《术后脑功能障碍》课件

简阳市人民医院麻醉

尚子淇住院医师读书会3.0表现精神和情感改变意识恢复障碍苏醒延迟神经损害一、精神和情感改变病因麻醉药物体外循环精神创伤应激障碍老年患者其他6、精神创伤应激障碍〔PTSD〕患者在意识清醒情况下经历了严重创伤后出现一系列精神心理障碍，女性多见。PTSD经历适当的心理治疗可缓解。

美国危重病协会老年患者谵妄发生率调查手术发生率（%）脊柱手术12双膝关节置换41髋关节置换25股骨颈骨折65冠脉搭桥25~35腹主动脉瘤修补30心脏瓣膜手术50~67临床表现：1、分裂样行为改变可发生在麻醉苏醒即刻或清醒后24~48h期间,其表现包括抑郁、噩梦,可持续数日或数周,表现的严重程度可因人而异。，2、麻醉后兴奋常发生在麻醉苏醒时,其特征性表现有烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语。4、特异性改变PTSD和老年患者谵妄表现很少在24小时内出现，往往经历数日逐渐表现出来。PTSD主要表现在三个方面：反复经历创伤过程，如噩梦内容与创伤有关；反响麻木；维持高度警觉〔失眠〕。老年患者主要变现为急性认知能力下降、意识障碍、注意力缺失、知觉异常〔幻觉〕，急性发作，变化迅速。二、意识恢复障碍病因麻醉药物残余效应代谢性脑病神经损害2.中枢神经系统(CNS)敏感性增加全麻药催眠作用的时间长短,一方面取决于麻醉药物在脑组织中的浓度,另一方面也取决于脑组织中与该药结合位点的数量,即不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异。某些生理、病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性。例如处于不同时段,麻醉药物的催眠时间会有差异;高龄、低温和甲状腺功能低下时,脑组织对麻醉药物的敏感性增加,药物的催眠时间可显著延长

。3、蛋白结合减少与巴比妥类药物有共同结合位点的药物,可通过从血浆蛋白中置换巴比妥类,从而延长其作用时间。低蛋白血症时,由于巴比妥类与血浆蛋白结合减少而延长其麻醉时间

。2、肾脏疾病肾功能衰竭和氮质血症病人在巴比妥类药物麻醉后,作用时间延长。除了与该类患者蛋白结合力下降、电解质和酸碱紊乱的影响,CNS对巴比妥类药物的敏感性增高也是重要因素之一。尿毒症病人对催眠药敏感性的增高,可能与血脑屏障的通透性变化有关。

5、脑脊液酸中毒当CSF的pH<7.25时,病人可出现意识障碍,包括精神错乱、谵妄或昏迷。值得注意的,急性呼吸性酸中毒合并慢性代谢性碱中毒时,尽管动脉血pH正常,但是由于CO2可迅速弥散入脑细胞外液中,而HCO3-通过血脑屏障很慢,因此有引起脑组织酸中毒的可能,因此测定CSF的pH对于判别意识状态异常的原因有重要价值

血压显著降低，底限50mmHg,未能及时改善。患者体位不当造成椎动脉或颈动脉血流受限。气管插管时应激可导致出血。〔三〕、神经损害脑缺血脑出血脑栓塞

早期控制性低温可减轻低氧导致脑水肿缺氧PACU病人未能及时苏醒评价通气和氧合状况抽取动脉血进行血气分析低氧血症和高碳酸血症排除可能存在的代谢紊乱测定体温、血糖和尿酮体血流动力学评估了解脑灌注状态诊断和治疗应用特异性拮抗剂逆转麻醉性镇痛药和抗胆碱能药物引起的CNS抑制。

如：麻醉性镇痛药引起的嗜睡

分次静注纳络酮可消除

东莨菪碱抗胆碱能作用引起的长时间意识丧失

毒扁

豆碱可拮抗