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临床CKD合并高血压患者降压药使用基本原则及注意事项高血压与慢性肾脏病（CKD）关系密切，肾功能减退可伴有高血压发生，反之，长期高血压未能有效控制也会出现心、脑、肾等靶器官损伤。高血压既是导致肾脏损害的原因，又是CKD进展的关键因素，控制高血压可以延缓CKD的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。一、基本原则

注意事项常用的降压药有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、α

受体阻滞剂、β受体阻滞剂，都可以作为CKD患者初始选择药物。1.ACEI/ARBACEI/ARB类降压药不仅具有降压作用，还能够降低尿蛋白、延缓肾功能进展、改善预后，并且其肾脏保护作用独立于降压作用之外。在排除禁忌证，ACEI/ARB可作为CKD患者高血压治疗的首选用药，可单独或联合其他降压药使用。▼

常见ACEI/ARB注意事项2.CCBCCB主要依赖其降压作用发挥肾脏保护功能，分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，都可应用。▼常见CCB

注意事项利尿剂

利尿剂通过减少细胞外容量发挥作用，适用于容量过多的CKD患者。

利尿剂在联合用药中使用。优先推荐小剂量噻嗪类利尿剂与ACEI或ARB联合，与ACEI/ARB联合为固定复方制剂，不仅具有利尿作用，更可从高血压时过度兴奋的RAAS方面发挥作用，达到利尿和阻断AT1受体的双重作用。合并糖尿病、痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂，尤其糖尿病者不建议首选利尿剂。保钾利尿剂可用于继发性或难治性高血压。常见利尿剂注意事项4.β受体阻滞剂对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，对CKD患者心脏具有保护作用。β受体阻滞剂一般不作为单药起始治疗高血压，有心肾保护作用的优势，在临床上可用于任何分期CKD合并高血压的患者，当存在特定临床情况如心绞痛、需要控制心率、心肌梗死后、HFrEF，以及拟妊娠或已妊娠的年轻女性，推荐在联合用药中使用β受体阻滞剂。

αβ受体阻滞剂在降低血压和肾脏血管阻力的同时，不降低肾血流量和肾小球滤过率，发挥心肾保护作用，可以用于任何分期的CKD合并高血压患者。常见β受体阻滞剂注意事项5.α

受体阻滞剂选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体，继而扩张血管而产生降压效应。一般不作为高血压的一线降压药物，对于利尿剂、CCB、ACEI、ARB等足量应用后，仍不能满意控制血压的患者，可考虑联合应用α受体阻滞剂。▼

常见α受体阻滞剂注意事项6.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI)ARNI是一种同时作用于RAAS和利尿钠肽系统（NPs）而实现多途径降压的新型药物。由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素II受体阻滞剂缬沙坦组成的复方制剂，抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥利钠和利尿和扩血管、抗交感神经的效应，其血管紧张素受体阻断作用可避免脑啡肽酶被抑制后对

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