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文档简介

股骨近端骨折

治疗策略

北京大学人民医院创伤骨科

姜保国

股骨近端骨折

股骨颈骨折股骨粗隆部骨折股骨头骨折

AO分型为A、B、C三型

股骨颈骨折的分类按部位分为头下型、经颈型、基底型AO分为B1、B2、B3型按骨折愈后及稳定性分为Garden四型股骨粗隆部骨折的分类按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型AO分为A1、A2、A3型Evans分型：

Ⅰ型：无移位骨折，稳定

Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定

Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定

Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定

Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向保守治疗的弊端长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓等力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、下肢外旋短缩畸形长期牵引可致膝关节僵硬空心钉内固定人工髋关节置换

空心钉内固定的优势

骨质较好基底和经颈型骨折头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型患者配合治疗临床资料疗效评估DHS〔Dynamichipscrew〕动力髋螺钉DCS〔Dynamiccondylarscrew〕动力髁螺钉PFN〔Proximalfemoralnail〕股骨近端髓内钉人工股骨上端假体置换DHS适应症AO粗隆部骨折分型A1、A2型和局部A3型骨折〔骨折线未累及入钉点的〕,其中A1型是最正确适应症

临床资料以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男性88例，女性60例，发病年龄54-88岁，平均为65.5岁；按AO分类：A1型55例，A2型57例，A3型36例，合并糖尿病38例、高血压病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例，有脑血管病史的31例。股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧皮质。定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴线上，进钉方向保持颈干角135°鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使骨折端加压。必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质骨螺钉以抗骨折旋转移位。对于局部A3型骨折我们采用DCS的内固定方法来到达治疗目的AO/ASIF股骨近端髓内钉PFNTRAUMA股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A2型是较佳适应症高位股骨粗隆下骨折低位股骨粗隆下骨折股骨干骨折单纯内侧股骨颈骨折70岁以上较严重的骨质疏松AO分型为A2-3；A3-3的粉碎骨折股骨上端特制假体的设计临床资料病例数—18例男性12例，女性6例；发病部位—

左侧10例，右侧8例；发病年龄—72～88岁，平均为79.5岁；按AO分类—A2-3型8例;A3-3型10例

疗效评估随访6～24个月，平均14个月出院时，被动活动达屈髋600，屈膝900者15例3个月复诊时，无痛站立16例，100%，无痛平地行走14例，靠习步架行走4例X线平片所见，所随诊病人未见截骨端塌陷及劈裂，无假体与本体骨间的松动

小结

总结随着生活质量的提高，股骨上端骨折越来越

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