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文档简介

病房医疗护理质量评估制度第一章总则第一条本制度旨在规范医院病房医疗护理质量评估的程序与标准，提高病房护理质量，确保病人得到安全、有效的护理服务。第二条适用范围：本制度适用于医院内全部病房的医疗护理工作，包含住院病房、特需病房、重症监护室等。第三条评估标准：病房医疗护理质量评估应依据国家卫生健康委员会和相关行业的标准要求，并结合本医院的实际情况进行订立和更新。第二章评估机构第四条评估机构：医院设立病房医疗护理质量评估委员会，由医务处负责组织和管理。第五条委员会成员：评估委员会由医务处、护理部、医疗质控科等部门的管理人员构成，委员会成员应具备相关专业知识和丰富的临床经验。第六条职责：1.组织订立病房医疗护理质量评估的制度和方法；2.定期开展病房医疗护理质量评估工作；3.汇总评估结果，提出改进看法和建议；4.监督评估结果的执行情况。第三章评估程序第七条评估周期：每年至少进行一次病房医疗护理质量评估。第八条评估对象：评估对象包含住院患者、医生、护士等病房内的医护人员。第九条评估内容：1.病房护理操作流程的规范性和标准化程度；2.医护人员的专业技能和护理态度；3.病房内医疗设施和器械的使用和管理情况；4.病房内的环境卫生情形。第十条评估方法：1.现场察看：通过对病房内护理操作、医护人员行为和病房环境的察看，评估护理质量的实际情况；2.口头询问：对医护人员和患者进行问卷调查，了解他们对病房护理质量的评价；3.病历审查：对部分患者的病历进行审查，评估医疗护理的完整性和准确性。第十一条评估结果：1.经评估，依据得分情况，评估等级分为优秀、良好、合格、不合格；2.对于不合格的病房，评估委员会应提出改进看法和建议，并订立整改措施，开展跟踪检查。第十二条评估报告：1.评估委员会应依照规定时间出具评估报告，报告内容应真实、客观地反映病房医疗护理质量的评估结果；2.报告应明确整改要求，并提出具体的整改措施。第四章管理和考核第十三条医院管理团队应高度重视病房医疗护理质量评估工作，切实落实各项制度和要求。第十四条护士长应加强对护士的日常管理和培训，确保护士具备必需的专业知识和技能，供应优质的护理服务。第十五条医疗质控部门应定期检查和监督病房医疗护理质量评估工作的执行情况，并提出改进建议和引导看法。第十六条医护人员应乐观搭配病房医疗护理质量评估工作，自动供应相关信息和反馈看法，参加整改措施的落实。第十七条病房医疗护理质量评估结果将作为医院考核和评优的紧要依据之一，对参加评优的病房予以相应的嘉奖和表扬。第五章附则第十八条本制度自颁布之日起执行，如有需要修改的地方，需经医务处会议讨论通过后方可执行。第十九条本制度解释权归医务地方有，未尽事宜

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