动态容积CT在胰岛素瘤诊断中的应用

胰岛素瘤诊断中动态容积CT的应用价值先请大家看病例！病例1：胰尾脾门部胰岛素瘤F/48y,间断发作心悸伴意识障碍3年余,血糖2.73mmol/L供血动脉17.0sec(P3-9)

Emax@P6/191.4HU/+85HUF/71y,反复发作心慌、胸闷、出汗,血糖2.56mmol/L病例2：胰腺体尾部胰岛素瘤供血动脉“一过性”强化结节21.2sec(P3-10)Emax@P9/310.3HU/+130HUF/71y,反复发作低血糖8年,血糖：2.72mmol/L病例3：胰体部胰岛素瘤外生隆起型弱强化结节供血动脉28.7sec(P8-11)Emax@P10/117.4HU/+40HU起源于胰腺β细胞的神经内分泌肿瘤过量胰岛素释放导致低血糖症候群典型表现：Whipple三联征长期严重低血糖引起CNS器质性损害概述：胰岛素瘤胰岛素瘤诊断&治疗胰岛素瘤是最常见类型胰腺神经内分泌肿瘤：大多数为功能性肿瘤（10%为恶性，少数为多发），因伴随复杂多样的神经系统症状和精神症状本症常易误诊为癫痫、脑血管意外、癔病、精神分裂症等。治疗胰岛素瘤唯一有效方法是手术切除。术前明确瘤体大小、位置有助于制定手术方案的、缩短术中探查时间和避免盲目胰腺切除。大多数胰岛素瘤体积小而病变隐匿，对影像诊断造成困难。过去常用于胰岛素瘤的诊断方法包括有经腹超声、CT、MRI、内镜超声、选择性动脉血管造影、术中超声等。各种辅助检查的手段各有优缺点！目前检查胰岛细胞瘤常用手段是MSCT，其敏感度能够达到87%；但MSCT配合常规增强扫描方案（2期、3期）仍存在遗漏病灶的风险性；原因：病灶强化时间短、最大强化期相各异、血供丰富度变异

胰岛素瘤强化表现上的个体差异最大强化时相

病灶强化程度强化持续时间病变强化形态DVCT动态容积采集模式DVCT全程展示胰岛素瘤强化过程能够有效捕捉胰岛素瘤最大强化时相，结合强大图像后处理充分显示病灶；通过CT-DSA技术显示肿瘤血管染色、病灶与邻近血管之间的关系。protocol动态容积CT检查推荐方案检查前一日少渣饮食,检查前扫描前30min口服清水500-1000mL充盈胃十二指肠320排CT扫描仪（Aquilionone），动态容积增强CT采集模式（120kV/350-450mA；层厚0.5mm；扫描范围16cm，10~14个volume，转速0.35sec/r，扫描时间30～55sec）。增强对比剂使用碘比乐（Ultravist，370mgI/ml），总剂量50～70mL，流速5.0～6.0mL/sec。容积数据传输到Vitrea3.0工作站进行图像后处理。

DVCT为非侵入性、“一站式”

检查手段

320-CT诊断胰岛素瘤的优势我们总结了一组23例胰岛素瘤的DVCT检查资料，研究结果显示：大部分病灶（21/23）表现为富血供结节，乏血供结节2枚；多数病灶（19/23）表现为对比剂快进快出强化方式。2例胰岛素瘤因肿瘤囊变呈边缘环形强化。结节最大强化率（Emax）98%~212%，平均为157±62%。320-CT诊断胰岛素瘤的局限性辐射