《外科护理学》课件-胆管结石的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则

手术室医生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE胆管结石的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则无障碍物道路障碍物道路资源来源于网络，仅供教学使用目录125病因病理生理临床表现34辅助检查处理原则胆管结石的概念胆管结石是指发生在肝内、外胆管的结石，左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的结石为肝内胆管结石。病因PART.1

肝外胆管结石一、病因胆固醇类结石黑色素结石原发性结石原发性结石胆汁淤滞胆道感染胆道异物胆管解剖变异胆囊结石排入胆总管肝内胆管结石排入胆总管

肝内胆管结石一、病因胆色素钙结石胆汁淤滞胆道感染胆道异物胆管解剖变异营养不良病理生理PART.2二、病理生理胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。肝胆管梗阻胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌临床表现PART.3三、临床表现肝外胆管结石：Charcot三联征腹痛发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。寒战、高热胆管梗阻并继发感染后所导致胆管炎，多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39~40℃，呈弛张热。黄疸胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位和是否继发感染。尿色变黄、大便颜色变浅和皮肤瘙痒等症状，胆管完全梗阻时大便呈陶土样。三、临床表现肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引起的寒战、高热和腹痛。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII辅助检查PART.4四、辅助检查白细胞及中性粒细胞比值明显升高血清总胆红素及结合胆红素升高血清转氨酶、碱性磷酸酶升高尿胆红素升高尿胆原降低或消失糖链抗原（CA-199）升高（一）实验室检查

腹部超声检查（首选检查方法）CT、MRI或MRCPERCP、PTC（二）影像学检查

处理原则PART.5五、处理原则手术治疗为主1.ERCP胆管取石术五、处理原则手术治疗为主2.胆总管切开取石、T管引流术五、处理原则手术治疗为主2.胆总管切开取石、T管引流术置T管的目的为引流胆汁和减压：防止因胆汁排出受阻导致的胆总管内压力增高、胆汁外漏引起腹膜炎。引流残余结石：使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过于管排出体外；亦可经T管行造影或胆道镜检查、取石。支撑胆道：防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等导致管腔变小。五、处理原则手术治疗为主3.胆肠吻合术适用于胆总管下端炎性狭窄且梗阻无法解除，胆总管扩张;胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管;胆管因病变已部分切除无法再吻合者。胆管空肠Roux-en-Y吻合术五、处理原则胆管切开取石术胆肠吻合术肝切除术残留结石处理经引流管窦道胆道镜取石激光超声体外震波碎石中西医结合治疗小结

胆管结石

病因：胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物。病理生理：肝胆管梗阻、胆管炎、胆源性胰腺炎、肝胆管癌。临床表现：Charcot三联征：高热、腹痛、黄疸（热痛黄）。辅助检查：腹部超声检查（首选检查方法）。处理原则：手术治疗为主。

1.夏柯(Charcot)三联征是指：腹痛、恶心、高热B.恶心、腹胀、寒战

C.腹痛、腹胀、寒战高热D.腹痛、黄疸、恶心E.腹痛、寒战高热、黄疸2.患者，男性，50岁。因胆总管结石合并胆管炎收住入院拟行手术治疗，术后需放置：胆囊造瘘管 B.胸腔引流管 C.T形引流管

D.空肠造瘘管E.腹腔双套管课后作业

患者，男性，37岁。因胆石症入院行胆囊切除术、胆总管切开术，术中放置T管。护士向患者家属解释时，应说明使用T管的首要目的是：引流胆汁