前置胎盘诊疗

前置胎盘的诊疗思路妊娠晚期阴道出血原因之---前置胎盘一、定义

妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下段达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘（PlacentaPrevia）二、病因1.子宫内膜病变或损伤多次流产、刮宫、子宫手术史、剖宫产等导致子宫内膜损伤。

2.胎盘异常包括胎盘大小和形态异常，如双胎、膜状胎盘、副胎盘等3.受精卵滋养层发育迟缓4.辅助生殖技术子宫内膜与胚胎发育不同步三、分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类1.完全性前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘性前置胎盘4.低置胎盘（存争议）根据疾病的凶险程度分类1.凶险性前置胎盘①前次有剖宫产史；（50%合并胎盘植入）②此次妊娠为前置胎盘；2.非凶险性前置胎盘四、临床表现1.症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒线出血”2.体征：与患者出血量有关。反复出血容易导致胎儿宫内缺氧，严重者死胎。五、诊断1.详细询问病史，结合临床表现2.B型超声检查，再膀胱充盈的情况下，明确胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。3.前壁胎盘特别注意是否有剖宫产病史，排除胎盘植入，必要时行MRI。4.产后检查胎盘和胎膜。（胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块，或胎膜破口距离胎盘边缘＜7cm）六、治疗治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染，适时终止妊娠。根据患者出血情况（有无休克）、妊娠周数、胎位、胎儿宫内情况，是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。㈠、期待疗法1、需要在有母儿抢救能力的医疗机构进行。2、适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g、阴道出血不多，生命体征平稳的患者。3、绝对卧床休息、禁性生活、阴道检查及肛查。4、严密监测胎儿宫内情况，小于34周促胎肺成熟。5、监测患者生命体征、吸氧、纠正贫血等对症治疗。㈡、终止妊娠1.紧急剖宫产：①短时间反复出血，大出血，甚至休克；②出现胎儿宫内窘迫；③孕36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常；2.择期剖宫产：无症状的前置胎盘；前置胎盘合并植入可于36周以后终止妊娠3.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，短时间能经阴道分娩赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。122、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。12PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让PPT停止自动播放1.

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