《股骨粗隆间骨折》课件

骨科业务学习平江县第一人民医院骨科2021年3月25日刘兵波股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底部至小转水水平以下部位的骨折，常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一。据有关资料统计粗隆间骨折的平均年龄为74.9岁。粗隆间骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。一、简述其一，因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出现的外旋、短缩畸形比股骨颈骨折更为明显，典型的外旋畸形可达90度；其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。粗隆间骨折与股骨颈骨折临床表现相似，伤后局部肿胀、疼痛、患肢功能受限。但可有两点不同：1.Evans分型(多采用)：Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位Ⅱ型：转子间骨折伴移位Ⅲ型：转子间骨折合并大转子骨折Ⅳ型：转子间骨折伴小转子骨折Ⅴ型：转子间骨折伴大、小转子骨折Ⅵ型：反转子间骨折。二、分型2.AO分型(A1.1～A2.1为稳定骨折)〔1〕A1组：非粉碎性骨折A1.1沿转子间线A1.2经大转子部A1.3经小转子下方〔2〕A2组：粉碎骨折(骨折时粉碎块增加)A2.1有一块内侧骨折块A2.2有数块内侧骨折块A2.3延伸至小转子下超过1cm〔3〕A3组：转子下骨折或反斜线型骨折A3.1反向简单骨折A3.2横行简单骨折A3.3粉碎骨折1.患者多有明显外伤史。2.查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形和活动受限。3.X线片显示转子间骨折并指导分型。4.对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、三维重建或MRI检查。三、诊断标准1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，单纯根据外旋畸形判断骨折不够准确，需拍摄x线片明确诊断。2.髋关节骨折脱位：髋关节骨折脱位多有明显的特征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹性固定位或外展外旋屈曲弹性固定位，X线片可明确诊断。四、鉴别诊断病史多有外伤史↓局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形↓正侧位X线片↘↓必要时CT、MRI检查确定诊断↙五、诊断流程可采用骨牵引6周，再改用皮肤牵引，保持下肢于中立位，2～3个月骨折初步愈合后，扶拐局部负重。六、治疗(一)保守治疗由于粗隆间骨折保守治疗卧床时间长，并发症多(如褥疮、静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治疗已根本放弃。内固定器械分类a.髓内固定：GammaNail(伽马钉)、PFN(股骨近端髓内钉)、PFNA(新改进的PFN)、TFN(新型股骨近端交锁髓内钉，转子固定钉)。b.髓外钉板系统：DHS(动力髋螺钉)、DCS(动力髁部螺钉，锁定加压螺旋滑动动力髁)、PCCP(经皮加压钢板)、解剖型锁定钢板伽马髓内钉固定PFN(股骨近端髓内钉)内固定DHS(动力髋螺钉)(三)关节置换人工股骨头置换的优点病例资料一患者，方友梅，女，85岁因外伤后左髋部疼痛、活动受限1天入院。入院诊断：1.左股骨粗隆间骨折；

2.慢性支气管炎。病例资料二患者，江兴汉，男，82岁因左侧髋部摔伤后疼痛、活动受限1天入院。入院诊断：左侧股骨粗隆间骨折。病例资料三患者，曾娥英，女，76岁。因不慎跌伤右臀部伴疼痛、活动受限3小时入院。入院诊断：