《肺癌护理》课件

肺癌

lungcancer一、概述二、病理分型三、转移途径四、临床表现五、辅助检查六、诊断七、处理原那么八、护理概述——定义概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。亦有局部起源于肺泡上皮或支气管腺体概述——发病特点发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例3~5:1〔不吸烟患者中女性发病率高于男性〕。全世界有120万人/年死于肺癌。概述——病因1.吸烟：吸烟人群、被动吸烟人群、青少年吸烟人群；2.职业：产业工人、矿工、交警等职业；3.大气污染：城市居民较农村发病率高2倍，与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关；4.肺内疾患：慢性炎症、肺结核病、病毒感染；5.生活习惯：饮食、营养、生活节律、心理因素、缺乏维生素A；6.电离辐射：、高压电线产生的电离辐射；

不可更改的危险因素性别：男性>女性，不吸烟的女性发生肺癌的危险性比不吸烟男性高2～7倍。种族：非裔美国男性发病率最高，土著美国人肺癌发生率较低。遗传倾向：吸烟者中有10～15％发生肺癌。可更改的危险因素吸烟：吸烟是肺癌首要致病因素，男性中有85％的肺癌是由吸烟所致。环境中的烟草：戒烟、劝导他人戒烟职业性接触：缩短暴露时间，体检空气污染：改善生活或居住环境饮食：改变饮食习惯肺部病变：疾病治愈肺的大体结构肺癌的分型二、肺癌分型解剖学中央型肺癌：发生在叶支气管至主支气管，以磷癌、小细胞未分化癌多见，约占3/4周围型肺癌：发生在段支气管以下，以腺癌多见，约占1/4组织病理学非小细胞肺癌：主要包括磷癌、腺癌、大细胞癌、混合细胞癌小细胞肺癌：主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，是肺癌中恶性程度最高的一种，预后最差病理分型按解剖部位分类

中央型肺癌周围型肺癌按组织学分类鳞癌最为常见小细胞癌预后最差腺癌大细胞癌较少见少数病例为混合型肺癌三、转移途径临床表现根据病症累积的器官、部位可分为：肿瘤本身引起的病症肿瘤蔓延和转移引起的征象副癌综合征由原发肿瘤引起的病症

咳嗽〔45%-75%〕：最常见咯血〔27%-57%〕：间断咯血或痰中带血胸闷、气促：支气管狭窄所致体重下降〔8%-68%〕：发热：气促或喘鸣：胸痛〔1/4-1/2〕：呼吸困难咽下困难声音嘶哑〔2%-18%〕上腔静脉阻塞综合症Horner综合症：肺上沟癌〔Pancoast瘤〕常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部少汗等病症出现的时间不同不同时期肺癌的表现：1.早期无明显病症。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，咯血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛、消瘦、恶液质等病症。2.晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征〔horner征〕。3.肺外病症五、辅助检查1、胸部X线检查〔胸透、胸片、胸部CT、PET-CT〕2、痰脱落细胞检查3、支气管镜检查：活检、刷片、灌洗，对中央型肺癌诊断阳性率高4、其他：纵隔镜检查、胸腔镜检查、肺穿刺、开胸活检、淋巴结活检、胸水检查、肿瘤标记物、同侧前角肌脂肪垫活检等。六、诊断要点病理是诊断肺癌的金标准细胞学可确诊但不能排除临床病症+影像检查亦可诊断。七、治疗方法肺癌治疗方法：外科治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗〔基因〕、生物免疫治疗、中医中药治疗

八、护理护理评估护理目标护理措施护理要点1.健康史

2.身体状况

3.心理和社会支持情况评估涉及的依据一、主观资料二、客观资料

主诉、现病史、一般情况、既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史、生活规律、自理能力、社会心理状态一、主观资料生命体征、系统回忆、体格检查、辅助检查

二、客观资料①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：①建立良好的护患关系②鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统③安排家庭成员和朋友看望病人1戒烟2保持呼吸道通畅3呼吸功能训练：深呼吸训练器等4呼吸功能不全者，使用BIPAP〔小型无创通气〕治疗5注意口腔卫生6遵医嘱使用抗生素焦虑与恐惧1.加强沟通：①建立良好的护患关系②鼓励病人以积极的心态面对疾病2.心理与社会支持①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统③安排家庭成员和朋友看望病人营养状态1.评估：病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食方案2.饮食护理：①给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。对浮肿者应给予少盐饮食。对不能进食者，静脉补充液体，以纠正病人的营养。维持水、电解质平衡。②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物③少量多餐，戒烟酒④创造清洁、舒适的进餐环境⑤有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢⑥因治疗或疾病本身引起胃肠道反响而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白缺氧根据血氧饱和度及血气分析结合患者主诉判断是否存在缺氧及缺氧的程度给予适当的吸氧治疗，可行雾化吸入，湿化气道、促进痰液排除肺功能低下者给予吸氧30分钟，每日2次。持续3日~5日。发热大多是因为出现阻塞性肺部炎症，可引起发热肿瘤内部坏死物质吸收亦可引起发热针对情况应该与雾化吸入及抗炎补液、观察排痰情况咳嗽呼吸道分泌物较多——雾化吸入、氨溴索到达稀释痰液的目的肿瘤刺激呼吸道粘膜引起咳嗽——药物镇咳肿瘤刺激胸膜引起咳嗽——药物镇咳疼痛因肿瘤或局部炎症引起的疼痛或牵涉痛——可根据疼痛评分，分级给与止疼药物戒烟生命体征心率及心律心电监护波形与节律呼吸次数及程度血压血氧饱和度伤口及引流管胸腔闭式引流管数量尿管气管插管或套管左侧、右侧、引流管切口位置、是否气管切开心理状态与认知程度

意识状态是否已经从麻醉中苏醒是否能够准确的用语言或躯体动作表达自己的意愿情绪是否稳定是否有麻醉遗留效应1.焦虑/恐惧2.气体交换受损3.低效性呼吸型态4.疼痛5.躯体移动障碍6.有引流管引流失效的可能7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。〔1〕倾听病人诉说，评估疼痛。〔2〕协助病人采取舒适的卧位。〔3〕妥善固定引流管。〔4〕遵医嘱使用镇痛剂。〔5〕使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。〔6〕非药物措施减轻疼痛。三、护理诊断及措施.

3、清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳痰无力有关。

评估记录痰的颜色，粘稠度，量和气味。评估用氧的效果。防治呼吸功能不全去除呼吸道分泌物，防止肺部感染，咳痰时协助患者取舒适体位，鼓励病人深呼吸，可用双手按压胸部伤口、减少疼痛，指导患者进行有效的咳嗽，咳嗽时以腹部力量带动，先浅咳，痰液松动后用力咳出。促进肺的复张，痰粘稠不易咳出时，可给祛痰剂超声雾化及叩背咳痰，使痰变稀易于排出。遵医嘱给予祛痰化痰药，必要时咳协助医生给予吸痰。保持室内空气清新，定时开窗通风。告知患者/家属禁止在室内吸烟。保持床铺整洁。监测病人受感染的病症、体征〔包括体温、脉搏、引流、伤口外观等〕。指导病人及家属认识感染的病症和体征，包括体温升高、伤口发热、发红、触痛。加强胸腔闭式引护理，保持管道通畅，更换水封瓶时，严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。协助医生确立治疗方案，应用抗生素防止伤口感染。保持病室空气清新，每日开窗通风，空气消毒，减少家属及病友的探视。严密观察血常规数值的变化。4、有感染风险：与机体抵抗力下降有关。为防止影响患者休息，监护仪器的报警音最好关掉，护士要严密观察仪器及病人病症，而不要只依靠仪器报警发现病情变化。放置仪器尽量防止靠近病人头部，暂时不用的设备应关掉。当患者病情稳定后，可遵医嘱关闭监护仪或定时监测。肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张肺叶切除：允许平卧位或完全侧卧位；如病情较重，呼吸功能较差者，应防止健侧卧位全肺切除：防止过度侧卧，允许1/4侧卧位〔1〕麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。〔2〕生命体征平稳予半卧位。〔3〕肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，防止健侧卧位。〔4〕全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，防止完全侧卧位〔5〕肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张〔6〕假设有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。〔7〕防止垂头仰卧位。〔8〕每1~2h更换体位一次，加强皮肤护理。〔9〕防止垂头仰卧式，以防因横隔上升而阻碍通气，假设有休克现象，可抬高低肢以促进下肢静脉回流呼吸道护理促进排痰的方法每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。雾化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。减轻痛苦〔1〕倾听病人诉说，评估疼痛。〔2〕协助病人采取舒适的卧位。〔3〕妥善固定引流管。〔4〕遵医嘱使用镇痛剂。〔5〕使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。〔6〕非药物措施减轻疼痛。体液平衡及营养引流管护理引流瓶/管位置关系胸腔闭式引流水封瓶维持胸腔引流通畅胸腔闭式引流的目的活动与休息针对并发症的预防性护理2、肺栓塞：是因为来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支引起的疾病，70%栓子来源于下肢深静脉脱落所致，高危因素：长期卧床、血栓性静脉炎，血液病等〔静脉损伤、血流很慢〕临床表现：典型三联征：呼吸困难，胸痛、及咯血，有典型三联征患者可根据动脉血气、D-二聚体、X线胸片致密影。肺动脉通过造影、螺旋CT进行诊断肺栓塞的预防胜于治疗：包括药物预防〔肝素、华法林等〕非药物预防：坚持早期活动，应穿加压袜，间歇充气压缩泵，早期治疗：1〕绝对卧床，预防栓子再次脱落，2〕适当应用镇静，止痛药物。3〕氧气吸入式机械通气、酌情应用血管活性药物。4〕溶栓治疗：低血压和缺氧是立即溶栓的指标，健康宣教1、保持开朗心情，克服悲观情绪，相信癌症是有可能治好的。2、病情允许，出院后半个月开始放射治疗或化学药物治疗。3、绝对戒烟。4、定期胸透复查，一般隔月胸透一次，出院