《中医骨伤科学》课件-腕管综合征

中医骨伤科学腕管综合症同学们，你们是否见过腕掌侧疼痛，桡侧三个半手指感觉异样、麻木、刺痛这种这种患者呢？有可能就是本节课我们即将学习的腕管综合征的一个典型症状。腕管综合征的概念一腕管综合征的病因病机二腕管综合征的诊断要点三腕管综合征的治疗四腕管综合征的注意事项五01腕管综合征的概念一、腕管综合征的概念腕管综合征是指正中神经在腕管内受压迫所引起桡侧三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。一、腕管综合征的概念腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨—纤维管。通过腕管的结构有正中神经、拇长屈肌腱和第2～5指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。解剖特点02腕管综合征的病因病机二、腕管综合征的病因病机腕部外伤。如桡骨下端骨折、腕骨折、脱位、腕部扭挫伤腕部慢性劳损腕管内有腱鞘囊肿、脂肪瘤等二、腕管综合征的病因病机腕管容积减小，指屈肌腱和正中神经与腕横韧带来回摩擦，引起肌腱、肌腱周围组织水肿，肿胀，增厚使腕管内压力增大，压迫正中神经，发生腕管综合征。03腕管综合征的诊断要点腕部常有劳损史或外伤史三、腕管综合征的诊断要点（一）病史三、腕管综合征的诊断要点（二）症状和体征腕部正中神经支配区域内疼痛，运动、感觉障碍等症状。初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失，拇指外展、对掌无力。三、腕管综合征的诊断要点

神经激惹试验（1）屈腕试验（Phalen征）：

令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%。用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94%。三、腕管综合征的诊断要点

神经激惹试验（2）腕部叩击试验（Tinel征）：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。三、腕管综合征的诊断要点

神经激惹试验（3）止血带试验：三、腕管综合征的诊断要点（三）影像学检查X线检查多为阴性。有些病例如果同时患有关节炎，桡骨远端骨折及腕部骨折，可导致X线检查异常。腕部腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎类风湿性关节炎腕关节结核颈5、6、7压迫神经三、腕管综合征的诊断要点

鉴别诊断04腕管综合征的治疗四、腕管综合征的治疗（一）手法治疗1点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。2沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。3轻度拔伸腕关节、缓缓屈伸旋转腕关节数次。4术者用拇、食、中指捏住患者拇、食、中、无名指远节，向远心端迅速拔伸，以发生弹响为佳。5从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。四、腕管综合征的治疗（一）手法治疗

以上手法每日一次，局部不宜过重过多使用手法，以免增加腕管内压。四、腕管综合征的治疗（二）药物治疗01.内服药瘀滞证治宜活血通络，可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血、温经通络，方用当归四逆汤加减。四、腕管综合征的治疗（二）药物治疗02.外用药可外敷松筋解凝散、行气活血散或外贴宝珍膏或万应膏。并用海桐皮汤熏洗。四、腕管综合征的治疗（三）其他疗法01.针灸取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留针20分钟，每日或隔日一次。可局离子透入疗法、光疗、蜡疗、红外线、超短波、磁热电等治疗。以减轻疼痛，促进炎症吸收。（三）其他疗法02.物理疗法四、腕管综合征的治疗四、腕管综合征的治疗（三）其他疗法03.封闭治疗可用1%利多卡因2mL加醋酸泼尼松龙12.5mg作腕管内注射，5～7日1次，共3—5次。注意勿将药物直接注射在正中神经内。

四、腕管综合征的治疗（三）其他疗法04.手术治疗症状严重保守治疗无效者，可考虑手术切口腕横韧带以缓解压迫，手术方式有传统切口手术和关节镜微创手术，均能达到效果。四、腕管综合征的治疗（三）其他疗法04.手术治疗腕管综合征神经减压术四、腕管综合征的治疗（三）其他疗法05.功能锻炼练习手指、腕关节的屈伸及前臂的屈伸活动，防止失用性肌肉萎缩和粘连。05腕管综合征的注意事项五、腕管综合征的注意事项1、对腕部的创伤要及时、正确地处理，尤其是腕部的骨折、脱位，要求对位良好。2、已发生腕管综合征者，施行理筋手法之后要固定腕部，可用纸壳夹板，也可以将前臂及手腕部悬吊，不宜做热疗，以免加重病情。3、经保守治疗无效者，应尽快决定手术治疗，防止正中神经长时间严重受压而变性。一、了解概念腕管内受压桡侧三个半指酸痛、麻木二、熟悉病因病机