《中医骨伤科学》课件- 肘关节脱位

中医骨伤科学肘关节脱位同学们，摔伤后肘关节疼痛、活动受限，靴状畸形，初步考虑什么诊断？这就是本节课我们即将学习的肘关节脱位的一个典型症状。肘关节脱位的概念一肘关节脱位的病因病机二肘关节脱位的诊断要点三肘关节脱位的治疗四肘关节脱位的注意事项五01肘关节脱位的概念一、肘关节脱位的概念肘关节脱位是指由于外力因素导致构成肘关节上下三个骨端失去正常位置，是肘部最常见的损伤，多发生于青壮年，老年人和儿童少见。02肘关节脱位的病因病机二、肘关节脱位的病因病机肘关节由肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节包在一个关节囊内组成，其关节囊的前后壁薄弱而松弛，故肘关节易发生前后脱位。患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位，以手掌触地，外力沿尺骨纵轴上传，使肘关节过度后伸，以致尺骨鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，在肱尺关节处形成杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌及肘关节囊的前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，尺桡骨上段同时滑向肘后方形成肘关节后脱位二、肘关节脱位的病因病机（一）后脱位二、肘关节脱位的病因病机二、肘关节脱位的病因病机很少单独发生，常合并在前、后脱位之中。手掌着地，肘关节处于内翻或外翻位致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，发生肘关节侧方脱位。（二）侧方移位二、肘关节脱位的病因病机（三）前脱位极少见。若屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前先造成尺骨鹰嘴骨折，继之可将尺骨鹰嘴推移至肱骨的前方，发生肘关节前脱位肘关节脱位，根据尺桡上关节与肱骨远端的位置可分为前脱位、后脱位、侧方脱位，其中后脱位最为常见。根据整复时间可分为新鲜脱位和陈旧性脱位。二、肘关节脱位的病因病机分类03肘关节脱位的诊断要点三、肘关节脱位的诊断要点（一）病史有明显外伤史。肘关节疼痛压痛，肿胀瘀斑，屈伸活动受限。半屈曲状，关节置于

45°。三、肘关节脱位的诊断要点（二）症状和体征三、肘关节脱位的诊断要点后脱位时，肘关节呈靴样畸形，肘后可触及移位的尺骨鹰嘴，肘前可触及移位的肱骨下端，“肘后三角”关系失常，关节前后径增宽、左右径正常。（二）症状和体征三、肘关节脱位的诊断要点前脱位时，肘前隆起，可触及脱出的尺桡骨近端，肘后可触及肱骨远端或游离的鹰嘴骨折片，肘关节屈曲受限，“肘后三角”关系失常。（二）症状和体征三、肘关节脱位的诊断要点侧方脱位时，肘关节左右径增宽，可呈现肘内翻或肘外翻畸形，“肘后三角”关系失常。（二）症状和体征三、肘关节脱位的诊断要点肘关节X线检查可确定脱位的类型、移位程度以及有无并发骨折（三）影像学检查04肘关节脱位的治疗四、肘关节脱位的治疗拔伸屈肘法：患者取坐位，助手立于背侧以双手握住患肢上臂，术者站在前面，一手握住患肢腕部，另一手握住肘部与助手对抗牵引。（一）手法复位01.肘关节后脱位四、肘关节脱位的治疗然后术者一手握腕部继续牵引，另一手拇指抵住肱骨下端向后上推按，其余四指抵住鹰嘴向前下端提，并缓慢将肘关节屈曲，若闻及入臼声，复位即告成功。（一）手法复位01.肘关节后脱位四、肘关节脱位的治疗（一）手法复位屈肘后推法：患者取仰卧位或坐位，一助手牵拉上臂，术者一手握住肘部，另一握住腕部，稍加牵引，保持患肢前臂旋内，同时在肘关节高度屈曲位向后加压推前臂，听到复位的响声，即为复位合并有鹰嘴骨折的肘关节脱位，复位时前臂不需牵引，只需将尺桡骨上段向后加压，即可复位。02.肘关节前脱位四、肘关节脱位的治疗（一）手法复位03.肘关节侧方脱位处理原则，先整复侧方移位，而后矫正前后移位。术者双手握住肘关节，以双手拇指和其他手指使肱骨下端和尺桡骨近端向对方移动，即可使其复位。四、肘关节脱位的治疗（二）固定治疗脱位整复后，一般用绷带做肘关节“8”字固定于屈曲位（60°～80°），三角巾悬吊前臂于胸前。1周后改为肘屈曲90°前臂中立位，2周后可去除固定。四、肘关节脱位的治疗（1）单纯性脱位，以伤筋辨证为主（2）合并骨折，以骨折辨证为主（三）药物治疗按伤科三期辨证四、肘关节脱位的治疗（1）早期：活血祛瘀，消肿止痛。代表方：当归汤加减、桃红四物汤加减或活血止痛汤。（2）中期：和营生新，接骨续筋。代表方：当归汤或接骨续筋汤。（3）后期：补肝肾，强筋骨，益气血。代表方：补中益气汤、左归丸、右归丸、独活寄生汤、补肾壮筋汤等。（三）药物治疗01.内服中药四、肘关节脱位的治疗肘关节正中外敷接骨续筋药，代表方接骨续筋散，肘关节周围外敷活血祛瘀，消肿止痛药，代表方消肿止痛散。2周后肘关节周围外敷行气活血，温经通络药，代表方行气活血散。（三）药物治疗02.外敷中药四、肘关节脱位的治疗（四）功能锻炼固定期间可做肩、腕及掌指等关节的活动。去除固定后，积极进行肘关节的主动运动，以屈肘为主，因伸肘功能容易恢复。可配合理疗或轻手法按摩，但必须避免肘关节强烈的被动活动，以防损伤性骨化性肌炎的发生。05肘关节脱位的注意事项五、肩关节周围炎的注意事项避免外伤是关键。脱位整复时，手法不可粗暴。固定要松紧适度，严密观察患肢血运情况，预防肌筋膜间隔综合征的发生。鼓励患者早期进行肩、腕及掌指关节活动。解除固定后即主动做肘关节伸屈及前臂旋转活动或辅以理疗，防止关节僵硬或骨化性肌炎的发生。一、了解概念肘关节上下三个骨端失去正常位置二、熟悉病因病机后脱位、侧