兽医生化临床应用基础

兽医生化临床应用基础孙玉祝目录312胰腺生化指标判读肾脏生化指标判读肝脏生化指标判读犬最常见的五种疾病猫最常见的五种疾病今天目标读懂、读好、读透生化化验单传染病、肾病、肝病、胰腺炎、艾迪森、子宫蓄脓等肾病、肝病、糖尿病、心衰、食道异物等呕吐和腹泻厌食或少食精神沉郁多饮多尿体重减轻需要考虑生化的症状肾病、肝病、糖尿病、心衰、胰腺炎等肾病、肝病、糖尿病、子宫蓄脓、库兴等肾病、肝病、糖尿病、心衰、蛋白丢失性肠炎、EPI、肿瘤等生化检查涉及的器官肝脏&胆肾脏胰腺血液心脏甲状腺PART肝脏生化指标1肝脏生化意义肝脏细胞完整性胆固醇淤积评价肝脏功能肝脏一、肝脏细胞完整性ALT：丙氨酸氨基转换酶AST：天冬氨酸氨基转换酶细胞浆：ALT细胞器：线粒体细胞浆和细胞器：AST(U/g)肝脏心脏骨骼肌肾脏小肠胰腺犬328.71.82.90.41.5猫29.81.41.03.70.50.9在犬猫方面，此酶对肝脏具有特异性。半衰期：犬：60H；猫：3.5H检查此项目的主要目的：

检查犬猫的肝细胞有无受损ALT丙氨酸氨基转移酶ALT升高原因：原发性肝损：急慢性肝炎，肝脏肿瘤，脂肪肝继发性肝损：胰腺炎，胆道的疾病其他：缺氧、中毒ALT丙氨酸氨基转移酶肝细胞损伤肾上腺皮质机能亢进糖皮质激素、抗癫痫药酶合成增加问题：肝病ALT都升高吗？门体循环短路、肝硬化AST天冬氨酸氨基转换酶U/g肝脏心脏骨骼肌肾脏小肠胰腺犬536746271222猫59692217710半衰期：犬：12H；猫：1.5H升高时，单一检测无法区分来源器官可能原因有：

肝损伤/肿瘤

骨骼肌坏死心脏缺血、心内膜炎，主动脉栓塞，心肌梗CK肌酸酣激酶CK只有在心肌及骨骼肌的细胞质中活性较高。

可催化肌胺酸可逆的磷酸化作用，将ATP转变为肌胺酸磷酸盐及ADP肌胺酸磷酸盐是肌肉收缩时主要的高能磷酸盐来源。

-检验此项目的主要目的：

检查骨骼肌或心肌有无受损

-最常见的异常原因：外伤或过度运动造成骨骼肌的病变U/g肝脏心脏骨骼肌肾脏小肠胰腺犬501150250050200-猫151869212015犬猫肝脏和骨骼肌损伤鉴别↑ALT>↑AST;不伴随↑CK→肝损伤↑AST>↑ALT;伴随↑CK→骨骼肌损伤肝脏生化Case肝脏损伤？还是肌肉损伤？肝脏生化Case猫、10岁、4~5天不吃，前几天呕吐严重，腹部触诊肝脏肿大。诊断：肝损伤二、胆固醇淤积ALKP：碱性磷酸酶GGT：γ-谷氨酰转移酶肝细胞胆小管ALKP碱性磷酸酶肝小管膜和胆管上皮细胞膜血清ALKP：肝脏和骨骼血清ALKP另外一个诱因：类固醇

肝脏心脏骨骼肌肾脏小肠胰腺犬0.30.80.16.42201.3猫0.300.050.053.797.980.19肝脏生化Case9岁、雌性绝育混血犬、已经两天食欲减退和呕吐、精神倦怠、口腔黏膜浅粉色、CRT1.5s、39.1℃、100次/分、气喘、BCS3/5、腹部触诊紧张检验此项目的主要目的：

肝脏胆汁淤积最常见的异常原因：

肝后性胆汁淤积以及影响胆道系统的疾病

糖皮质激素或抗惊厥药，GGT升高门体循环异常，GGT轻微升高GGT-γ谷氨酰基转移酶

肝脏指标判读

ALT：丙氨酸氨基转移酶ALKP：碱性磷酸酶ALKP：碱性磷酸酶GGT：γ-谷氨酰转移酶

急性肝脏疾病慢性肝脏疾病ALT升高升高或不升高ALKP不升高升高

肝内性胆汁淤积肝后性胆汁淤积ALKPALKP↑＞GGT↑GGT↑＞ALKP↑GGT肝脏生化Case犬、16岁、♀、4~5天不吃，嗜睡、吐黄水，每天1~2次诊断：肝脏肿瘤三、肝脏功能检测蛋白指标TP:总蛋白ALB:白蛋白GLOB：球蛋白蛋白合成部位肝脏合成：肝脏合成的蛋白超过1000种—所有的白蛋白—75％的α-球蛋白—50％的β-球蛋白B淋巴细胞和浆细胞—免疫球蛋白备注：（1）蛋白指标也是评价肝脏合成能力的一项重要指标；

（2）排除其他原因，白蛋白浓度持续很低，指示肝脏功能损失80%以上。

合成减少：肝功能异常丢失增加：肾脏疾病（猫最常见低ALB原因）肠道营养丢失烧伤失血血清ALB下降的原因ALB备注：总蛋白，白蛋白、球蛋白和血细胞比容升高，常见于机体脱水。蛋白摄入量减少：肠道吸收不良

胰腺外分泌不足

寄生虫

饥饿和营养不良GLOB球蛋白血清中球蛋白包括：—免疫球蛋白/各种转运蛋白球蛋白升高常见于：—炎症、感染、抗原刺激、肿瘤或异常免疫球蛋白合成球蛋白轻微降低：—免疫机能低下—年轻动物肝脏生化Case古牧，约10天不吃，精神不好，大便粘稠。触诊腹部有波动，可能有腹水。黄疸诊断：肝衰竭四、肝脏其他指标总胆红素TBIL血氨NH3胆固醇CHOL甘油三酯TRIG葡萄糖Glu→胰腺尿素氮BUN→肾脏胆汁酸BileAcidTBIL总胆红素胆红素类型：

未结合性、结合性黄疸分类：（1）根据部位分：

肝前性、肝性和肝后性（2）根据病因分：

溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸

NH3血氨氨是蛋白质消化后的异化产物，它非常的毒。通常会在肝脏中很快地转变成尿素并由肾脏排出。检验此项目的主要目的：

肝门脉分流、肝功能、肝性脑病最常见的异常原因：

—

肝门脉分流、严重肝脏问题（肝硬化）

—

严重尿毒症NH3分子肝脏生化Case猫，9个月，尿液颜色深，偶尔嘴角边有口水，触诊腹部空虚诊断：肝门静脉短路PART肾脏生化指标2肾衰与年龄的关系数量（%）肾脏膀胱输尿管尿道肾脏指标BUN/尿素氮CREA/肌酐PHOS/血磷UPC/尿蛋白肌酐比BUN尿素氮来源外源性：食物中蛋白质内源性：组织蛋白、血浆蛋白、酶、细菌等合成部位肝脏排泄部位肾脏尿素氮的代谢过程组织消化道肝脏血液肾脏蛋白质尿素尿尿素蛋白质细菌尿素尿素尿素循环源自StevenL.Stockham和MichaelA.Scott《FundamentalsofVeterinaryClinicalPathology》CREA肌酐外源性：食物生牛肉肌酸：27～38µmol/g肌酐含量：1.7~3.5µmol/g煮熟后，18～65％肌酸→肌酐内源性：肌肉中肌酸

肌酐的代谢过程肾小球自由滤过，不被重吸收肌肉消化道血液肾脏肌酐肌酐尿肌酐肌酐磷酸肌酸肌酸氮质血症的原因肾前性

循环障碍，肾小球滤过率降低，如脱水、心血管疾病或休克肾性

75%以上肾单位的功能丧失，如急性/慢性肾功能不全肾后性

尿液在输尿管、膀胱和尿道流动受阻氮质血症：血液中非蛋白含氮废物（尿素氮、肌酐等）升高。肾脏生化Case9岁，DSH，临床症状：轻度的多饮多尿，间歇性的呕吐，有时候呕吐物里含有毛发，体重降低以及脱水。红细胞压积（HCT）和红细胞数量（RBC）升高。肾脏生化Case家养公猫，缺乏食欲，喝水，尿比重1.015，膀胱充盈，不排尿。肾脏生化Case犬，18岁，没有脱水、排尿正常何时应检测UPCRatio?犬、猫临床上的评估

-有肾脏疾病征兆的犬猫

-目前生病的犬猫

-高龄的犬猫及有潜伏性的犬种

-每(半)年健康检查项目之一

-使用尿液试纸检测到尿蛋白后早期肾脏病检测监控肾脏病的发展测量治疗后的反应UPC主要意义：备注：正常犬UPC＜0.5，猫UPC＜0.4；

当UPC＞2.0，提示有显著尿蛋白。PHOS磷磷这个化学元素主要扮演一种代谢过程的中间产物，同时也是构成核酸，磷脂质及核苷酸的成分之一，而磷酸盐也在体液缓冲系统中扮演重要的角色。钙离子和磷的代谢是互相影响的。

-检验此项目的主要目的：

肾脏疾病严重程度的指标PART胰腺生化指标3胰脏功能内分泌功能—胰岛素

—胰高血糖素外分泌功能

脂肪酶＼淀粉酶＼蛋白酶

犬（70只）症状食欲缺乏呕吐虚弱腹痛脱水腹泻机率91%90%79%58%46%33%猫（40只）症状昏睡食欲缺乏脱水低体温呕吐腹痛腹腔肿物呼吸困难共济失调腹泻机率100%97%92%68%35%25%23%20%15%15%胰腺炎的临床表现胰脏指标脂肪酶：LIPA淀粉酶：AMYL犬胰腺特异性脂肪酶：cPL猫胰腺特异性脂肪酶：fPL脂肪酶和淀粉酶的判读升高急性胰腺炎：3～4倍纤维化慢性胰腺炎：正常水平这两个指标只对犬的胰腺炎判读有意义，不适用于猫胰腺特异性的脂肪酶cPL敏感性超过80%肾衰时cPLI仍可用作胰腺炎诊断cPLI：患胃炎的犬特异性仍可高达96%fPL敏感性81%特异性79%不需要任何仪器10分钟内出结果目前准确率最高的胰腺炎的诊断方法不正常不正常正常正常SNAPcPL/fPL病例分析Case（4）12岁，犬，胰腺炎cPL（+）胰腺其他指标

葡萄糖：GLU钙：Ca

血清葡萄糖主要来源于食物、糖异生和肝糖原分解。血糖水平和细胞对葡萄糖的利用受胰岛素和胰高血糖素调节。检验此项目的主要目的：

检测碳水化合物的代谢情形。

猫

–因为糖尿病和应激常造成高血糖。

低血糖-

肝脏疾病，肿瘤和营养失调最常見的异常原因：

糖尿病GLU葡萄糖Ca2+钙离子（结合型）钙离子是身体许多系