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文档简介

胃周血管变异

在胃癌手术中的意义苏州大学附属第二医院胃肠外科吴永友动脉系统静脉系统术中出血脏器血供根治效果血管解剖意义解剖标志与手术关系密切的胃周血管变异腹腔干（CA）主干：如与肠系膜上动脉共同起源脾动脉：双脾动脉肝总动脉（CHA）：LGA起源，SMA起源（AdachiⅨ型）肠系膜上动脉（SMA）：缺如、与CA共干、发出CHA胃网膜右静脉：Henle干变异，涉及14v清扫胃左动脉胃左静脉腹腔动脉的胚胎学基础胚胎期背腹腔血管示意图：DA：dorsalaortaVSA：ventralsplanchnicarteryVA：交通血管“正常”腹腔血管示意图胚胎期肝脏动脉血供（三支血管）肝总动脉起源于SMA的肝右动脉起源于LGA的肝左动脉：副肝左动脉替代肝左动脉副肝左动脉替代肝左动脉胃左动脉变异类型——我们的数据（N=699）发出副肝左动脉：16.7%(117/699)（合并替代肝右动脉6，SMA发出CHA2，腹腔干-SMA共干1）发出替代肝左动脉：0%发出肝总动脉：0%胃左动脉缺如：0.43%3/699)保肝治疗典型病例替代/副肝左动脉的临床意义以上两型比例高达18—26%。为保证肝左叶血供，早期胃癌建议保留。肝硬化患者必须注意该血管的存在，特别是替代肝左动脉。LGA缺如的临床意义术前认识，可缩短7、9组淋巴结的清扫时间。LGA发出肝总动脉的临床意义避免肝总动脉损伤。走行多变汇入点不恒定管壁薄弱，容易撕裂出血紧邻腹腔动脉系血管

825例MDCT资料（2011年）综合LGV汇入门静脉位置与走行方向提出LGV解剖分型与命名系统汇入门脉部位LGV汇入门静脉系统位置走行方向49.5%0.7%20.0%20.6%7.3%1.5%VariationsDescriptionPercentage(n/N)ⅠRetroCH49.8%(401/805)ⅡPreS20.6%(166/805)

(Ⅱ,-SV,CHA←SMA)0.7%(6/805)ⅢMid20.0%(161/805)ⅣRetroS7.3%(59/805)ⅤSupra1.5%(12/805)ⅥPreCH0.7%(6/805)

(Ⅵ,-PSV,GDA←CA)0.12%(1/805)ⅦWitharterialvariationsimpairingthereferenceframefunctionofCHAorSA0%(0/805)RetroCH-PV（Ⅰ型）Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型3A3B3F3C3E3D-LPV胃左静脉汇入肝内门静脉左支：Supra（Ⅴ）对手术的意义Ⅰ型（肝总动脉后方）：8组淋巴结，尤其是8p清扫；

Ⅳ型（脾动

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