SUL经验性院内中重度感染的可靠首选

舒普深是经验性院内中重度感染的可靠首选中国16家大型教学医院HAP临床调查

北京解放军总医院中国医科大学附一院北京医院沈阳军区总医院北京朝阳医院吉林大学第二医院北京大学第三医院西安交通大学第一医院北京协和医院南京军区南京总医院上海中山医院四川大学华西医院上海华东医院山东省立医院广州呼吸病研究所武汉同济医院本研究发现：HAP分离率前两位均的是非发酵菌>50%四大金刚分离率：63.1%CHINET2013耐药监测前十位革兰阴性菌菌种分布数据来源：2013年CHINET数据76.63%29.78%不仅要关注非发酵菌，也要关注肠杆菌！CHINET2013耐药监测“四大金刚”分离率46.85%29.78%76.63%非发酵菌铜绿假单胞菌和不动杆菌

严重危及患者生命

铜绿假单胞菌感染者的死亡率达MRSA感染者死亡率的2倍以上2004年北京协和医院ICU泛耐药不动杆菌暴发引起的感染死亡率最高达40.2%

OsmonS,etal.CHEST2004;125:607–616.死亡率30.6%13.5%铜绿假单胞菌组P=0.007n=148MRSA组n=49

碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。协和医院王辉死亡率n=33n=1540.2%22.1%“四大金刚”高发高死亡，怎么办？舒普深第一大原因：多种机制应对细菌的耐药问题

外膜内膜细胞质周间隙(周质)青霉素结合蛋白(PBP)被钝化了的b-内酰胺酶抗菌素分子(头孢哌酮)b-内酰胺酶抑制剂(舒巴坦)b-内酰胺酶肽聚糖细胞质舒普深应对MDR非发酵菌机制之一舒普深应对MDR非发酵菌机制之二

多通道深入菌体SatakeS.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34:685-690.舒普深应对MDR非发酵菌机制之三

有效抑制外排NakaeT.MicrobiolImmunol2000;44(12):997-1001第二大原因：抗菌谱广舒普深全面覆盖院内感染的常见致病菌需氧菌G-不动杆菌绿脓杆菌嗜麦芽窄食单胞菌大肠杆菌克雷伯菌……厌氧菌G+梭状芽胞杆菌……需氧菌G+葡萄球菌链球菌厌氧菌G-脆弱类杆菌……第三大原因：耐药率低2011年16家大型医院HAP流调结果142株鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率耐药率(%)2011年16家大型医院HAP流调结果82株铜绿假单胞菌的抗生素耐药率耐药率(%)2011年16家大型医院HAP流调结果显示：舒普深是唯一一个对于HAP病原菌绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌耐药率〈30%的抗生素卫生部84号令发布

《抗菌药物临床管理办法》医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整主要目标细菌耐药率相应措施超过30%的抗菌药物应当及时将预警信息通报本机构医务人员超过40%的抗菌药物应当慎重经验用药超过50%的抗菌药物应当参照药敏试验结果选用超过75%的抗菌药物应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：10120株不动杆菌属(鲍曼不动89.2%)细菌对抗菌药的耐药率（%）中国细菌耐药性监测-CHINET监测

（2013年）数据来源：2013年CHINET8257株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）耐药率较低，＜20%中国细菌耐药性监测-CHINET监测

（2013年）数据来源：2013年CHINET2013年CHINET16794株大肠埃希菌耐药率（%）2013年CHINET12121株克雷伯菌属耐药率（%）舒普深是唯一总体耐药率低于40%的药物1.2013年中国CHINET细菌耐药性监测

2.中华人民共和国卫生部令.第84号.头孢哌酮/舒巴坦是唯一对院内感染常见革兰阴性致病菌总体耐药率低于40%的药物第四大原因：舒普深在各组织都具有出色的组织浓度舒普深体内高浓度肺部、肝脏、胰腺、腹腔、子宫、卵巢、泌尿系统高浓度第五大原因：出色的安全性舒普深的不良反应发生率低，安全可靠包括1200余例病人的临床试验证实，舒普深不良反应发生率较低，耐受性好，中途停药率低。不良反应发生率为4.3％**最常见的副作用：腹泻、皮疹和发热中途停药率为2％第六大原因：众多指南的推荐舒普深对不动杆菌的体外抗菌活性更强对于不动杆菌而言，舒巴坦具有直接的抗菌活性

——《成年人医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的诊疗指南ATS2005年》

AmericanThoracicSociety;InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(4):388-416.对高度耐药的鲍曼不动杆菌选择含舒巴坦的复合制剂——《热病/桑福德抗微生物治疗指南》

特别推荐在一些亚洲国家使用含舒巴坦的药物治疗多重耐药性的不动杆菌属细菌感染——《亚洲HAP共识》《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》《ESBLs应对策略：中国专家共识》《VAP指南》晚发VAP可以选择头孢哌酮舒巴坦/头孢菌素类/碳氢酶烯类中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识

规格及用法用量医院规格1.5g（头孢哌酮1.0g/舒巴坦0.5g）院内获得性肺炎常规推荐剂量3.0g/q8h

难治或复杂性感染推荐剂量为3.0g/q6h医