急诊医学科建立静脉通道技术操作规范

急诊医学科建立静脉通道技术操作规范

一、外周静脉穿刺置管.

二、深静脉穿刺置管

三、静脉切开术

四、动脉穿刺插管术

一、外周静脉穿剌置管

【适应证】

常用于重危患者抢救或长期输液治疗的患者，也可用于病程短、病情轻、输

液时间3s7d的外周静脉条件尚可的患者。

【禁忌证】

血小板明显减少及凝血机制障碍者慎用。

【操作方法】

1.常用的静脉部位有挠静脉、较粗的手背静脉、大隐静脉、头皮静脉、颈外

静脉、下肢静脉。

2.选择静脉穿刺部位，绑止血带或协助压迫显露血管，消毒穿剌部位。

3.取下针盖，旋转外套至套管与内针松开即可。

4.固定静脉是静脉穿剌成功的关键，在使用套管针穿剌时需绷紧皮肤，以

15°~30°的穿刺角度缓慢穿刺。因为留置针非常锐利及润滑，所以忌用力过

猛导致穿透血管壁。

5.明确有血回流后，降低注射角度，再将针向前推人血管内0.6cm。

6.以一只手将外套管沿着针的方向推人血管内。

7.放置一块纱布于针座下，另一手指压住前方血管处（避免过多回血污染）

抽出内针。

8.接上静脉帽旋紧，以4cmX4cm大小的胶布或伤口贴膜密封固定。

9.接上静脉输注的液体，调节好滴速。患者所输液体均遵医嘱由治疗护士

在净化台上配制。

【注意事项】

1.输液完毕，留置针座与静脉帽连接外，用无菌纱布包裹。

2.穿刺口每3d以碘伏消毒、更换敷料一次，如有潮湿或污染应及时更换,

并观察有无静脉炎或局部感染。

3.如局部有红、肿、热、痛、硬结、感染等静脉炎的症状发生，应立即拔除。

4.静脉帽3~7d更换1次，输血后立即更换。输液完后应注入等渗盐水2

ml或稀释肝素含肝素100U）,以防回血堵塞。

二、深静脉穿刺置管

（一｝颈内静脉穿刺置管

【适应证】

1.急救时的加压输液、输血或采取血液标本。

，胃肠外营养治疔°

3.心血管功能监测（如中心静脉压的监测）。

【禁忌证】

1.穿刺部位感染和解剖结构不清者禁用。

2.血小板明显减少及凝血机制障碍者慎用。

【操作方法】

L物品准备。皮肤消毒剂、棉签、无菌纱布、无菌干注射器及针头、无菌手

套，根据需要的试管、穿刺套管针、引导钢丝、无菌巾、输液装置、普鲁卡因

药液或利多卡因药液等。

2.病人准备。如患者神志清楚，应将穿刺目的及方法告诉患者，以取得病

人的配合。

3.寻找颈内静脉的方法：患者取仰卧位，选用右侧颈内静脉为宜，患者头低

并偏向左侧，稍后仰。肩下垫小枕，显露胸锁乳突肌，从诙肌的锁骨头内缘与

乳突连线，在此连线的外侧，即颈内静脉的位置。

4.局部皮肤以碘酒、乙醇消毒。

5.术者戴无菌手套，铺无菌巾，穿刺点用普鲁卡因或利多卡因麻醉。

6.穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的二角区之顶部。左

手触及颈总动脉搏动，在颈总动脉外侧，右手持穿刺针将针尖刺入皮肤，穿过胸

锁乳突肌，与皮肤呈30°~40。角，刺入颈内静脉，即可见回血。从针腔内放入

导丝，顺导丝放入扩张管，扩张成功后再置入导管.回流血液通畅后缝合固定

或用保护膜包封，端口接静脉输液管或测压管。

【注意事项】

1.严格执行无菌操作规程。

2.准确选择穿刺点，掌握好穿刺方向，以防发生气胸、血胸、血气胸、心脏

压塞、血肿、气栓、神经损伤、感染等并发症。

3.防止误伤颈总动脉，一旦误伤，立即拔针，并压迫局部止血。

4.插管后应观察有无渗液、渗血，并检查回血情况以证实导管位于血管内，

穿刺口每日更换敷料一次。输液结束后可将导管末端用肝素帽封住并妥善固定,

并防止空气进入。

（二）锁骨下静脉穿剌置管

【适应证】

L急救时的加压输液、输血或采取血液标本。

2.胃肠外营养治疗。

3.心血管功能监测（如中心静脉压的监测）。

【禁忌证】

L穿刺部位感染和解剖结构不清者禁用。

2.血小板明显减少及凝血机制障碍者慎用。

【操作方法】

1.物品准备。皮肤消毒剂、棉签、无菌注射器及针头、锁骨下穿刺针及穿刺

导管，无菌纱布、无菌小孔巾、无菌手套、普鲁卡因药液或利多卡因药液、无菌

盐水、静脉输液筒等。

2.患者准备、如患者神志清楚，向患者说明穿剌的必要性及简单步骤，以

消除患者紧张情绪，取得患者的合作。

3.病人仰卧，肩部垫高，上肢垂于体侧并略外展，保持锁骨向前，使锁肋间

隙张开便于进针。选用传统的下位穿刺法，在锁骨中、内1/3交界下方1cm

处穿刺，针头指向头部方向，胸骨纵轴呈45°,与胸壁平面100~15%以

恰能穿过锁骨与第1肋骨间隙为准。穿刺针接注射器内装生理盐水，针尖对准

同侧胸锁关节上缘,剌人锁骨下后压低针体,注射器内保持一定负压,缓慢进针，

一般进针4cm左右即可见有静脉回血，表示穿刺成功。

4.穿刺成功后即可通过穿剌针内置入引导钢丝，并由此而放置静脉导管，

置管深度为10~15cm。

5.置入导管后再次回抽以证实导管确实在锁骨下静脉内，连续输液并牢固

固定导管。

【注意事项】

L严格执行无菌操作。

2.尽量选择右侧穿刺，掌握好穿刺方向，防止发生并发症，如气胸、血胸、

气栓、神经损伤、感染及血肿等。

3.更换接头、注射器和插管时，均应在患者呼气后屏气状态下进行，迅速地

更换接头或插入导管，以免吸入空气°

4.导管与玻璃接头连接处应紧密，以免漏气。

5.锁骨下静脉压力较低，为0~6cmHg.吸气时可为负压，因此在输液过

程中绝对不能让输液瓶滴空，并使一段输液管低于患者心脏水平。

（三）股静脉穿刺置管

【适应证】

L急救时的加压输液、输血或采取血液标本。

2.胃肠外营养治疗。

3.心血管功能监测。

【禁忌证】

穿刺部位有感染或静脉栓塞。

【操作方法】

1.物品准备。皮肤消毒剂、棉签、无菌纱布、无菌干注射脂及针头、无菌手

套，根据需要的试管、穿刺套管针、引导钢丝、无菌巾、输液装置、普鲁卡因

药液或利多卡因药液等。

2.患者准备，如患者神志清楚，应将穿刺目的及方法告诉患者，以取得患者

的配合。

3.协助患者取仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°角，穿刺侧臀下垫一

个小枕，固定穿刺部位。

4.常规消毒穿剌部位皮肤及操作者左手示指，在腹股沟韧带中部扪清股动

脉搏动明显处，用手指加以固定。

5.穿剌针接注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm

处剌入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出血后即固定针头装置，抽取需

要的血或输人液体。

6.穿剌成功后即可通过穿剌针内置入引导钢丝，并由此而放置静脉导管。

【注意事项】

1.严格执行无菌操作规程。

2.如抽出的是鲜红色的血液，提示穿人股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱

布压迫5slOmin,直至无出血为止。

且不宜反复多次穿剌，以防神经损伤.

三、静脉切开术

【适应证】

L急救时的加压输液、输血或采取血液标本。

2.胃肠外营养治疗。

3.心血管功能监测（如中心静脉压的监测）。

【禁忌证】

血小板明显减少及凝血机制障碍者慎用。

【操作方法】

1.根据治疗需要，选择需要切开的静脉，常用内踝前或腹股沟大隐静脉，亦

有采用贵要静脉、正中静脉等？备好静脉切开包。

2.以腹股沟大隐静脉为例，患者仰卧并将下肢外旋，阴部备皮，消毒术野上

至脐，下至大腿上1/3处，铺无菌单。

3.常规方法。切口取腹股沟韧带内1/3下方2cm处，局部麻醉，做皮

肤长2cm横切口，用止血钳分离皮下组织，将大隐静脉干游离出1cm,并从

其下方穿过两根细丝线，结扎静脉远端，保留结扎线做牵引，将静脉提起，用小

尖刀片轻轻贯穿静脉45°上挑，牵引近端丝线止血，用钳夹起切口上唇，放

松近端牵引丝线并将导管轻柔置入静脉内10-15cm,导管另一端接注射器

回抽通畅后与输液器接头连接，结扎近端，松紧适度即可。

4.亦可在血管显露后用止血钳将血管抬起并向远心端牵拉，在血管壁上用

小针细线做荷包缝合，缝线尽虽不要穿过血管内膜，荷包呈椭圆形，长轴与血管

轴一致，在荷包内纵行切开血管壁，将静脉导管插入血管腔内适当长度，检查静

脉导管通畅后，将血管切开缘提起，收紧荷包缝线结扎，使血管内膜外翻，保持

血管腔内光滑，切口缝合如常规方法。停止输液后拔出静脉导管，压5-IOmin

即可。

5.缝合皮肤，覆盖纱布，胶布固定。

【注意事项】

1.严格执行无菌操作规程。

2.每日局部消毒，留管不宜超过1周。

且拔管时需注意，开始不必将消毒纱布用力加压，可放出少许管道前端的

血液，以防逆向回流造成感染。

4.置管轻巧，切不可用暴力，以防刺穿血管。

四、动脉穿剌插管术

【适应证】

1.重度休克及危亘病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改

善心、脑、肾等重要器官的供血。

2,危重及大手术患者需直接做动脉血压监测。

3.需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等6

4.经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。

【禁忌证】

1.有出血倾向。

2.穿刺局部有感染。

3.挠动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺BAllen试验方法为：

嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫挠、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同

时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动

脉侧支循环良好，Allen试验阴性；如长于5s手掌的颜色仍不变红，提示楼动脉

侧支循环不佳，Allen试验阳性。

【操作方法】

1.穿刺径路

(1)挠动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿剌点位于手掌横纹上1

s2cm的动脉搏动处。

(2)肱动脉：患者上肢伸直稍外展，掌心向上，穿剌点位于肘横纹上方的动

脉搏动处。

(3)股动脉：患者仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1

s2cm的动脉搏动处。

2.步骤(以棱动脉和股动脉穿刺插管为例)

(1)挠动脉穿剌插管：通常选用左手，将患者的手和前臂固定在木板上，手

腕下垫纱布卷，使手腕背屈60度，术者的左手中指触及挠动脉，在挠骨茎

突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间.常规消毒皮肤、铺巾，

用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈15°角进

针，对准中指触及的挠动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血液从针尾

涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示

穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入

软组织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管，即可测压。

(2))股动脉穿刺插管：在腹股沟韧带中点下方1〜2cm