全国医疗机构感染监测网 -2024全球感染预防与控制报告

全球感染预防与控制报告全球感染预防与控制报告全球感染预防与控制报告（2024）ISBN978-92-4-010398-6（电子版）ISBN978-92-4-010399-3（印刷版）保留部分权利。本作品可在知识共享署名—非商业性使用—相同方式共享许可证基础上使用。（CCBY—NC—SA3.0IGO；/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）。根据本许可证，您可以复制、重新分发和改编本出版物用于非商业用途，但前提必须按照以下方式适当引用。任何情况下均不得暗示WHO（WHO）认可特定组织、产品或服务，未经许可，不得使用WHO的标志。如果你对本手册进行改编，必须根据相同或等效的知识共享许可协议。如果你翻译本手册，应该添加以下免责声明和引用建议：“此翻译非WHO出品。WHO不对本译本的内容或准确性负责。原文的英文版为权威性版本”。任何因许可证引起的纠纷调解均应按照世界知识产权组织调解规则进行（/amc/en/mediation/rules/）。引用建议。全球感染预防与控制报告（2024）.日内瓦：WHO；2024年。许可证：CCBY-NC-SA3.0IGO。图书在版编目数据(CIP):CIP数据可在/获取。销售、版权和许可。欲购买WHO出版物，请访问/publications/book-orders。如需提交商业使用请求和有关版权及许可证查询，请访问/copyright。第三方资料。如果您希望重复使用本出版物中归属于第三方的资料，例如表格，图表或者图片，您有责任确定是否需要获得许可，并从版权所有者处获取。因侵权作品中任何第三方资料产生的索赔风险完全由用户承担。一般性免责声明。本出版物中所采用的名称和材料的陈述并不意味着WHO对任何国家、领土、城市或区域或其当局的法律地位或其边界的界定发表任何意见。地图上的虚线和点划线表示可能还没有完全达成一致的近似边界线。关于特定公司或某制造商产品的提及，并不意味着WHO对其表示认可或推荐，也不意味着优先于未提交的类似产品。专有产品的名称将以首字母大写区分，除非有错误或遗漏。WHO已采取一切合理预防措施核实本出版物所含信息。但对所发布材料的分发不作任何明示或暗示的保证。对材料的解释和使用责任由读者承担，任何情况下，WHO均不对因使用该材料而造成的损害负责。前言前言 致谢 vii缩略语和首字母缩写词 viii术语表 xi 1.目的、目标受众和方法 xvi2.医疗保健相关感染和抗微生物药物耐药造成的不安全诊疗问题 xvii3.世界各地感染预防与控制实施情况分析 xix3.1国家层面感染预防与控制实施情况 xix3.2医疗机构层面感染预防与控制实施情况 xxi3.3区域层面感染预防与控制实施情况 xxiv4.未来发展方向 xxvi参考文献 xxix第1章概述、方法和目标受众 1.1什么是感染防控? 21.2本报告的目的和目标受众? 51.3数据来源和方法 6第2章医疗保健相关感染和抗微生物药物耐药造成的不安全诊疗问题 92.1关键信息 2.2在医疗保健中获得感染的频率有多高? 112.2.1医疗保健中的抗微生物药物耐药 2.2.2耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 2.2.3第三代头孢菌素耐药情况 2.2.4对碳青霉烯类耐药 2.2.5念珠菌耐药性 2.2.6COVID-19流行期间的医疗保健相关感染和抗微生物药物耐药 2.2.7SARS-CoV-2在医疗机构内的传播 2.3医疗保健相关感染和抗微生物药物耐药对患者和医疗工作者的危害? 20第3章国家层面感染预防与控制的实施情况 253.1关键信息 263.2国家感染预防与控制计划和专项预算 273.3感染预防与控制指南的实施以及培训和教育 393.4记录感染预防与控制实施的进展和影响:医疗保健相关感染监测和感染预防与控制监控及反馈 443.5采用多模式方法实施感染预防与控制 49第4章医疗机构层面感染防控实施情况 534.1关键信息 544.2实施感染预防与控制核心要素 554.3感染预防与控制方案,人力资源与医疗环境布局 624.4实施感染预防与控制指南、培训和教育 694.5实施感染预防与控制监测、监督与反馈,以及抗微生物药物耐药监测 714.6实施手卫生:全球形势 73第5章聚焦区域:感染预防与控制实施的现状分析、行动、差距和挑战 785.1关键信息 795.2概述 805.3主要挑战 805.4非洲区域 815.4.1现状分析 815.4.2行动方案 5.5美洲区域 885.5.1现状分析 5.5.2行动方案 935.6东南亚区域 955.6.1现状分析 955.6.2行动方案 995.7东地中海区域 1015.7.1现状分析 5.7.2行动方案 5.8欧洲区域 1075.8.1现状分析 5.8.2行动方案 5.9.1现状分析 5.9.2行动方案 第6章未来发展方向 120参考文献 130附录1 145WHO在国家和医疗机构层面对感染预防与控制计划核心要素的建议和最低要求 146附录2 157附录3 165在实现WHO感染预防和控制核心要素方面实施进展的国家实例 166把尼日利亚变成橙色：在国家和机构层面启动强有力的感染预防与控制计划 卓越领先—沙特阿拉伯减少中央导管相关血流感染的国家感染预防与控制计划 医疗保健相关感染（HAIs）每天都影响着患者和医疗卫生系统，给患者造成巨大的痛苦，导致医疗成本上升，阻碍为所有人提供高质量医疗服务。HAIs通常难以治疗，是抗微生物药物耐药（AMR）的主要推动因素，可导致过早死亡和伤残。COVID-19大流行，以及埃博拉、马尔堡和猴痘病毒的暴发，是病原体在医疗机构内迅速传播并被放大最生动的证明。不仅仅是疾病流行和大流行期间，HAIs一直是每家医院和诊所的日常威胁。医疗机构中安全用水、环境卫生和个人卫生（WASH）的缺失不仅会影响感染预防与控制（IPC）最佳实践的应用，还会影响提供和接受医疗服务者的公平和尊严。然而，有强有力证据表明，如果采取IPC措施和提供基本的WASH服务，其中很大一部分感染是可以预防，而且投资回报率高。这是第二版IPC全球报告，提供了有关HAIs和AMR对患者和医疗机构工作人员造成伤害的最新证据，并对WHO所有区域的国家和医疗机构层面实施IPC计划情况进行了最新的全球分析。最新情况表明，HAIs仍然是医疗服务中最常见的不良事件之一，在低收入和中等收入国家的负担最重。巨大的差距和挑战仍然存在，随着COVID-19大流行的减弱，值得关注的是各国IPC和WASH方面的投资有所减少。积极一面是，根据2022年报告中指出的主要优先事项和方向以及应对COVID-19大流行的措施，许多国家加强了IPC计划，并实施最佳实践。在第77届世界卫生大会上，WHO成员国通过了首个关于IPC的全球战略、行动计划和监测框架，并建立了问责机制，以追踪到2030年实现既定目标的进展情况。WHO正与国际和国家合作伙伴及利益相关方合作，支持各国实现2030年目标。这些共同努力将使医疗卫生系统更加安全，并有助于其他主要的全球卫生优先事项。在紧急情况下，强有力的IPC对于构建强大的卫生系统和提供优质护理至关重要，也是每个国家实现全民健康覆盖的一部分。总干事世界卫生组织vivi世界卫生组织世界卫生组织（WHO）对为本报告的编写做出贡献的个人和组织表示感谢。本报告的编写工作由WHO全民健康覆盖与生命历程司综合卫生服务部（IHS）负责协调。BenedettaAllegranzi（综合卫生服务部）协调了整个编写过程，并与他人共同撰写了本文件。PeterBischoff（感染预防与控制（IPC）顾问、IHS）与BenedettaAllegranzi共同领导了本文件的撰写工作。SaraTomczyk（WHO合作中心，罗伯特·科赫研究所，德国.柏林）和AnnikaMeinen（WHO合作中心，罗伯特·科赫研究所，德国.柏林）对本报告提供的部分数据进行了统计分析。以下WHO工作人员和顾问为本报告第2、3、4和5章提供了意见和建议：AnandBalachandran（监测、预防和控制司，抗微生物药物耐药处）；YolandaBayugo（国家能力评估规划司，WHO卫生应急处）;LandryCIhambanya（WHO非洲区域办事处，刚果布.拉柴维尔）；AnaPaulaCoutinhoRehse（WHO欧洲区域办事处，丹麦.哥本哈根）；ShanlongDing（国家能力评估规划司，WHO卫生应急处）；SergeyEremin（监测、预防和控制司，抗微生物药物耐药处）；NikhilPrakashGupta（IHS）；ImanHeweidy（WHO东地中海区域办事处，埃及.开罗）。RichardJohnston（环境、气候变化与健康司，人口健康处ZhaoLi（WHO西太平洋区域办事处，菲律宾.马尼拉BabacarNdoye（IPC顾问，WHO非洲区域办事处，刚果.布拉柴维尔）；PravarshaPrakash（监测、预防与控制司，抗微生物药物耐药处）；PilarRamon—Pardo（WHO美洲区域办事处，美国.华盛顿特区GiovanniSatta（IHSAparnaSinghShah（WHO东南亚区域办事处，印度.新德里）。WHO特别感谢以下个人对国家范例部分的书面贡献：FaisalMohammedAlsheddi（沙特阿拉伯卫生部IPC总局，利雅得）；NadeenMahmoudBurhan（沙特阿拉伯卫生部IPC总局，利雅得）；TochiOkworh（沙特阿拉伯卫生部IPC总局，利雅得）。TochiOkwor（尼日利亚疾病控制中心，尼日利亚.阿布贾）。WHO对本报告的下列外部审查人员表示感谢：AnuchaApisarnthanarak（泰国Thammasat大学医院AlessandroCassini（瑞士日内瓦州公共卫生局）；ShaheenMethar（斯泰伦博斯大学和非洲感染控制网络，南非.开普敦）；TochiOkwor（尼日利亚疾病控制中心，尼日利亚.阿布贾）；MauroOrsini（智利卫生部，智利.圣地亚哥）；DiamantisPlachouras（欧洲疾病预防控制中心，瑞典.斯德哥尔摩）。所有被提及的专家均按照WHO利益冲突政策填写了利益申报，无任何潜在利益冲突。资金和其它支持致谢WHO总部和WHO疾病流行与大流行情报中心（德国.柏林）为本报告的编写和出版提供了核心资金支持。同时，还得到了全民健康覆盖（UHC）包括比利时、加拿大、欧盟、德国、法国、爱尔兰、日本、卢森堡、英国和WHO的资金。viiviiAIDS获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome）AMR抗微生物药物耐药（antimicrobialresistance）aOR调整比值比（adjustedoddsratio）BSI血流感染（bloodstreaminfection(s)）CAUTI导尿管相关尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfection）CCMRIPC核心要素最低要求（corecomponents’minimumrequirements）CDC美国疾病预防控制中心（UnitedStatesCentersforDiseaseControlandPrevention）CI置信区间（confidenceinterval）CLABSI中央导管相关血流感染（centralline-associatedbloodstreaminfection(s)）CRO碳青霉烯类耐药病原微生物（carbapenem-resistantorganisms如耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌和/或鲍曼不动杆菌和/或铜绿假单胞菌）CRE碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistantEnterobacterales）DALYs伤残调整寿命年（disability-adjustedlifeyears）EARS-Net欧洲抗微生物药物耐药监测网（EuropeanAntimicrobialResistanceSurveillanceNetwork）ECDC欧洲疾病预防控制中心（EuropeanCentreforDiseaseControlandPrevention）EU/EEA欧盟和欧洲经济体（EuropeanUnionandEuropeanEconomicArea）FAO联合国粮食及农业组织（FoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNations）GAP全球行动计划（globalactionplan）GATHER准确透明健康评估报告指南（GuidelinesforAccurateandTransparentHealthEstimatesReporting）GLAAS（联合国）全球卫生设施和饮用水调查分析和评估（(UnitedNations)GlobalAnalysisandAssessmentofSanitationandDrinkingWatersurvey）GLASS全球抗微生物药物耐药和使用监测系统（GlobalAntimicrobialResistanceandUseSurveillanceSystem）HAI医疗保健相关感染（healthcare-associatedinfection）HAI-Net医疗保健相关感染监测网（Healthcare-associatedInfectionsSurveillanceNetwork）HHSAF手卫生自我评估框架（HandHygieneSelf-AssessmentFramework）HIC高收入国家（high-incomecountry）HIV人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus）viiiviiiICU重症监护病房（intensivecareunit）IHR国际卫生条例（InternationalHealthRegulations）IPC感染预防与控制（infectionpreventionandcontrol）IPCAFIPC评估框架（IPCAssessmentFramework）IQR四分位距（interquartilerange）JEE外部联合评估工具（JointExternalEvaluation(tool)）JMP世卫组织/联合国儿童基金会饮用水供应、环境卫生和个人卫生联合监测项目（WHO/UNICEFJointMonitoringProgrammeforWaterSupply,SanitationandHygiene）LIC低收入国家（low-incomecountry）LMIC中低收入国家（low-andmiddle-incomecountry）MDR多重耐药（multidrug-resistant）MDRO多重耐药菌（multidrug-resistantorganisms）MF监测框架（monitoringframework）MMIS多模式改进策略（multimodalimprovementstrategy(ies)）MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（meticillin-resistantStaphylococcusaureus）MSSA甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（meticillin-susceptibleStaphylococcusaureus）OECD经济合作与发展组织（OrganisationforEconomicCo-operationandDevelopment）WOAH世界动物卫生组织（WorldOrganisationforAnimalHealth）OR比值比（oddsratio）PAHO泛美卫生组织（PanAmericanHealthOrganization）PPE个人防护装备（personalprotectiveequipment）SDGs可持续发展目标（SustainableDevelopmentGoals）SOP标准操作规程（standardoperatingprotocols）SPAR会员国年度自我评估报告（工具）StatesPartySelf-assessmentannualreporting(tool)SSI手术部位感染（surgicalsiteinfection）TrACSS追踪AMR国家自我评估调查（TrackingAMRCountrySelf-assessmentSurvey）UI不确定区间（uncertaintyinterval）UNFPA联合国人口基金（UnitedNationsPopulationFund）UNICEF联合国儿童基金会（UnitedNationsChildren’sFund）ixixVAE呼吸机相关事件（ventilator-associatedevents）WASH安全用水、环境卫生、个人卫生（water,sanitationandhygiene）WASHFIT医疗机构水和环境卫生改进工具（WaterandSanitationforHealthFacilityImprovementWHO世界卫生组织（WorldHealthOrganization）xx抗微生物药物耐药(AMR)与使用:AMR对有效预防和治疗由细菌、寄生虫、病毒和真菌引起的越来越多的感染构成威胁。当细菌、病毒、真菌和寄生虫随着时间的推移发生变化，不再对药物产生反应时，AMR就会发生，从而使感染更难治疗，增加疾病传播、严重疾病和死亡的风险。结果就是，药物变得无效，感染在体内持续存在，增加了传播给他人的风险。抗菌药物（包括抗生素、抗病毒药、抗真菌药和抗寄生虫药）是用于预防和治疗人类、动物和植物感染的药物。对抗菌药物几乎都耐药的微生物有时被称为“超级细菌”[1]。国家收入水平分类:WHO成员国依据世界银行根据各国人均国民总收入（GNI），采用阿特拉斯法计算的经济分析分类被分为四个收入组（低收入、中低收入、中高收入和高收入）。对于2022财政年度而言，低收入国家（LIC）是指2020年人均国民总收入（GNI）在1045美元或以下的国家；中低收入国家是指人均国民总收入在1046美元至4095美元之间的国家；中高收入国家是指人均国民总收入在4096美元12695美元之间的国家；高收入国家是指人均国民总收入在12696美元或以上的国家。我们用中低收入类国家（LMICs）来指前三个收入水平的国家（即低收入国家、中低收入国家和中高收入国家）[2]。伤残调整寿命年(DALYs）:一个DALY相当于损失一年完全健康。一种疾病或健康状况的伤残调整寿命年是指由于过早死亡所损失的寿命年数（YLLs）和伤残失能生活年数（YLDs）之和[3]。手卫生:一个通用术语，指任何手部清洁行为的总称，即通过物理或机械去除污垢、有机物质和/生物而进行的手卫生行为[4]。医疗保健相关感染(HAIs,也称为“院内感染”或“医院获得性感染”):患者在医院或其它医疗机构接受护理（包括预防、诊断和治疗医疗服务）过程中获得的感染，在入院时不存在或未处于潜伏期；出院后跟医疗保健相关的感染也属于HAI。医疗工作人员在提供医疗服务过程中和医疗机构探视人员也可能会感染HAIs[5]。感染预防和控制（IPC）最低要求:根据WHOIPC计划核心要素的要求，应在国家和医疗机构层面制定IPC标准，为患者、医疗工作者和探视人员提供最低限度的保护和安全。以这些IPC最低要求为起点，根据本地IPC评估情况，逐步建立和完善WHOIPC计划其它核心要素[6]。IPC委员会:一个多学科小组，成员包括整个医疗机构内的利益相关者，与IPC团队互动并提供建议。举例说，IPC委员会可以包括机构高层领导，高级临床工作人员，其他相关负责人，如生物安全、药学、微生物学或临床实验室、废物管理、安全用水、环境卫生和个人卫生服务以及质量和安全（如有）等部门的负责人[6]。IPC专业人员:是指医疗保健专业人员（医生、护士和其他医疗健康相关的专业人员）中完成IPC培训课程的学习认证，或者完成国家或国际认可的IPC学习课程，或者完成其他IPC作为课程核心部分的核心学科，且同时有IPC实践和相关临床培训的人员才是IPC专业人员[7]。xixiIPC兼职人员:病房或机构内（例如，重症监护室或妇幼保健等临床服务部门的员工，或水、环境卫生和个人卫生或职业卫生专业人员）的护士或医生（或其他卫生专业人员），他们接受过IPC培训，并与组织中更高级别的IPC负责人/团队（例如，机构或区域层面的IPC负责人/团队）保持联系。IPC不是该专业人员的主要任务，但除此之外，他/她可以承担支持IPC的任务，包括例如支持实施IPC实践；为同事提供指导；监测活动；以及对可能的感染风险发出警报[7]。IPC部门主管:根据上述定义，被任命负责国家、省级/地市级、医疗机构层面IPC专业人员[7]。多模式改进策略:多模式策略包括以综合方式实施的多个组成部分或要素（三个或更多，通常为五个旨在改善结果和改变行为。它包括由多学科团队开发的工具，例如组合包和检查清单，这些工具考虑了当地条件。五个最常见的要素包括：(i)系统变更（具备适当的基础设施和用品以实现感染预防和控制的良好实践(ii)对卫生保健工作者和关键人员（例如，管理人员）的教育和培训；(iii)监测基础设施、实践、流程、结果并提供数据反馈；(iv)工作场所提醒/沟通；以及(v)机构内部的文化变革或安全氛围的加强[6]。个人防护装备(PPPEB):人员穿戴的设备和/或服装，用于提供针对生物制剂的屏障，从而最大限度地降低暴露的可能性。PPE包括但不限于实验室工作服、隔离服、全身防护服、手套、防护鞋、安全眼镜、护目镜、口罩和呼吸器[8]。护理单元:满足三个要素条件的地方：患者、医疗工作人员以及涉及与患者或其周围环境接触的护理或治疗（在患者区内）[4]。基层医疗卫生机构:提供门诊服务、计划生育、产前护理、孕产妇、新生儿和儿童保健服务（包括分娩）的机构，例如保健中心、保健站和小型区域医院[9]。二级医院/医疗卫生机构:医疗保健功能高度细化，设有5至10个临床专科；规模从200至800张床位不等；通常被称为省级或小或中等地区区域级医院[6]。三级医院/医疗卫生机构:高度专业化的工作人员和技术设备，例如，心脏病学、重症监护室和专业影像科室；临床服务按功能高度分化；可能开展教学活动；床位规模从300到1500张不等；通常被称为教学医院、大学医院或较大区域医院[10]。全民健康覆盖(UHnc):UHC指所有个人和社区都能获得所需的卫生服务，没有经济阻力。它包括从健康促进到预防、治疗、康复和生命全周期的姑息治疗的基本及优质卫生服务[11]。xiixii1.Antimicrobialresistance[website].Geneva:WorldHealthOrganization;2022(/health-topics/antimicrobial-resistance,accessed10October2024)2.WorldBankCountryandLendingGroups[website].Washington(DC):WorldBank;2022(https:///knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lending-groups,accessed10October2024)3.TheGlobalHealthObservatory.Disability-adjustedlifeyears(DALYs).In:Indicatormetadataregistrylist.Geneva:WorldHealthOrganization;2015(https://www.who.int/data/gho/indicator-metadata-registry/imr-details/158,accessed10October2024).4.WHOguidelinesonhandhygieneinhealthcare.Geneva:WorldHealthOrganization;2009(https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906,accessed10October2024).5.AdaptedfromGuidelinesoncorecomponentsofinfectionpreventionandcontrolprogrammesatthenationalandacutehealthcarefacilitylevel.Geneva:WorldHealthOrganization;2016(https://www.who.int/publications/i/item/9789241549929,accessed10October2024).6.Minimumrequirementsforinfectionpreventionandcontrolprogrammes.Geneva:WorldHealthOrganization;2019(/iris/handle/10665/330080,accessed10October2024).7.Corecompetenciesforinfectionpreventionandcontrolprofessionals.Geneva:WorldHealthOrganization;2020.(/bitstream/handle/10665/335821/9789240011656-eng.pdf,accessed10October2024).8.Personalprotectiveequipment.Geneva:WorldHealthOrganization;2020(https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1323440/retrieve,accessed10October2024).9.Waterandsanitationforhealthfacilityimprovementtool(WASHFIT).Geneva:WorldHealthOrganization;2017(/iris/bitstream/handle/10665/254910/9789241511698-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y,accessed10October2024).10.AlleyneG,BremanJG,ClaesonM,EvansDB,JamisonDT,JhaP,MeashamAR,MillsA,MusgroveP,editors.Diseasecontrolprioritiesindevelopingcountries,secondedition(English).Washington,D.C.:WorldBankGroup;2006(/curated/en/632721468313531105/Disease-control-priorities-in-developing-countries-second-edition,accessed24November2024).11.Universalhealthcoverage(UHC)[website].Geneva:WorldHealthOrganization;2021(https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/universal-health-coverage-(uhc),accessed10October2024).xiiixiii执行摘要在过去十年中，埃博拉病毒和马尔堡病毒病的暴发、COVID-19大流行以及最近的猴痘病毒病等重大疫情的发生，都表明了病原体可以通过医疗机构迅速传播。这些事件暴露了无论现有资源或国民收入水平如何，各种感染预防与控制（IPC）计划均存在差距。此外，在全世界所有医疗机构中，患者和医疗机构工作人员每天都受到在医疗保健过程中获得感染的影响，包括由耐药微生物引起的感染。IPC是一个临床和公共卫生专业，有一套基于实践的防控措施和循证方法。IPC的目的是避免患者、医疗机构工作人员和医疗机构探视人员接受医疗保健服务期间获得感染的伤害［1］。本执行摘要综述了2024年世界卫生组织（WHO）全球感染预防与控制报告。特别是，它强调了医疗保健相关感染（HAIs）和抗微生物药物耐药（AMR）所造成的负担，以及在诊疗环境中对患者和医疗机构工作人员造成的相关伤害。报告还介绍了在国家、WHO区域和医疗机构层面实施IPC计划的最新全球形势。最后，报告重点介绍了近期具有里程碑意义的政治和实施文件，这些文件为各国和国际IPC团体指明了方向、行动、指标和目标，以帮助他们在实施和改进IPC方面取得进展。本报告及其执行摘要主要针对国家、国家以下和医疗机构中负责制定IPC决策和政策的人员。这其中包括政策制定者、高级管理人员、管理卫生预算的行政人员，以及国家（卫生部、公共卫生机构等）、国家以下各级和医疗机构的IPC部门人员。本报告是WHO总部和区域办事处工作人员以及IPC领域主要合作伙伴开展的跨领域和多学科努力的成它包括许多来源的信息和数据，包括科学文献、WHO全球数据库、WHO使用标准化工具进行的调查，以及WHO出版物和其他机构出版的报告。它还包括一份数据和信息汇编，提供了全球和区域级以及各国收入水平的IPC概览，并附有国家和医疗机构层面实施IPC的案例。xvixvi2.HAIs和AMR造成的不安全诊疗问题担，包括相关成本的增加［2］.平均而言，在急救医院中每100名患者中，高收入类国家（HICs）有7名患者和中低收入类国家（LMICs）有15名患者在住院期间至少获得一次HAI［3、4］图1）。根据最新2022—2023年在欧盟和欧洲经济区（EU/EEA）28个国家以及三个西巴尔干国家/区域进行的多国时点患病率调查估计，每100名患者中就有8人在急救医院住院期间至少获得过一次HAI［5］图1）。HAI患病率因研究方法和当地情况而有所不同，不过，在大多数研究中，LMICs和区域的HAI患病率明显高于HICs和区域［2-6］。图.1.2022–2023年全球急救医院住院期间至少获得一次HAI的患者平均百分比患者平均百分比入住急救医院在住院期间获得至少一次HAI8%7%入住急救医院在住院期间获得至少一次HAI8%7%几乎高达三分之一（30%）的重症监护患者可能受到HAIs的影响，LMICs的发病率是HICs的2到20倍，尤其是在新生儿中［2-7］。在医院治疗的脓毒血症病例中，约四分之一（23.6%）是医疗保健相关感染，而在成人重症监护病房（ICUs）治疗的器官功能障碍的脓毒血症病例中，这一比例几乎增加到一半（48.7%）［6-8］。xviixviiHAIs和AMR带来的后果十分严重，可导社区带来了重大的社会和心理负担。对于卫生系统来说，这些负担转化为超负荷工作和额外成本［2］WHO,未公布的数据）。一项汇总分析显示，与医疗保健相关的败血症对患者预后产生惊人影响，四分之一的受影响个体死亡（24.4%）。当患者在ICU接受治疗时，这一数字急剧上升至一半以上（52.3%）［6、8］。根据经济合作与发展组织（OECD）和WHO的数据，到2050年，全球每年有近350万人可能因HAIs而丧生。相当于2021年全球因人类免疫缺陷病毒（HIV）/获得性免疫缺陷综合症（AIDS）和性传播疾病死亡人数总和的4.4倍（WHO/OECD，未出版数据）。在欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）国家，就伤残调整寿命年（DALYs）1而言，六种最常见的HAIs的负担是其他32种传染病负担总和的两倍（10图2A）。此外，据估计，在残疾和过早死亡方面，在与AMR相关的残疾和过早死亡负担中，75%是由HAIs造成的［11］图2B）。.2.与EU/EEA其他32种传染病相比，六种最常见的HAIs的负担（A与HAIs相关的AMR负担（B）感染耐药微生物患者的死亡率至少是感染敏感微生物患者的2-3倍［4,12-17］。根据WHO和OECD数据最新的估计，在全球范围内，通过国家协调，利用多模式改进策略(MMIS)在医疗机构中实施IPC干预措施，到2050年，每年可避免82.1万人死亡(WHO/OECD未公布的数据)。据估计，改善LMIC医疗机构中的IPC计划每年可预防至少33.7万例AMR相关死亡［18］。据估计，对AMR举措的投资每年可避免非洲20万人死亡，其中包括9万名5岁及以下儿童死亡［19］。xviiixviii2023—2024年，根据为监测各国实施AMR全球行动计划进展情况而建立的系统（跟踪AMR国家自评调查[TrACSS]），9%的国家尚未制定IPC计划或方案（图3，A）。只有39%的国家在全国范围内全面实施了IPC计划(图3,D和E)，其中一些国家正在对其有效性进行监测（图3，E）[20]。图.3.2024年TrACSS结果并按A至E等级划分的国家/区域地图（指标3.5）），WHO于2023—2024年对国家IPC计划的最低要求进行了详细的全球调查，结果显示，71.3%的国家（107/150）有积极的国家IPC计划（即具正常运作的有年度工作计划和预算WHO，未出版数据）。家只有14%（21/150WHO，未出版数据图4）.xixxix图.4.2023–2024年按世界银行收入水平划分符合IPC最低要求的国家比例达到50%ofCCMR达到90%ofCCMR这项调查显示了国家IPC计划的先进实施领域和有待进一步改进的差距。不同收入水平国家之间存在显著差异，HICs普遍报告实施情况较好，但在预算分配、培训、HAI监测和监测系统方面仍存在差距,尤其是在LICs。•指南制定：10个国家中约有9个（90.7%[136/150]）有制定预防HAIs指导方针的任务。其中，88%的国家（132/150）报告在制定IPC指南时使用了循证科学知识，82%的国家（123/150）积极解决指南适应当地条件的问题。）：推广了多模式改进策略。HICs的实施率较高，72.9%（35/49）已培训IPC部门主管，83.3%（40/49）推广了MMIS。•预算分配：只有不到一半的国家（44%[66/150]）有专门的IPC预算，LICs只有33%（8/24）。•培训和教育：虽然10个国家中有8个以上（81.3%[122/150]）的国家IPC计划提供IPC培训内容，但只有38%（57/150）有国家IPC培训课程，这表明需要更广泛的培训计划。•HAI监测：刚刚超过一半的国家（53.3%[80/150]）建立了HAI监测的多学科技术小组，但LICs明显滞后，只有25%（6/24）建立了这样的小组。•监测和评估：略多于一半的国家（51.3%[77/150]）制定了IPC监测战略计划和系统，其中HICs占58.3%（28/49），LICs比例较低（45.8%[11/24]）。xxxx过去七年（2018—2024年）TrACSS[20]数据的回顾显示，全球IPC进展缓慢。然而，在2020年（26%）至2024年（37%）期间，在全国范围内实施国家IPC计划（D-E级）的国家比例稳步上升(图5，红色实线）。.5.2018–2024年根据TrACSS结果的IPC计划水平 根据国家收入水平的不同，IPC计划的实施水平也存在显著差异（图6）。总体而言，在基层、二级和三级医疗机构中，75.5%达到了IPC最低要求的50%，15.8%达到了IPC全部最低要求。在LICs，只有35.7%医疗机构达到了IPC最低要求的50%，仅有0.6%医疗机构达到IPC全部最低要求。相比之下，HICs达到IPC最低要求的比例要高得多，98.8%达到了IPC最低要求的50%，27.9%达到了IPC全部最低要求（WHO，未出版数据）。xxixxi.6.2023–2024年按世界银行收入水平划分符合IPC最低要求的医疗机构比例总HICs在实施所有IPC核心要素方面更为先进，而LICs在实施IPC指南、培训与教育、监测、审计、HAI监测与反馈方面明显有限(WHO，未出版数据)。即使在存在IPC计划的地区，这些计划在有利环境中的适当和可持续运作也往往不尽如人意。2019年，几乎所有二级和三级医疗机构都有IPC计划［21］。然而，尤其在中低收入类国家（LMICs），这些医疗机构缺乏全职的IPC专业人员、专门的IPC预算、常规的微生物实验室支持，以及合理的工作负荷、人员配置和床位使用率。就2023—2024年实施IPC最低要求的总体得分而言，情况仍然如此，突出了不同收入水平之间IPC计划有效性和资源可用性的持续差异，在IPC人力和财政专用资源方面尤其明显。在二级和三级医疗机构中HAI监测和IPC监测的中位数得分非常高。然而，WHO对HAI监测的最低要求并不苛刻，因为这些要求仅包括制定战略计划，而不是建立HAI监测系统。尽管应对COVID-19大流行的措施激增，但在2023—2024年期间，并非所有必要的IPC人力资源、用品和产品都可用。例如，WHO关于COVID-19大流行期间基本卫生服务连续性的四次调查报告显示，个人防护装备缺乏或供应有限［21-25这些调查于2020年开始，并一直持续到2023年第一季度，多达65%的国家指出，缺乏IPC供应和最佳实践应用不力是基本卫生服务中断的主要原因［26］。在2023年的第四轮调查中，作为卫生系统恢复的一个迹象，只有24%的国家（23/93）报告其国内供应链系统中断，比2021年第四季度的近50%有所下降［25］。xxiixxiiWHO/联合国儿童基金会（UNICEF）饮用水供应、环境卫生和个人卫生联合监测项目（JMP）的2024年报告提供了一幅惊人的画面（2022年数据［27有1.7亿人就诊医疗机构缺乏基本供水服务，有6.97亿人就诊医疗机构使用未经改良的厕所或没有厕所。28］。在2023—2024年WHO全球调查中，分别有74.7%、83.3%和85.4%的基层、二级和三级医疗机构报告持续提供供水服务，HICs报告的供水服务始终为100%，且与其它收入水平国家存在显著差异。适当的手卫生可以挽救生命。这种手卫生习惯可以预防感染，节省经济开支，因此是所有医疗机构对IPC的最低要求。2019年，WHO对90个国家3206个医疗机构的手卫生计划进行的全球调查显示，实施水平处于中等水平（350分，总分500分）。总体而言，根据参与国的收入水平存在显著差异（HICs属于“高级”水平，LICs属于“基础”水平在资源丰富与资源贫乏的医疗机构中实施手卫生做法之间存在差距［29］。这意味着有34亿人使用缺乏基础卫生服务的医疗卫生机构（护理区域和厕所的手环境卫生）。然而，在WHO2023—2024年全球调查所包括的医疗机构中，分别有75.2%、81%和84.2%的基层、二级和三级医疗机构报告在所有护理区域都有功能正常的手卫生站，HICs和LICs之间存在显著差异（WHO,未发表的数据）。与JMP数据的这种差异可能取决于研究样本的差异以及医疗机构自愿参与WHOIPC全球调查的事实，自愿参与调查的医疗机构它们在IPC方面可能比其它医疗机构更先进。xxiiixxiii自COVID-19大流行以来，各国已认识IPC在公共卫生突发事件中发挥关键作用，并坚定地致力于维持IPC政策和实践。总体而言,IPC计划的加强和最佳IPC实践的实施在所有区域都有所加快。然而,仍然存在重大差距和挑战,特别是在需要投资和长期可持续性的IPC计WHO所有区域和国家办事处一直在使用统一的方法来支持各国进行能力建设和推进IPC行动。这依赖于与地方当局和合作伙伴共同评估IPC计划和IPC干预措施的现状，制定计划，包括使用质量改进周期和分步方法进行影响和可持续性评估，以及多模式改进策略（MMIS）。WHO2023—2024年关于国家层面IPC最低要求的全球调查显示，WHO各区域在实施IPC核心要素方面存在一些差异(WHO，未出版数据)。•据各国报告，特别是在以下方面有所改进：任命了经过IPC培训的国家专员；根据国际标准更新和进一步制定以证据为基础的国家IPC指南；通过标准操作程序对指南进行地方调整和实施；并将手卫生依从性确立为一项关键的国家指标。•WHO各区域在实施IPC核心要素方面仍存在一些重大差距。特别是确保专项预算，确保在国家和医疗机构层面实施IPC计划，评估培训效果，利用结果有针对性地改进IPC，以及改进HAI监测和监测系统。这些差距在非洲区域尤其明显，特别是在财政和人力资源以及HAI监测和IPC监测的国家战略计划方面。尽管总体得分较高，但据报告，东地中海区域在差距方面也存在类似情况。与2021—2022年收集的数据相比，美洲区域报告在几个核心要素有了显著改善，但IPC在职培训课程的可用性非常低。东南亚区域最常见的差距是缺乏专项的预算、IPC在职培训课程以及HAI监测的战略计划。在西太平洋和欧洲区域，最近取得了很大的改善。然而，西太平洋区域在IPC最低要求培训方面仍然存在差距，欧洲区域缺乏具有专项预算和国家IPC指南。2023年，通过成员国自我评估年度报告（SPAR）工具评估的IPC能力的全球平均水平保持在与往年相同的水平。然而，在WHO区域中，东南亚区域多年来能力水平有所提高，而西太平洋区域能力水平有所下降。总体而言，欧洲区域的能力水平最高，非洲区域的能力水平最低［30图7）。xxivxxiv.7.2021–2023年全球和WHO各区域IPC指标(C.9)SPAR平均得分652021全球美洲区域东南亚区域xxvxxv团报告对全世界IPC计划的现状进行了分析，并着重强调虽然取得了一些进展，但在实施方面仍存在一些差距。此外，由于对IPC和WASH的撤资以及将资源和资金重新分配给其他领域，在COVID-19大流行期间取得的一些进展最近可能已经丧失。在IPC能力和进展方面在国家和医疗机构层面，低收入国家、中低收入国家和其它收入水平国家之间IPC能力和进展出现了明显差异。2022年版报告［2］强调了WHO全球IPC网络自2017年以来发出的行动呼吁［31并指出了关键优先事项和方向。基于这些以及在COVID-19大流行期间吸取的经验教训，成员国在过去两年中迈出了前所未有的步伐，认识并提升了IPC在全球和国家卫生议程中的重要性。2022年第75届世界卫生大会［32］通过了一项决议，将IPC作为整个卫生系统的关键优先事项，要求制定一项关于IPC的全球战略、行动计划和监测框架。一年后，WHO有史以来的首个全球战略［33］获得所有会员国批准，并成为所有国家在2024年5月第77届世界卫生大会上通过的《2024-2030年WHO全球行动计划和监测框架（GAP/MF）》［34］的支柱［35］。该战略的基础是一个雄心勃勃但又鼓舞人心的愿景。WHO全球战略指出了对改善IPC至关重要的八个战略方向（图8）。GAP/MF描述了有效实施这些战略方向的行动、指标和目标，并追踪和报告2024年至2030年期间全球、国家、区域和医疗机构层面的进展情况。GAP/MF主要针对负责在国家和医疗机构层面制定IPC计划和实施行动的人员，旨在为他们提供指导和支持。在WHOMF中，有8项目标在国家层面优先实施，4项目标在医疗机构层面优先实施（表1）。这些目标大多可以利用现有的监测系统进行监测。xxvixxvi.8.WHOIPC全球战略和行动计划总体指导框架战略方向.［33］1.全球与国家层面IPCMF核心目标ᵃ1.增加已计算成本并获得批准IPC国家层面行动计划和监测框架国家比例。2.增加制定应对IPC立法/法规国家比例。3.增加分配国家层面IPC方案和行动计划明确受保护和专项预算国家比例。4.增加国家层面（通过WHO全球IPC门户网站）达到所有WHOIPC计划最低要求国家比例。5.增加根据SPARC.9.1将国家IPC计划定为4级或5级和根据TrACSS将国家IPC计划定为D级和E级国家比例。6.增加所有医疗机构中提供（1）基本水、（2）环境卫生、（3）个人卫生和（4）废物处理服务国家比例。7.增加已实现减少HAIs国家层面目标国家比例。8.增加拥有国家层面HAI监测系统国家比例。xxviixxviiᵇ1.增加符合所有WHOIPC计划最低要求医疗机构比例。2.增加提供WASH专项和充足资金医疗机构比例。3.增加提供所有一线临床和清洁人员入职及年度培训和管理人员入职培训医疗机构比例。4.增加拥有HAI和相关AMR监测系统的二级/三级医疗机构比例。所有国家都需要大量投资来实现这些目标，支持这些目标的利益相关方也需要调动资源。然而，令人信服的数据表明，在挽救生命和经济收益方面，对IPC的投资可以获得高回报［2、18、28］(WHO，未公布的数据)。WHO在全球、区域和国家层面在支持所有国家开展这一努力的最前线，其他国际主要参与者、捐助者和非政府组织的行动和投资也将在全球、国家和医疗机构层面产生巨大影响，特别是在资源和专业知识有限的情况下。xxviiixxviii1.Corecompetenciesforinfectionpreventionandcontrolprofessionals.Geneva:WorldHealthOrganization;2020(https://apps.who.int/iris/handle/10665/335821,accessed8November2024).2.Globalreportoninfectionpreventionandcontrol.Geneva:WorldHealthOrganization;2022(https://www.who.int/publications/i/item/9789240051164,accessed8November2024).3.AllegranziB,BagheriNejadS,CombescureC,GraafmansW,AttarH,DonaldsonL,PittetD.Burdenofendemichealth-care-associatedinfectionindevelopingcountries:systematicreviewandmeta-analysis.Lancet.2011;377:228-41.doi:10.1016/s0140-6736(10)61458-4.4.Reportontheburdenofendemichealthcare-associatedinfectionworldwide.Geneva:WorldHealthOrganization;2011(/iris/handle/10665/80135,accessed8November2024).5.Pointprevalencesurveyofhealthcare-associatedinfectionsandantimicrobialuseinEuropeanacutecarehospitals.Stockholm:EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl;2024(https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/PPS-HAI-AMR-acute-care-europe-2022-2023,accessed8No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