导

护士讲解出院手续办理流程。

2.健康宣教

(1)尽量减少剧烈运动或增加腹压的运动，不要搬、提重物，不要用力咳嗽,保持大

便通畅，以避免因盆腔充血水肿弓|起伤口愈合不良。子宫切除的病人3个月内均

要避免此类活动。

(2)保持个人卫生清洁，每日用流动水清洁外阴,勤换洗内裤。2个月内禁止清洗阴

道内部、盆浴、游泳或泡温泉等。

(3)子宫切除术后的化线期(缝合的肠线吸收脱落)厂般在术后2周左右，阴道内会

有较多的分泌物或少量出血，分泌物应无臭味,阴道出血量明显小于月经量，属正

常现象。

(4)手术后第一次月经恢复时间较不规律，行全子宫切除术后的病人不会再有月

经。

(5)腹腔镜术后病人,出院后每天观察伤口有无红、肿、热痛等现象以预防感染的

发生，并保持伤口清洁干燥，待伤口完全愈合后方可淋浴。

⑹子宫全切者，术后2周起应持续规律进行盆底肌锻炼，预防盆底障碍性疾病的发

生。

(7)避孕及性健康指导:单纯行肌瘤剔除的病人，术后禁同房、盆浴1个月;子宫全

切病人在阴道顶

部有缝合的伤口,需禁止同房、盆浴2-3个月,建议在复诊时向医师咨询具体恢复

性生活的时间。0型、I型和VI型避孕3个月；l~VI型及型为6~12个月。

3.告知病人定期门］诊复查

复诊时携带病历本、化验单、检查单、病理报告，以及目前服用药物的药盒，使医

师了解目前的治疗情况，以便及时调整治疗方案。若出现发热、腹痛、阴道异常

出血等情况随时就医。

（五）子宫肌瘤病人出院后

［爱心访］

1.护士在病人出院1周内完成电话随访，随访过程中发现问题及时解决。

2.随访内容（附录98）异常情况、伤口愈合情况、阴道排液情况、肩痛