多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征

multipleorgandysfunctionsyndrome泌尿外科

了解颈淋巴结结核的处理原则。了解应激性溃疡和急性肝衰竭的发病基础、临应表现和治疗

了解急性呼吸窘迫综合征的诊断方法和防治。

熟悉急性呼吸窘迫综合征的定义、病因和临床表现掌握多器官功能障碍综合征的临床表现和诊断

熟悉多器官功能障碍综合征的预防

掌握多器官功能障碍综合征的定义、病因和发病机理

教学大纲要求多器官功能障碍综合征讲授内容多器官功能障碍综合征的概论急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合征急性胃肠功能障碍急性肝衰竭多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征

概论定义:

急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。MODS多器官功能障碍综合征病因外科感染------脓毒血症创伤、烧伤、大手术------失血、缺水休克、心跳呼吸骤停复苏后肢体、组织或器官缺血-再灌注损伤急腹症（感染）、脏器坏死输血、输液、药物或机械通气心脏、肝、肾慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等易发生MODS多器官功能障碍综合征任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS：MODS的发病机制

细菌/内毒素

↓

全身内皮细胞↓

细胞因子﹑炎症介质促炎性介质抗炎性介质

SIRS>CAIS

↓

MODS多器官功能障碍综合征临床表现速发型：

原发急症24小时后

ARDS+ARFARDS+ARF+AHFARDS+ARF+DIC迟发型：

一个器官/系统发生功能障碍，稳定一段时间后,另外的器官/系统功能障碍多为继发感染引起多器官功能障碍综合征MODS的初步诊断器官病症临床表现检测／监测心急性心衰心动过速、心律失常心电图异常外周循环休克血压下降，肢端凉，尿量减少平均动脉压下降，微循环障碍肺ARDS呼吸困难，发绀PaO2下降呼吸功能异常肾ARF尿量减少尿比重1.010尿钠、血肌酐↑胃肠应激性溃疡肠麻痹等呕血、便血、腹胀、肠鸣音减低胃镜肝AHF黄疸、神志失常肝功异常、胆红素升高脑急性脑衰竭意识障碍、对刺激反应下降凝血功能DIC瘀斑、呕血、咯血PLT↓凝血酶原时间↑

部分凝血活酶时间↑等多器官功能障碍综合征诊断注意事项掌握引起MODS的疾病，警惕存在MODS的高危因素及时做更详细的辅助检查危重病人应动态监测心、肺、脑、肾功能障碍某一器官功能障碍时,观察其他器官的变化熟悉MODS的诊断指标，不但重视器官衰竭,而且重视器官功能障碍多器官功能障碍综合征预防和治疗治疗原发病重点监测病人生命体征防治感染改善全身状态，免疫调节保护肠粘膜屏障功能及早治疗首先发生功能障碍的器官多器官功能障碍综合征急性呼吸窘迫综合征

(acuterespiratorydistresssyndrome)ARDS概述定义

肺实质发生急性弥漫性损伤，导致的急性缺氧性呼吸衰竭

临床表现为进行性呼吸困难,顽固性低氧血症

过去称成人呼吸窘迫综合征（adultrespiratorydistresssyndrome）

现认为成人及儿童均可发病急性肺损伤（acutelunginjury）和ARDS是这种综合征的两个发展阶段

急性呼吸窘迫综合征ALI/ARDS的诊断标准急性起病呼吸快或/和呼吸窘迫

ALI:PaO2/FiO2

≤40kPa(300mmHg)ARDS:PaO2/FiO2

≤26.7kPa(200mmHg)

X线双肺弥漫性浸润阴影肺动脉楔压（PAOP）≤18mmHg

或无心源性肺水肿的临床证据存在诱发ARDS的危险因素急性呼吸窘迫综合征病因直接原因误吸溺水吸入毒气肺挫伤肺炎机械通气-肺损伤

间接原因休克DIC

脓毒症急性胰腺炎大量输库存血急性呼吸窘迫综合征发病机制（病理生理）炎症反应

肺表面活性物质↓肺水肿肺顺应性↓（肺容量↓）肺内分流量↑通气灌流比例失调

低氧血症急性呼吸窘迫综合征特征性病理：非心源性肺水肿即漏出性肺水肿临床表现严重的呼吸困难和顽固性低氧血症肺动脉楔压正常(＜18mmHg)

肺血管阻力、肺动脉压升高X线显示双肺弥漫性片状浸润影非心源性肺水肿急性呼吸窘迫综合征ARDS的临床过程（间接原因）急性呼吸窘迫综合征临床表现肺听诊肺X线征血气分析PAaO2肺泡-动脉氧分压差Ⅰ期过度通气Ⅱ期呼吸困难发绀细小罗音纹理↑间质水肿轻度低氧血症↑Ⅲ期呼吸困难↑发绀↑↑散在罗音片状影低氧血症呼碱/代酸↑↑Ⅳ期呼吸困难↑↑意识障碍罗音↑↑管状呼吸音小片大片状影低氧血症↑高碳酸血症治疗治疗原发病:感染休克维持循环治疗:液体管理SaO2＞90﹪呼吸支持治疗:

吸氧机械通气PEEP体位治疗加强营养（高代谢状态）其它治疗:肺血管舒张剂，激素肺表面活性物质等急性呼吸窘迫综合征

急性胃肠功能障碍（acutegastrointestinaldysfunction)概述继发于创伤、烧伤、休克胃肠道急性病理改变胃肠粘膜损害肠道运动及屏障功能障碍包括急性胃黏膜病变（应激性溃疡）、急性非结石性胆囊炎、肠道菌群与毒素移位、危重疾病相关腹泻、神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失等。急性胃肠功能障碍病因感染性疾病严重感染感染性休克非感染性疾病严重的创伤重症胰腺炎重要器官的功能衰竭重度烧伤医源性因素急性胃肠功能障碍发病机制(应激性溃疡)

内脏血管收缩↓胃肠粘膜缺血

渗透性增加碳酸氢盐降低↓↓抵抗H+的能力↓胃酸↑

胃肠粘膜炎症、溃疡急性胃肠功能障碍发病机制肠源性感染肠道细菌大量繁殖肠壁黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧自由基急性胃肠功能障碍临床表现腹胀、腹痛消化道出血（应激性溃疡）呕血柏油便休克贫血胃镜腹膜炎胃十二指肠穿孔肠源性感染

急性非结石性胆囊炎急性胃肠功能障碍诊断了解原发病排除胃肠本身疾病外科急腹症监测其他脏器的功能状态急性危重病人胃肠道吸收蠕动障碍屏障功能损害粘膜糜烂出血急性胃肠功能障碍治疗积极治疗原发病保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能降低胃酸及保护胃粘膜手术治疗急性胃肠功能障碍

急性肝衰竭

(acutehepaticfailure)发病基础病毒性肝炎化学物中毒外科严重创伤感染休克其他妊娠肝外伤急性肝衰竭临床表现和诊断早期非特异性消化道症状黄疸肝臭意识障碍

（肝性脑病）Ⅰ度

反应迟钝

Ⅱ度瞌睡行为不自主Ⅲ度嗜睡Ⅳ度昏迷急性肝衰竭临床表现和诊断出血其他系统器官功能障碍体循环低血压脑水肿高颅压肺水肿肾衰竭感染急性肝衰竭实验室检查

转氨酶增高

血胆红素增高

血小板减少白细胞增多

低钠高钾低钾低镁

代谢性酸中毒

血肌酐尿素氮增高

凝血功能障碍急性肝衰竭