西医综合模拟试卷147

西医综合模拟试卷147

一、A1/A2型题（本题共720题，每题7.0分，共120

分。）

1、通常电压数值稳定不变的生物电是

A、动作电位

峰电位

C、局部电位

D、静息电位

标准答案：D

知识点解析：静息电位是细胞在安静状态（未受刺激）时存在于细胞膜内外两侧的电

位差，也称膜电位。（1）形成条件静息电位的形成条件包括：①安静时细胞膜两侧

存在离子浓度差。②安静时细胞膜主要对K+通透，即细胞未受刺激时，膜上离子

通道主要是K+通道开放，允许K+由细胞内流向细胞外，而不允许Na+,Ca2+由细

胞外流入细胞内。（2）形成机制：细胞静息时，膜主要允许K+通过，细胞内K4■浓

度高，沿化学梯度向外了散，右带的正电荷使膜外电位升高，形成的电场阻碍K+

向外扩散。当化学梯度的驱动力与电场的阻力相等时，没有K+的跨膜净移动，此

时的跨膜电位不再改变，即是静息电位。接近于K+的平衡电位。（3）特征：静息电

位是膜两侧稳定的电位差。只要细胞未受刺激、生理条件不变，这种电位差持续存

在。细胞处于静息电位时，膜内电位较膜外电位为负，这种膜内为负，膜外为正的

状态称为极化状态。膜内外电位差减少或增大分别称为除极和超极。

2、从毛细血管动脉端滤出生成的组织液，再经静脉端重吸收入血的约占

A、30%

B、50%

C、70%

D、90%

标准答案：D

知识点解析：本题考查组织液的生成与回流。从毛细血管动脉端滤出生成的组织

液，约有90%在毛细血管静脉端被重吸收回血液，其余约10%进入毛细淋巴管，

称为淋巴液。

3、浦肯野细胞不具有下列哪•项生理特性

A、兴奋性

B、自律性

C、传导性

D、收缩性

标准答案：D

知识点解析：本题考查心肌的生理特性。心肌细胞分为两大类：一类是工作细胞，

包括心房肌和心室肌，有收缩性、兴奋性和传导性，没有自律性；另一类是组成特

殊传导系统的心肌细胞，主要包括P细胞和浦肯野细胞，有兴奋性、自律性和传

导性，但没有收缩性。

4、血管紧张素II的生理作用不包括

A、使微动脉和静脉收缩

B、引起回心血量增加

C、使醛固酮合成和分泌增加

D、抑制肾小管对NaCl重吸收

标准答案：D

知识点解析：血管紧张索口的作用：①使全身微动脉、静脉收缩，血压升高，回

心血量增多。②增加交感缩血管纤维递质释放量。③使交感缩血管中枢紧张。

④刺激肾上腺合成和释放醛固酮，后者可促进肾小管对Na+的重吸收，并使细胞

外液量增加。⑤血管紧张素n作用于脑的室周器，如后缘区、穹窿下器等，可使

交感缩血管紧张活动加强，并可引起渴觉，导致饮水行为；另外还可使血管升压素

和促肾上腺皮质激素释放增加。

5、影响正常人舒张压的主要因素是

A、心输出量

B、阻力血管的口径

C、血管黏滞性

D、血管长度

标准答案：B

知识点解析：本题考查影响动脉血压的因素。大动脉弹性降低、心输出量增加、阻

力血管口径减小、血液黏滞性增加及血管长度增加均可使动脉血压增加，其中，影

响外周阻力的因素（B、C、D）主要影响舒张压。由于正常情况下阻力血管的口径是

经常变化的，而且是对阻力影响最大的因素（外周阻力与血管半径的4次方成反

比），故本题的答案是B。

6、下列关于颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射的叙述中，错误的是

A、也称为降压反射（或减压反射）

B、对搏动性的压力变亿更加敏感

C、是一种负反馈机制

D、在平时安静状态下不起作用

标准答案：D

知识点解析：在切除两恻缓冲神经的狗，血压经常出现很大的波动，其变动范围可

超过平均动脉压上下各50mmHg,但是一天中动脉血压的平均值并不明显高于正

常水平。因此认为，压力感受性反射在动脉血压的长期调节中并不重要。

7、关于中枢化学感受器的叙述，下列哪项是错误的

A、位于延髓腹外侧浅表部位

B、可以分为头、中、尾三个区

C、头端和尾端区都有化学感受器

D、生理刺激是C02

标准答案：D

知识点解析：本题考查呼吸的反射性调节。A、B、C项对中枢化学感受器的叙述

都是正确的，只有D是不正确的，因为中枢化学感受器的有效刺激不是CO2,而

是H+。

8、胃液主要成分中不含

A、盐酸

B、黏液

C、蛋白酶原

D、淀粉酶

标准答案：D

知识点解析：胃液的主要成分包括无机物（如盐酸、钠和钾的氯化物等）以及有矶物

（消化酶和黏蛋白等）。（1）盐酸由壁细胞分泌。（2）胃蛋白酶原（注意不是蛋白酶）主

要是由泌酸腺的主细胞分泌的。（3）黏液和碳酸氢盐：黏液是由表面上皮细胞、泌

酸腺的黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的。碳酸氢盐主要是由胃黏膜的非泌

酸细胞分泌的，仅有少量是从组织间液渗入胃内的。（4）内因子：由壁细胞分泌，

可与进入胃的维生素B12结合并促进其在回肠的吸收。

9、脊髓外伤造成病人下肢丧失随意运动功能，从生理学角度看，原因是损伤了

A、感觉传入神经

B、锥体系传出神经

C、脊髓运动神经元

D、随意运动神经中枢

标准答案：B

知识点解析：脊髓的损历引起截瘫多为锥体传导束损伤。

10、下列对反射活动的描述，不正确的是

A、刺激必须引起感受器兴奋

B、传入神经有传导功能

C、必须有多级神经中枢的整合

D、中枢兴奋经过传出神经到达效应器，使其产生反应

标准答案：C

知识点解析：反射在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所作出的规律性反

应。反射活动的结构基础是反射弧。高等动物和人的反射有两种：一种是在系统发

育过程中形成并遗传下来，因而生来就有的先天性反射，称非条件反射。它是由于

直接刺激感受器而引起的，通过大脑皮质下各中枢完成的反射。例如，初生婴儿嘴

唇碰到奶头就会吮奶；人进食时，口舌黏膜遇到食物，会引起唾液分泌。另一种是

条件反射，是动物个体在生活过程中适应环境变化，在非条件反射基础上逐渐形成

的后天性反射。它是由信号刺激引起，在大脑皮质的参与下形成的。条件反射是脑

的一项高级调节功能，它提高了动物和人适应环境的能力。根据结构基础的不同，

又可把反射分为简单和复杂的两种。最简单的反射是单突触反射。复杂的反射，是

神经中枢分布较广，靠联络神经元组成复杂的链锁。反射是实现机能调节的基本方

式。反射弧中任何一部位被破坏，反射就不能实现。由于突触在结构与功能上的特

性，决定了反射弧上冲动的传导只能由感受器传向效应器。所以，C项在叙述太绝

对。

11、将大鼠放人实验箱中，使之先学会踩杠杆而得食，然后在此基础上，训练它只

有在出现红灯信号时踩杠杆才能得到食物，最后动物见到红灯信号就会去踩杠杆而

得食，此反射称为

A、牵张反射

B、非条件反射

C、操作式条件反射

D、简单学习

标准答案：C

知识点解析：操作式条件反射：训练动物建立这种条件反射时，是给动物一定的刺

激，要求动物对该刺激作出的反应是执行和完成一定的操作。例如，先训练动物学

会踩动杠杆而得到食物的操作。然后，以灯光或其他信号作为条件刺激，建立条件

反射，即在出现某种信号后，动物必须踩杠杆才能得到食物，所以称为操作式条件

反射。得到食物是一种奖赏性刺激，因此这种操作式条件反射是一种趋向性条件反

射。如果预先在食物中注入一种不影响食物的色香味但动物食用后会发生呕吐或其

他不适的药物，则动物在多次强化训练后，再见到信号就不再踩动杠杆。这种由于

得到惩罚而产生的抑制性条件反射，称为回避性条件反射。

12、下列有关加热导致DNA变忤的叙述.错误的是

A、黏度降低

B、紫外光吸收值降低

C、50%链结构被解开时的温度称为DNA的Tm

D、DNA分子中GC含量越高Tm值越大

标准答案：B

知识点解析：本题考查咳酸的变性、复性。喋岭和嗑噪分子中都含有共柄双键，对

260nm左右的紫外光有较强吸收，当加热时DNA分子中碱基对之间氢键断裂，双

螺旋结构松散，两链分离致使碱基暴露，因此对紫外光的吸收值增大，而不是降

低，故B是错误的。DNA是线性大分子，分子不对称性大，因此黏度极大，变性

后结构松散、双链解开成单链，单链进而形成无规卷曲或线团状，则分子不对称性

变小，所以黏度降低。DNA变性是在一个相当窄的温度内完成的，在这一范围

内.紫外光吸收值达到最大值的50%时的温度称为DNA的解链温度(Tm),在Tm

时DNA分子内50%的双链结构被解开。DNA分子的GC对之间有三个氢键，AT

间只有两个氢键，因此GC含量越高，使两链分离时所需能量越多，所以Tm值也

越大。

13、心钠素(ANP)是心房肌肉细胞分泌的肽激素，其功能是刺激肾排泄Na卡和水，

ANP的受体存在于肾细胞或血管平滑肌细胞膜表面，不符合ANP受体特征的是

A、有单一跨膜仅一螺旋

B、有腺甘酸环化酶活性

C、有尿甘酸环化酶活性

D、能够使GTP环化生成CGMP

标准答案：B

知识点解析：酶耦联受体主要包括：受体Tyr激酶(RTK)、受体鸟甘酸环化酶、受

体Tyr磷酸酶、受体Ser/Thr激酶和结合。受体鸟甘酸环化酶的代表是心钠素

(ANP)受体。ANP是心房肌肉细胞在血压升高时分泌的一组肽激素，其功能是刺激

肾排泄Na+和水，使血管壁平滑肌细胞松弛，降低血压。ANP受体存在于肾细胞

和血管平滑肌细胞的质膜，有一个跨膜a螺旋，胞外部分有ANP结合位点，胞内

部分有鸟甘酸环化酶催叱结构域。ANY结合于受体后，激活其鸟甘酸环化酶活

性，使GTP环化生成第二信使cGMP,ANP受体兼有受体和鸟甘酸环化酶的功

能。cGMP结合并激活依赖cGMP的蛋白激酶(PKG),PKG是Ser/Thr激酶。

14、常用于定性或者定量检测氨基酸存在的试剂是

A、胰蛋白酶

B、溟化乙咤

c、C三酮

D、尿素

标准答案：C

知识点解析：苛三酮可以和氨基酸的。一氨基以及仅一竣基反应，生成特征性紫色

化合物。Pro属于亚氨基酸，与荀三酮的反应产物呈黄色。利用这一特性，可进行

微量氨基酸的定性(或定量)分析。

15、胰岛素等生长因子的受体被激活后表现的活性为

A、Ser激酶

B、Thr激酶

C、Tyr激酶

D、Ser和Thr激酶

标准答案：C

知识点解析：受体酪氨酸激酶(RTK)是绝大多数生长因子的受体。根据结构特征，

RTK分为6种类型：①表皮生长因子受体(EGFR)。②胰岛素和类胰岛素生长因

子-1受体。③神经生长因子受体(NGFR)。④血小板衍生生长因子受体

(PDGFR)o⑤成纤维细胞生长因子受体。⑥血管内皮细胞生长因子受体。RTK的

细胞外结构域(N端)含有生长因子结合位点，跨膜区由一个a螺旋组成，胞质结构

域(C端)有Tyr激酶活性。

16、酶原激活时，致使酶分子构象发生改变的原因是

A、氢键断裂

B、肽键断裂

C、疏水键断裂

D、二硫键断裂

标准答案：B

知识点解析：本题考查酶原的激活。酶原是酶的无活性前体，须在一定条件下，由

酶原水解一个或几个特定的肽键，致使构象发生改变，形成或暴露酶的活性中心，

表现出酶的活性，这一过程称为酶原的激活。

17、—肾上腺素受体是典型的G蛋白耦联受体，它的信号传递途径中有许多重要

的信号蛋白，其中最重要的蛋白激酶是

A、PKA

B、PKB

C、PKC

D、PKD

标准答案：A

知识点解析：ACcAMP—PKA途径：体内多种含氮激素，如胰高血糖素、肾上腺

素、CRH、TSH、LH、GnHRH及VP等，都是通过这一途径传递信息的。

18、链霉素和卡那霉素均与细菌核糖体小亚基结合并

A、抑制翻译起始因子

B、抑制核糖体移位

C、抑制肽键形成

D、引起密码子错读

标准答案：D

知识点解析：链霉素和卡那霉素能与原核生物核蛋白体小亚基结合，改变其构象，

引起读码错误.使毒素类细菌蛋白失活。

19、喋口令环中第四位和第五位碳原子来自

A、甘氨酸

B、一碳单位

C、天冬氨酸

D、谷氨酰胺

标准答案：A

知识点解析：本题考查嗯吟的合成原料。参与喋吟环合成的有谷氨酰胺、天冬氨

酸、甘氨酸、一碳单位及C02等，其环中第4、第5位碳及第7位氮是由甘氨酸提

供的。第3、9位氮是由谷氨酰胺提供的，第1位氮是由天冬氨酸提供的，第2、8

位碳来自一碳单位，第6位碳来自C02。

20、蛋白质变性时，其溶液的黏度

A、降低

B、增高

C、不变

D、增高或降低

标准答案：B

知识点解析：一般认为蛋白质的变性主要发生二硫健和非共价键的破坏，不涉及一

级结构中氨基酸序列的改变。蛋白质变性后，其溶解度降低，黏度增加，结晶能力

消失，生物活性丧失，易被蛋白酶水解等。

21、链霉素的作用机制是抑制细菌的

A、RNA聚合酶

B、DNA聚合酶

C、转录延长阶段

D、蛋白质合成起始

标准答案：D

知识点解析：链霉素和卡那霉素能与原核生物核蛋白体小亚基结合，改变其构象，

引起读码错误，抑制翻译起始，使毒素类细菌蛋白失活。

22、下列关于引物酶的叙述正确的是

A、引物酶也称DnaB蛋白

B、属依赖RNA的RNA聚合酶

C、具有催化引发体形成的功能

D、能催化5,磷酸二酯键生成

标准答案：D

知识点解析：本题考查DNA复制。引物酶是在DNA复制时催化合成RNA引物

的，是一种RNA聚合酣（属依赖DNA的RNA聚合酶），但它不同于催化转录过程

的RNA聚合酶，故称引物酶，它催化核甘酸聚合形成RNA,因此实际是催化形成

3、5,磷酸二酯键。其是dnaG基因的产物，所以也称DnaG蛋白。它与DnaA蛋

白、DnaR蛋白、DnaC雷白,还有其他复制因子一起形成较大的复合物即引发

体，而不是催化引发体形成。

23、不适合在大肠杆菌中表达的外源基因是

A、真核cDNA

B、真核基因组DNA

C、质粒DNA

D、M13噬菌体DNA

标准答案：B

知识点解析：大肠杆菌是最常用的原核基因表达体系，特定是操作简单、快速、经

济，但缺乏转录后加工系统，不宜表达真核基因组DNA,只能表达cDNA,而且

高表达的外源蛋白质经常在大肠杆菌中形成不溶性颗粒（包涵体），处理比较麻烦。

24、病人体内切除肿物的病理诊断为肉芽肿性炎。显微镜下一般看不到

A、中性粒细胞

B、单核巨噬细胞

C、类上皮细胞

D、纤维母细胞

标准答案：A

知识点解析：所谓肉芽肿是由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞形成的境界

清楚的结节状病灶。以结核结节为例，中心常为干酪性坏死，周围为放射状排列的

类上皮样细胞，并可见郎罕巨细胞，再向外为大量淋巴细胞浸润和成纤维细胞。肉

芽肿性炎常见于结核病、麻风和梅毒。

25、骨肉瘤的诊断依据中，最重要的是

A、好发于青少年

B、有新生骨形成

C、肿瘤出血坏死

D、肉瘤细胞产生骨组织

标准答案：D

知识点解析：本题考查骨肉瘤。骨肉瘤是成骨性、高度恶性肿瘤。早期即发生血道

转移，预后差。在若干诊断依据中，有好发于青少年、好发于长骨干断端、肿瘤出

血坏死、有新生骨形成、出现Codman三角，病理诊断最重要的依据是肉瘤细胞产

生骨组织。

26、不属于癌前病变的是

A、慢性萎缩性胃炎

B、黏膜白斑

C、皮内痣

D、支气管黏膜上皮鳞状化生

标准答案：C

知识点解析：癌前变：（1）黏膜白斑病：常发生在口腔、子宫颈及外阴等处，有的

可转变为鳞状细胞痛.（2）子宫颈糜烂：由于慢性炎症过程.使柱状卜皮替代宫颈

鳞状上皮，在糜烂愈合中，增生及化生的鳞状上皮可演变为鳞癌。（3）纤维囊性乳

腺病：乳腺导管和腺泡上皮细胞增生伴导管囊性扩张，较易发生癌变。（4）结肠家

族性腺瘤性息肉病：往往有家族史，大肠生长大量腺瘤，如不手术切除，40岁左

右发生大肠癌。（5）慢性萎缩性胃炎和胃溃疡病：均可引起胃黏膜上皮发生异型增

生，进一步演变为癌。（6）皮肤慢性溃疡：长期、经久不愈的小腿皮肤溃疡，有可

能变为鳞状细胞癌。（7、）乳头状瘤：外耳道、阴茎、膀胱及喉头的乳头状瘤均具有

癌变的倾向，应予以重现。（8）慢性溃疡性结肠炎：在反复溃疡和黏膜增生的基础

上可发生结肠腺癌。（9、）肝硬化：由慢性病毒性肝炎所致的肝硬化病人。相当的一

部分进展为肝细胞性肝癌。原位癌常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如子宫

颈、食管、皮肤、膀胱等处；也可见于发生鳞状化生的黏膜表面，如鳞化的支气管

黏膜。皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，常高出皮面。表面光滑，可存有汗毛

（称毛痣）。少见恶变。

27、不符合坏死后性肝硬化的描述为

A、肝脏体积缩小

B、结节大小一致

C、假小叶形成

D、多由病毒性肝炎引起

标准答案：B

知识点解析：（1）坏死后性肝硬化病因：①肝炎病毒感染，②药物及化学物质中

毒。（2）病理：①肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。②表面有较大且大小不等

的结节，常使肝变形。③切面见结节由较宽大的纤维条索包绕，结节呈黄绿或黄

褐色。④正常肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶。⑤假小叶内肝细胞常

有不同程度的变性和胆色素沉着。⑥假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其

中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著。⑦坏死后肝硬化一般病程较短，肝功能

障碍也较明显，癌变率较高。

28、下列病毒中，与子宫颈癌关系密切的DNA病毒是

A、HBV

B、CMV

C^EBV

D、HPV

标准答案：D

知识点解析：子宫颈癌是女性最多见的恶性肿瘤，发病年龄40—60岁，平均50

岁。病因：早婚、多产：宫颈裂伤，包皮垢,感染（HSV—2,HPV-16,18.

31）；组织发生：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫

颈管黏膜柱状上皮。好发部位：宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界处。肉眼形态分为

三型：（1）糜烂型；（2）外生菜花型；（3）内生侵袭型。

29、霍奇金淋巴瘤中，预后最差的病理组织学类型是

A、混合细胞型

R、淋巴细胞减少型

C、结节性淋巴细胞为主型

D、弥漫型淋巴细胞为主型

标准答案：B

知识点解析：淋巴细胞消减型：淋巴细胞数量明显减少，R-S细胞较多，纤维组织

及多形性细胞多，预后最差。

30、支气管肺炎的炎症属于

A、化脓性炎

B、纤维素炎

C、浆液性炎

D、出血性炎

标准答案：A

知识点解析：小叶性肺炎是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化

脓性炎症。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。

31、糖尿病患者的肝细胞内出现大小不等的空泡，散布于细胞浆中，严重的可见融

合为大的空泡，将细胞咳推向一边。这些变化符合

A、肝细胞气球样变

B、肝细胞内糖原沉积

C、肝细胞嗜酸性变

D、肝细胞脂肪变性

标准答案：D

知识点解析：本题考查脂肪变性。糖尿病患者的肝细胞内出现大小不等的空泡，散

布于细胞浆中，严重的可见融合为大的空泡，将细胞核推向一边。这些变化符合肝

细胞脂肪变性。由于糖尿病患者对糖的利用障碍，大量脂肪分解，加大肝细胞脂肪

代谢负担，引起肝细胞脂肪变性。

32、下列肿瘤中，属于曳性肿瘤的是

A、神经母细胞瘤

B、软骨母细胞瘤

C、肾母细胞瘤

D、肝母细胞瘤

标准答案：B

知识点解析：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤属于恶性。骨

母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤属于良性。

33、脂肪坏死属于

A、液化性坏

B、凝固性坏死

C、贫血性坏

D、出血性坏死

标准答案：A

知识点解析：F常不含脂滴的细胞中出现脂滴,或正常含有脂滴的细胞中脂滴明显

增多，称为脂肪变性。液化性坏死的组织由于酶性溶解而形成软化灶，常见于脑、

胰腺、脂肪和脓肿。

34、患者女性，50岁，妊娠5次，生产3次。近来有阴道不规则出血。妇科检查

发现子宫颈肥厚，活检病理报告为高分化鳞状细胞癌。子宫颈癌根治术标本检查，

报告为子宫颈高分化鳞癌，侵及子宫颈深部组织达1cm,切除淋巴结未见癌转移。

与患者肿瘤病变相符的是

A、原位癌

B、原位癌累及腺体

C、早期浸润癌

D、中晚期癌

标准答案：D

知识点解析：浸润癌癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基膜下5mm者，

称为浸润癌。

35、肝性脑病病人昏迷期禁用

A、口服肠道抗生素

B、静滴高渗葡萄糖

C、生理盐水清洁灌肠

D、高蛋白、高维生素饮食

标准答案：D

知识点解析：本题考查肝性脑病的治疗。肝性脑病病人昏迷期应该禁食蛋白质。

36、男性，42岁，肝硬化病史5年，1周来腹胀，查体和B超发现有腹水，给速尿

利尿治疗2天后出现行为异常，意识错乱，脑电图有特征性异常，诊断肝性脑病，

最可能的分期是

A、亚临床期

B、一期

C、二期

D、三期

标准答案：C

知识点解析：二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症

状加重。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算

和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等），言语不清、书写障碍、举止反潞也

很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般

精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及

Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随

意运动及运动失调。

37、以下疾病均可伴有Coomb飞试验阳性的自身免疫性溶血性贫血，哪一项除外

A、Evans综合征

B、再生障碍性贫血

C、系统性药斑狼疮

D、慢性淋巴细胞白血病

标准答案：B

知识点解析：本题考查几种血液系统疾病的临床表现及鉴别。Evans综合征是自身

免疫性溶血性贫血合并特发性血小板减少性紫瘢。慢性淋巴细胞白血病可伴有自身

免疫性溶血性贫血和Coombs试验阳性。系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可造

成自身红细胞破坏增加Coombs试验阳性。仅有再生障碍性贫血一般不出现自身免

疫性溶血性贫血，而只有骨髓造血受抑制引起的贫血。

38、全血细胞减少的病人中，下列不支持再生障碍性贫血诊断的是

A、外周血淋巴细胞比例增高

B、外周NAP积分增高

C、血清铁蛋白增高

D、骨髓中巨核细胞增高

标准答案：D

知识点解析：再生障碍性贫血诊断的是（1）血象正常细胞性贫血，白细胞和血小板

减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少。（2）骨髓象增生一般低下或明显低

下，巨核细胞明显减少，非造血细胞相对增多。骨髓活检优于骨髓穿刺检查。（3）

骨髓造血干细胞培养见集落形成均明显减少。（4）其他检查：中性粒细胞碱性磷酸

酶染色示活性增高；SF,SI和骨髓细胞内外铁均增高。

39、系统性红斑狼疮浆膜炎不包括

A、心包炎

B、腹膜炎

C、关节炎

D、胸膜炎

标准答案：c

知识点解析：本题考查SLE。SLE的浆膜炎包括心包炎、腹膜炎、胸膜炎，但不

包括关节炎。

40、男性，46岁，突然胸痛40分钟急诊。心电图示完全性左束支传导阻滞，CK

正常。既往高血压病史5年，吸烟8年。一周前因胸闷行心电图检查正常，最紧急

的处理是

A、阿司匹林

B、低分子肝素

C、静脉滴注硝酸甘油

D、静脉rt—PA溶栓

标准答案：D

知识点解析：溶栓疗法：无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施

行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟

内）行本法治疗。适应证：两个或两个以上相邻导联sT段抬高（胸导联K）.2mV,

肢导联X）.】mV）,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间V12h,

患者年龄V7S岁.

41、肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻的患者，拟行胆囊切除术，术前血压150/

lOOmmHg,选择的降压药是

A、维拉帕米

B、依那普利

C、硝苯地平

D、双氢克尿睡

标准答案：A

知识点解析：合并高血压者，应经过内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于

180mmHg、舒张压低于lOOmmHg较为安全。在选择抗高血压药时，应避免用中

枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。肥厚型心肌

病伴左室流出道梗阻的患者避免使用增强心肌收缩力量的药物，如洋地黄等以及减

轻心脏负荷的药物，以减少加重左室流出道梗阻。目前主张应用。受体阻滞剂及钙

通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫革）治疗。

42、卜.列关于稳定型心绞痛描述正确的是

A、多由体力劳动或情绪激动所诱发

B、持续时间多超过30分钟

C、发作时心电图上相应导联出现ST抬高

D、硝酸甘油治疗无效

标准答案：A

知识点解析：心绞痛根据引起的原因和疼痛的程度，国际上习惯分为：①稳定型

心绞痛，又称轻型心绞痛，一般不发作，可稳定数月，仅在体力活动过度增加、心

肌耗氧量增多时发作。冠状动脉横切面可见斑块阻塞管腔>75%,体征平时-•般无

异常体征，发作时心率增快，血压升高，皮肤冷汗，可有暂时性心尖部收缩期杂

音。持续时间短，ST段发作时降低；②不稳定型心绞痛，是一种进行性加重的心

绞痛。临床上颇不稳定，在负荷时、休息时均可发作，患者多有一•支或多支冠状动

脉病变。光镜卜.常可见到因病变处心肌细胞变性、萎缩和坏死而引起的心肌纤维

化；③变异型心绞痛又称Prinzmeral心绞痛，多无明显诱因，常在休息或梦醒时

发作。患者冠状动脉明显狭窄，亦可因发作性痉挛所致。

43、慢性呼吸衰竭的主要特点是

A、有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能衰竭的病史

B、一定伴有C5的潴留

C、血气分析可有PaC)2>60mmHg

D、呼气相延长

标准答案：A

知识点解析：呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气

条件下。PaO260mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg。单纯PaO2V60mmHg为I型

呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg,则为II型呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指一些慢

性疾病，如COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以COPD最

常见，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。早期虽有低

氧血症或伴高碳酸血症，但机体通过代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，仍

保持一定的生活活动能力，动脉血气分析pH在正常范围(7.35-7.45)o另一种临

床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础匕因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并

发气胸等情况，病情急性加重，在短时间内出现PaCh显著下降和PaCO2显著升

高，称为慢性呼吸衰竭急性加重，尽管归属于慢性呼吸衰竭，但其病理生理学改变

和临床情况兼有急性呼吸衰竭的特点。

44、原发性肝癌的主要并发症不包括

A、肝性昏迷

B、上消化道出血

C、癌肿破裂出血

D、应激性溃疡

标准答案：D

知识点解析：应激性溃疡不是原发性肝癌的主要并发症，其他几项都是主要并发

症。

45、乳果糖治疗肝性脑病时的作用是

A、纠正离子紊乱

B、纠正低血糖

C、纠正酸碱平衡失调

D、减少氨的形成与吸收

标准答案：D

知识点解析：乳果糖治疗肝性脑病时的作用是减少氨的形成与吸收。

46、男性64岁，因胸痛20分钟来急诊，PE：血压150/lOOmmHg,心率82次/

分,胸骨左缘2、3、4肋间可闻I级收缩期杂音。心电图示口、HI、aVF导联的

QRS波群呈QR型，ST段压低。硝酸甘油含服后胸痛不缓解，胸骨左缘杂音明显

增强，病人由蹲位到站立位时，心脏杂音减轻。病人的诊断可能是

A、心肌梗死

B、二尖瓣脱垂症

C、左房黏液瘤

D、肥厚型心肌病(梗阻型)

标准答案：A

知识点解析：如从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、

三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗

阻性心肌病的杂音则增强。左房黏液瘤：瘤体阻塞二尖瓣口；产生随体位改变的舒

张期杂音，其前有肿瘤扑落音。瘤体常致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂多为二尖瓣

原发性黏液性变使瓣叶宽松膨大或伴腱索过长，心脏收缩时瓣叶向上超越了瓣环水

平进入左心房影响二尖瓣关闭。

47、可确诊支气管扩张的根据是

A、慢性咳嗽、咳痰

B、反复咯血

C、大量咳痰且分层

D、支气管造影

标准答案：D

知识点解析：支气管造影找到客观证据。

48、男性40岁，高血压病11年来经治疗。近半年来血压显著升高(180—170/

130〜120mmHg),近1个月来出现尿毒症，符合患者肾脏病变的是

A、肾动脉粥样硬化

B、肾细动脉纤维素样坏死’

C、肾小动脉淀粉样变

D、肾小动脉炎细胞浸润

标准答案：B

知识点解析：高血压时，由于入球小动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化，管壁

增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化和玻璃样变性，相应的肾小管

因缺血而萎缩、消失，出现间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。恶性高血压时，人

球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰

竭。

49、关于糖尿病神经病变以下说法正确的是

A、以周围神经病变最常见

B、通常为不对称性

C、运动神经和自主神经一般不受累

D、通常下肢重于上肢

标准答案：A

知识点解析：本题考查糖尿病神经病变的特点。糖尿病神经病变的病变部位以周围

神经最常见，通常为对祢性，上肢较下肢严重，临床上先有感觉异常，后有运动神

经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，

并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型

表现。

50、抗甲状腺药物治疗甲亢时，外周血白细胞数不应低于

A、4.0X109/L

B、3.5XI09/L

C、3.0X109/L

D、2.5X109/L

标准答案：C

知识点解析：抗甲状腺药物治疗甲亢时，外周血白细胞数不应低于3.0X109/LO

51、溃疡性结肠炎的主要症状是

A、腹泻

B、腹胀

C、食欲不振

D、便秘

标准答案：A

知识点解析：本题考查溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎的主要症状是腹

泻，其他均为非特异的全身症状。

52、女性，25岁，因发热，胸闷，气短2天来诊，测血压90/50mmHg,脉率124

次/分，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝脏肋下3cm,超声心动图示心包积液，

此时最主要的处理是

A、利尿剂

B、抗结核药物

C、心包穿刺

D、洋地黄制剂

标准答案：C

知识点解析：各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。

53、女性36岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术后5天出现右小腿肿胀、凹陷性水

肿，腓肠肌压痛，诊断为右下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓是

A、白色血栓

B、红色血栓

C、混合性血栓

D、延续性血栓

标准答案：D

知识点解析：（1）混合血栓由红色血栓和白色血栓混合而成，常见于静脉血栓的体

部。（2）静脉血栓在形成过程中不断沿血管延伸而增长，又称延续性血栓。

54、女性，18岁，多食、消瘦、心悸半个月来诊，既往有哮喘病史。查体见甲状

腺中度肿大，经实验室检查确诊为Graves病。首选的治疗是

A、口服丙硫氧喀咤

B、口服心得安

C、口服甲状腺素片

D、放射碘治疗

标准答案：A

知识点解析：青少年首先抗甲状腺药物丙硫氧喀噬。

55、患者女性，40岁。十二指肠溃疡病史多年，近两个月来食后饱胀，每日傍晚

呕吐大量胃内容物，酸臭无苦味，首先应想到

A、十二指肠溃疡急性发作

B、晚期胃窦癌

C、瘢痕性幽门梗阻

D、肠系膜上动脉压迫综合征

标准答案：C

知识点解析：酸臭无苦味说明病变在胃，加上每日傍晚呕吐大量胃内容物，诊断是

瘢痕性幽门梗阻。

56、女性，26岁，心悸、头晕、面色苍白10天。查体：贫血貌，未见皮肤出血

点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/

分，律齐，腹软，肝脾均在肋下lem。血常规示Hb80g/L,RBC2.75xl012/

L,网织红细胞12%。骨髓增生明显活跃，粒红比O.68：I,全片见巨核细胞15

个，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞均明显增加，该患者最口J能的诊断是

A、缺铁性贫血

B、再生障碍性贫血

C、巨幼细胞贫血

D、骨髓增生异常综合征

标准答案：D

知识点解析：本例Hb和RBC明显下降，网织红细胞增力口(排除再障)。MDS是一

种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血，外周血血细胞减少，患者主要表

现为贫血，常伴有感染或(和)出血，部分患者最后发展成为急性白血病。根据血象

和骨髓象改变分为五型，难治性贫血(RA)环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS),难

治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多一转变型(RAEB-T)

及慢性粒一单核细胞白血病(CMML)。

57、食管X线吞钢检查示食管下段狭窄呈鸟嘴状，狭窄上方食管扩张，最可能的

诊断是

A、食管贲门失弛缓症

B、食管静脉曲张

C、食管癌

D、食管良性狭窄

标准答案：A

知识点解析：本题考查食管贲门失弛缓症的x线表现。食管贲门失弛缓症是由食管

神经肌肉功能障碍所致，X线吞钢检杳可见贲门梗殂呈鸟嘴状或梭形，边缘光滑，

食管下段狭窄上方明显才张。食管静脉曲张X线吞侬检查示虫蚀样或蚯蚓状充盈

缺损，纵行黏膜皱裳增宽。食管癌X线吞铁检查见充盈缺损、管腔不规则狭窄、

管壁蠕动消失等。食管曳性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，X线吞钢检查

可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬、狭窄与正常食管段逐渐过渡、边缘整齐、无

钢影残留征。

58、慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱

A、代谢性酸中毒、高血磷、低血钙

B、代谢性碱中毒、低血磷、低血钙

C、代谢性酸中毒、高血钾、高血钙

D、代谢性酸中毒、高而磷、高血钙

标准答案：A

知识点解析：本题考查慢性肾衰竭。慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢

性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。

59、男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20年，神志不清2h,体检紫始，呼吸急促、

浅表，心率130次/分，律齐。双肺闻及干湿啰音。BP70/40mmHg.血气：pH

7.16,PaO248mmHg,PaCO276mmHg,此时哪项治疗措施不宜应用

A、呼吸机辅助通气

B、持续低浓度吸氧

C、洋地黄类药物控制心率

D、补液纠正低血压

标准答案：C

知识点解析：缺氧易导致洋地黄中毒：且患者心率增快不是由于心功能不良所致，

而是缺氧的代偿状态，纠正呼衰后即可好转。

60、肝浊音界缩小见于

A、肝癌

B、肝脓肿

C、急性肝坏死

D、右侧肺不张

标准答案：C

知识点解析：本题考查导致肝浊音界缩小的疾病。肝浊音界缩小见于急性肝坏死、

肝硬化及胃肠胀气等。而其余各项肝浊音界均不缩小。

61、慢性肺源性心脏病后心衰竭时，下列哪项指标最可能降低

A、血乳酸脱氢酶

B、血尿素氮

C、血清胆红素

D、血清钠

标准答案：D

知识点解析：除血钾外，血镁钙，镁，氯，钠多降低。

62、女性，25岁，现妊娠3个月，近1个月心悸、多汗，易饥、体重下降。查

体：轻度突眼，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。为确诊，最有价值的检查项目

是

A、血清TSH

B、血清T3、T4

C^血清FT3、FT4

D、TRH兴奋试验

标准答案：A

知识点解析：（1）FT4和卬3,是循环血中，甲状腺素活性部分，直接反应甲状腺功

能状态。（2）T3、T4是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，约80%〜90%与球蛋白

结合称甲状腺素结合球蛋白。（3）T3、T4亦受，TT3,的影响。TT3为早期GD治疗

中疗效观察及停药后复发的敏感指标，亦是诊断T3型甲亢的特异指标。应注意老

年淡漠型甲亢或久病者TT3可不高。（4）打3无生物活性，其血浓度的变化与T4、

T3维持一定比例，尤其与T4的变化一致，可作为了解甲状腺功能的指标。GD初

期或复发早期可仅有rT3升高。在重症营养不良或某些全身性疾病时TT3明显升

高，而TT3中明显降低，为诊断T3综合征很重要指标。血中TSH是反映下丘疵一

垂体一甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重

要意义。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。GD时血T4、T3增高，反馈抑制

TSH,故TRH细胞不被TRH兴奋。如静脉注射。YRH400Pg后TSH有升高反应，

可排除本病；如TSH不增高（无反应）则支持甲亢的诊断。甲状腺摄⑶I率：不能反

映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如⑶I摄取

降低可能为甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢或外源TH引起的甲亢症。测定前应停用药物

1〜2个月。孕妇和哺乳期禁用此项检查。T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴摄

⑶I率增高系由甲亢抑或单纯性甲状腺肿所致；亦曾用于长期抗甲状腺药物治疗

后，预测停药后复发可能性的参考。伴有冠心病、甲亢性心脏病或严重甲亢者禁用

本项试验，以免诱发心律失常、心绞痛或甲状腺危象。对比二次结果，正常人及单

纯甲状腺肿患者摄⑶I率下降50%以上。甲状腺自身抗体测定TSAb有早期诊断

意义，对判断病情活动、是否复发亦有价值；还可以作为治疗后停药的重要指标。

如长期持续阳性，且滴度较高，提示患者有进展为自身免疫性甲低的可能。

63、男性45岁，Cushing综合征患者，实验室检查如下：基础水平尿17.羟、17.酮

水平均明显升高，血浆ACTH水平比正常明显升高，小剂量和大剂量地塞米松抑

制试验均不能使这些数值得到抑制，导致该病人Cushing综合征最可能的原因是

A、肾上腺腺瘤

B、单纯性肥胖

C、异位ACTH综合征

D、垂体分泌ACTH亢进（Cushing病）

标准答案：C

知识点解析：Cushing综合征患者，基础水平尿17—羟、17一酮水平均明显升

高，血浆ACTH水平比正常明显升高，可排除肾上腺腺瘤。小剂量地塞米松抑制

试验不能被抑制可排除单纯性肥胖，大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制可排除垂

体ACTH分泌亢进。因此考虑患者异位ACTH综合征可能性较大。

64、下列疾病中的尿液检查，不会出现管型尿的是

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、急性肾盂肾炎

D、急性膀胱炎

标准答案：D

知识点解析：正常人尿中偶见透明管型，若12h尿沉渣计数管型超过5000个，镜

检出现大量或出现其他类型管型称管型尿。宜采集清晨标本做检查。若有细胞管型

或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。白细胞管型是活动性肾盅

肾炎的特征，红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活动期，上皮细胞管型主

要见于肾病综合征：在肾衰竭时，可见到在集合管中形成的宽而短的管型，称为肾

衰管型。

65、细支气管肺泡癌属于下列哪种病理类型的肺癌

A、小细胞肺癌

B、大细胞肺癌

C、腺癌

D、鳞癌

标准答案：C

知识点解析：本题考查肺癌的病理类型。细支气管肺泡癌是腺癌的一个亚型，发病

年龄较轻，分为结节型和弥漫型。

66、患者男性，65岁。吸烟史近40年，患慢性支气管炎近20年，经常咳嗽、咳

痰；近几年时常觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊

呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。该患者可

能患

A、二慢性空洞性肺结核

B、慢性支气管炎合并弥漫性阻塞性肺气肿

C、肺腺癌

D、肺炭末沉着症

标准答案：B

知识点解析：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音

界下降：听诊呼吸音减弱，呼气延长可以确定为阻塞性肺气肿。

67、下列口服降糖药物中，应在进食第一口食物后服用的是

A、甲苯磺丁崛

B、阿卡波糖

C、格列本腺

D、氯磺丙版

标准答案：B

知识点解析：阿卡波糖是葡萄糖甘酶抑制剂、，可.作为2型糖尿病的第一线药物，

尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。此药可单独用，也可与SUs或

双服类合用，还可与胰岛素合用。单用木药不引起低血糖，但如与SUs或胰岛素

合用，可发生低血糖，一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物

无效。应在进食第一口食物后服用，否则不能发挥作用（饮食成分中要有一定量的

碳水化合物）。

68、有关甲状腺手术后并发症叙述不正确的是

A、甲状腺危象的发生与术前准备不满意有关

R、甲状腺危象的发生可能是由于甲状腺激素的大量释放引起

C、甲状腺术后发生出血应先保守治疗

D、甲状腺手术损伤喉上神经可能出现声音嘶哑，或呼吸困难

标准答案：C

知识点解析：甲状腺手术后并发症叙述正确的是：甲状腺危象的发生与术前准备不

满意有关；甲状腺危象的发生可能是由于甲状腺激素的大量释放引起；甲状腺术后

发生出血应紧急治疗；甲状旁腺损伤也可引起窒息。

69、男性，56岁,6h前突然上腹剧烈疼痛，呕吐后不缓解，查体见上腹压痛，为

明确诊断，下列检查最不必要的是

A、血淀粉酶

B、尿淀粉酶

C、心电图

D、X线腹平片

标准答案：B

知识点解析：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24h达高峰，4—5天后逐渐降至

正常；尿淀粉酶在24h才开始升高，48h到高峰，下降缓慢，1—2周恢复正常。

70、男性，69岁，半年来常感右肋区不适，B超见右肝内有多发性转移病变，结

肠镜证实原发灶来自横结肠近肝曲处6cmx4cmx2cm,浸润肠壁1/2周径。肿瘤侵

犯肝脏的途径主要是

A、肠系膜上动脉周围淋巴结转移

B、肠管周围间隙直接蔓延

C、门静脉血行播散

D、横结肠肝曲种植

标准答案：C

知识点解析：结肠癌主要经过淋巴途径转移，肿瘤侵犯肝脏的途径主要是门静脉血

行播散。

71、当输血引起溶血反应时，立即采取的措施，错误的是

A、减慢输血速度至10滴/分

B、给以血浆扩容剂，纠正低血容量休克

C、给以5%碳酸氢钠碱化尿液，保护肾脏

D,可用肝素防止DIC

标准答案：A

知识点解析：当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血

型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。尿潜血阳性及

血红蛋白尿也有诊断意义。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作

血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养，以查明溶血原因。对病人的治疗包

括：①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量性休克，输入新

鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血。②保

护。肾功能:可给予5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白

结晶溶解.防I卜肾小管阻塞行当血容量已基本补足，尿量基本F常时,应使用甘露

醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出。若有尿少、无尿，或氮质血症、高钾血症

时，则应考虑行血液透析治疗。③若DIC明显，还应考虑肝素治疗。④血浆交换

治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。

72、膝关节骨关节炎最早出现的主诉是

A、上下楼时关节疼痛

B、关节在早起时僵硬约30分钟

C、下蹲时明显疼痛

D、关节活动困难

标准答案：A

知识点解析：骨关节炎的症状：主要是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步

加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微

活动后轻，称之为“休息痛”。如果活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛

有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

73、腕关节掌侧利器切割伤，出现下列哪项体征说明有正中神经损伤

A、伸指受限

B、外展小指受限

C、外展拇指受限

D、并指功能受限

标准答案：C

知识点解析：正中神经在上臂走行于肱二头肌内侧沟内，无分支。经肘前进入前

臂，在手指浅、深屈肌间下行，经腕管至手掌。在前臂分支支配旋前圆肌，指浅屈

肌，棱侧屈腕肌，掌长肌，指深屈肌棱侧半，拇长屈肌和旋前方肌。在手掌支配拇

短屈肌外侧头，拇短展肌，拇指对掌肌和第1、2蚓状肌。感觉支配手掌槎侧和楼

侧3指半掌面和近侧指间关节远侧背面的皮肤。损伤后表现为不能屈腕，手指不能

屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌机侧三个半手指麻木。

74、患儿10岁，男性，3个月前曾患胫骨上端急性血源性骨髓炎，未得恰当治

疗，病灶自行破溃，留下流脓窦道，一直未愈合。X线片示有死腔及死骨，周围包

壳完整。近日来窦道自行闭合，但周围红肿疼痛有积脓，体温升高，其治疗应是

A、病灶清除，肌瓣填塞

B、病灶清除，闭式灌洗2〜4周

C、病灶清除，庆大霉素一骨水泥珠链填塞

D、切开引流术，全身用抗生素

标准答案：D

知识点解析：本题考查慢性骨髓炎的治疗\急性骨髓炎治疗不当，形成死骨、死腔

及窦道，即为慢性骨髓炎。其治疗以手术为主。清除死骨和炎性肉芽组织，用各种

方法消灭死腔，称病灶清除术。但当窦道闭合、有积脓、体温升高等急性发作时，

不宜行病灶清除术，以免炎症扩散，应以抗生素治疗为主，切开引流，待急性炎症

消退后再行病灶清除术。另外如死骨较大，包壳尚未充分生成，过早取掉死骨可造

成骨缺损和骨折，此时应患肢石膏固定开窗换药，待包壳生成后再手术。

75、消毒是指用

A、物理学方法消灭物品上附着的活微生物

B、化学方法消灭物品上附着的活微生物

C、物理和化学方法共同消灭物品上附着的活微生物

D、化学方法消灭物品上附着的病原微生物

标准答案：D

知识点解析：消毒法是指用化学方法消灭病原微生物和其他有害物质而并非所有微

生物，常用于手术器械，手术室空气及手术人员的手、臂和病人皮肤的消毒。

76、男性70岁，皮肤巩膜黄染I月余，进行性加重，伴上腹部闷胀不适，体重下

降6公斤。查体：除皮肤发黄外，未见其他阳性体征。总胆红素272Izmol/L,直

接胆红素19%imol/L,HBsAg(+)oB超示肝内外胆管扩张。该患者最可能的诊断

是

A、族头癌

B、原发性胆总管结石

C、继发性胆总管结石

D、病毒性肝炎

标准答案：A

知识点解析：体重下降6公斤可以指向癌症，壶腹痛黄疸出现早，可呈波动性，与

肿瘤坏死脱落有关。

77、男性，40岁，上腹不适及重压感3个月，最近出现持续性上腹痛，皮肤巩膜

黄染不断加深，纳差，大便白色，尿茶色，查体：肝大，胆囊增大，为明确诊断首

选的检查是

A、肝功化验

B、CT检查

C、磁共振

D、B超

标准答案：D

知识点解析：怀疑是梗阻性黄疸，B超检查提供的图像清晰，分辨率高，是一种安

全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选方法。可以鉴别

黄疸。

78、有症状胆囊结石的首选治疗方法是

A、药物溶石

B、胆囊切除

C、胆囊切开取石

D、体外震波碎石

标准答案：B

知识点解析：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。

79、男性，40岁，因溃疡病合并幽门梗阻行胃大部切除，手术后第六天拆线时切

口有轻度炎症，拆线后两天炎症消失，该伤口的愈合属于

A、I类甲级

B、I类乙级

C、II类甲级

D、n类乙级

标准答案：D

知识点解析：对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，可分为三

类:①清洁切口（I类切I」），指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。②可能

污染切口（n类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮

肤不容易彻底消毒的部位、6h内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开

者，也属此类。③污染切口（用类切口），指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感

染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合也分为

三级：①甲级愈合，用“甲，字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用

“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

80、男性30岁，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，15h前开始黑便3次，量

约1000克左右，BP70/50mmHg,P120次/分，Hb90g/Lo首选的治疗是

A^大量输液

B、输右旋糖酊

C、急诊内镜止血

D、外科手术

标准答案：A

知识点解析：补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠

正。对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进

行手术准备，及早施行手术止血。

81、男性，28岁，右上腹撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体：血压82/

45mmHg,脉率13次/分，呼吸25次/分。神志清楚，面色苍白，胸廓无畸形，

呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹最重，伴有肌紧张和反

跳痛，肝区叩痛(+),肝浊音界无缩小，肠鸣音减强，腹穿见不凝固血。Hb81g/

L,WBC10.5X109/L,中性粒细胞81%,最可能的诊断是

A、脾破裂

B、胃十二指肠穿孔

C、肝破裂

D、肾破裂

标准答案：C

知识点解析：肝破裂由于胆汁的漏出，可以引起腹膜炎与内出血的双重表现。

82、腹腔镜手术后早期出现恶心、呕吐的常见原因是

A、肠麻痹

B、麻醉反应

C、切口疼痛

D、颅压升高

标准答案：B

知识点解析：腹胀、恶心、呕吐是术后多见症状，由诸多原因造成，如麻醉反应，

胃肠道功能障碍(腹部手术后的胃扩张或肠麻痹)，水、电解质紊乱和一些器质性病

变所致。可经胃肠减压、对症治疗纠正相应异常。

83、关于硬膜外麻醉对呼吸功能影响的叙述中，不正确的是

A、一般不影响止常静息通气

B、主要影响通气储备功能

C、当感觉阻滞平面在T8以下时基本无影响

D、阻滞平面达到T5时，通气储备功能明显下降

标准答案：D

知识点解析：本题考查麻醉的基础知识。硬膜外麻醉一般不影响正常静息通气，主

要影响通气储备功能，当感觉阻滞平面在T8以下时通气储备功能基本无影响，阻

滞平面愈高，影响愈大，当阻滞平面达到T8时，通气储备功能才有明显下降。

84、男性，62岁，三个月来经常无规律胃痛，服药效果不明显。1周来大便色深，

潜血持续阳性，应考虑

A、胃溃疡出血

B、十二指肠出血

C、应激性溃疡

D、胃癌

标准答案：D

知识点解析：根据中老年起病，无规律症状，潜血阳性，治疗无效不难诊断。

85、有关类风湿关节炎的叙述，不正确的是

A、青壮年多发

B、女性多见

C、好发小关节

D、男性多见

标准答案：D

知识点解析：类风湿关节炎表现：（1）是多发性对称性慢性关节炎。（2）20〜45岁

女性多见。（3）有乏力、全身肌肉痛、低热等全身症状。（4）局部症状为关节隐痛，

僵硬，有晨僵。（5）关节肿胀、压痛和活动受限。（6）近侧指间关节常见，第二是

手、腕、膝、肘、踝、肩、璇等关节。（7）反复发作病程可达数十年，最后关节破

坏强直畸形。（8）常见的畸形有手指的鹅颈状畸形。掌指关节尺侧半脱位，腕、

肘、膝、微等关节强直在屈曲位。（9）10%—30%的有皮下类风湿结节，在腕、踝

等骨突出部。（10）有时可伴有关节外病损，如心包粘连、血管炎。

86、患者女性，34岁.月经前有右乳房胀痛不适，近R乳头溢黄褐色液0查右乳

房外上象限有质韧不硬的扁平结节，诊断是

A、乳癌

B、乳房结核

C、乳房囊性增生病

D、乳管内乳头状瘤

标准答案：c

知识点解析：月经前有右乳房胀痛不适，提示乳房囊性增生病

87、开放性骨折一般应争取在伤后几小时内进行清创处理

A、6〜8h

B、9〜Hh

C、12-14h

D、15〜18h

标准答案：A

知识点解析：开放性骨折一般应争取在伤后6〜8h内进行清创处理

88、甲亢术后出现黏液性水肿和脉缓是由于

A、甲状旁腺损伤

B、甲状腺切除过多

C、喉上神经损伤

D、交感神经损伤

标准答案：B

知识点解析：本题考查甲亢手术并发症。黏液性水肿和脉缓是甲状腺功能减退的表

现，其他症状还有患者易疲乏，性情淡漠，动作缓慢，脉率慢，体温低，基础代谢

率降低等。甲亢手术中甲状腺如切除过多可导致甲状腺功能减退。

89、女性，50岁，干咳3个月，胸片报告：右上肺炎。抗生素治疗2周无效，为

进一步确诊应作

A、痰培养

B、胸部CT

C、放射性核素扫描

D、抗结核试验治疗

标准答案：B

知识点解析：肺炎、肺结核和肺癌引起的右上肺炎鉴别。如果要确诊结核就选痰培

养。如果鉴别肺癌就选胸部CT。

90、以下属于肠内营养并发症的是

A、腹泻

B、肝功能损害

C、胆囊结石

D、必需脂肪酸缺乏

标准答案:A

知识点解析：本题考查肠内营养并发症。肠内营养相对于肠外营养最大的优势之一

是并发症较少，主要是误吸、腹泻和腹胀；而肝功能损害、胆囊结石、必需脂肪酸

缺乏是肠外营养的并发症。

男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm,

表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

91、检查心脏时可能发现

A、心尖搏动向左下移位

B、心脏形态呈靴形

C、心尖部可听到舒张期杂音

D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

标准答案：C

知识点解析：暂无解析

92、该患者心音可有以下变化，除了

A、心尖部第二心音增强

B、心尖部第一心音增强

C、肺动脉瓣区第二心音增强

D、肺动脉瓣区第二心音分裂

标准答案：A

知识点解析：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，在心

尖部闻及舒张期杂音。二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，心尖部第二心音

不可能增强。

男，30岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹

痛。查体：体温39.1。5脉搏96次/分，呼吸24次/分。右侧胸廓呼吸动度减

弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音。血常

规化验：白细胞15X1()9/L,中性0.90o

93、对该患者诊断最有意义的检查是

A、痰培养加药敏试验

B、心电图检查

C、腹部超声波检查

D、胸部X线正侧位摄片

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

94、该患者的中等湿啰音产生原理是

A、气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音

B、气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音

C、炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音

D、是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声

音

标准答案：A

知识点解析：湿啰音机制：①吸气时气体通过气道内稀薄分泌物(渗出液、漏出

液、痰液、血液、黏液和脓液)形成的水泡破裂声，故名水泡音；②因分泌物粘着

而陷闭的小支气管，于吸气时突然开放而重新充气产生的爆裂音。

女,30岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5?，心率70

次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC1.4X109/L,N60%,L

40%,肥达氏反应01：80(+),HI：160(+),ALT180pi/L,总胆红素22.2gmol

/Lo

95、该病例最可能的诊断是

A、急性黄疸型肝炎

B、钩端螺旋体病

C、伤寒

D、斑疹伤寒

标准答案：C

知识点解析：暂无解析

96、为确诊应首先检查的项目是

A、血培养

B、骨髓培养

C、外裴氏反应

D、肝炎病毒血清学检测

标准答案：A

知识点解析：该吉年女性患者12天来持续发热呈稽留热型，反应淡漠，相对缓脉

（T39.5℃«而心率70次/分）、脾大、白细胞总数减少，虽肥达反应0未升高（在

疾病早期），但还是符合伤寒的诊断，患者ALT升高，总胆红素偏高，是伤寒并发

中毒性肝炎所致。伤寒的确诊依靠检出伤寒杆菌，早期以血培养为主，阳性率较

高，该患者刚发病12天，尚在疾病早期，所以为确定诊断应进行的检查项目是血

培养。

男，20岁，神志不清2h入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素c近

3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg,皮氏中度失水征，呼吸深大，有烂

苹果味，心率130次/分。

97、最可能的诊断是

A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B、糖尿病酮症酸中毒

C