消化系统常见疾病影像表现(医学影像学课件)

学习目标熟悉上腹部的影像检查方法熟悉肝胆胰脾的正常CT解剖掌握肝脏肿瘤的典型CT征象熟悉肝脾肾挫伤的CT表现平衡期门脉期动脉期平扫肝脏CT检查

平扫+增强肝胆胰正常CT表现肝脏CT表现肝脏为均匀软组织密度。平扫肝内血管为稍低密度影，增强为明显强化。胆囊CT表现位于胆囊窝，囊壁厚＜3mm，充盈状态横径约2～4cm，纵径约7～10cm。

胰腺CT表现形态：凸向腹侧的带状影，胰头＜3cm，胰头至胰尾逐渐细小。肝胆胰常见疾病CT诊断肝癌CT表现平扫：单发或多个结节状低密度病灶较大肿块内有液化坏死区增强：肿瘤强化以快进快出为特点平扫动脉期门脉期巨块型肝癌平扫动脉期门脉期结节型肝癌平扫动脉期门脉期平衡期肝海绵状血管瘤CT表现平扫：肝内低密度肿块。增强：病灶强化以快进慢出为特点。平扫动脉期门脉期平衡期肝转移瘤CT表现平扫：多发圆形低密度灶。增强：肿瘤边缘环形强化，呈“牛眼征”。胆囊炎CT表现1．胆囊增大；2．胆囊壁均匀性增厚＞3mm；3．胆囊周围低密度水肿环；急性胰腺炎CT表现1．胰腺普遍增大；2．胰腺密度降低；3．胰腺周围渗出，组织界面不清。急性胰腺炎胃溃疡消化道常见慢性疾病，多见于20～50岁。好发部位：胃小弯、胃窦部，常单发。病理改变：粘膜溃烂，逐渐侵及粘膜下层及肌层。形态多为圆形或椭圆形大小多为5～20mm

。早期溃疡周围粘膜炎性水肿呈丘状隆起。后期溃疡纤维组织增生牵拉粘膜变形，溃疡愈合可有疤痕形成而引起胃变形。胃溃疡临床表现：上腹部疼痛（常于餐后）伴恶心、呕吐、反酸等，黑便或大便潜血试验阳性。胃溃疡X线表现：1、直接征象——龛影。⑴切线位：呈乳头状、锥形的钡影突出于胃轮廓之外，常为1～2cm大小。⑵正位：呈圆形致密钡斑影。胃溃疡粘膜水肿形成龛影周围征象：⑴粘膜线：龛影口部宽约1～2mm的透亮线。⑵狭颈征：龛影口部较小，颈部对称性凹陷。⑶项圈征：龛影口部宽带状透亮影。⑷丘状高原区：龛影的两侧向胃腔的轻微隆起（正位呈环状）。粘膜线项圈征狭颈征丘状高原区胃溃疡3、间接征象：⑴粘膜纠集：粘膜呈车辐状向龛影集中。⑵痉挛性改变：小弯溃疡对应大弯切迹。⑶分泌增多：钡剂粘附力低及雪花状。⑷局部压痛。大弯切迹分泌增多十二指肠溃疡十二指肠溃疡发生率比胃溃疡高，大多数发生于球部，约90%以上。病理：（1）溃疡较小，直径为0.5cm左右，呈圆形或椭圆形。（2）由于痉挛、炎症粘连、疤痕收缩等原因易引起变形，狭窄，甚至梗阻。十二指肠溃疡临床表现：上腹部疼痛，饥饿疼痛为主，进食后可减轻，伴有恶心，呕吐等，严重时可引起出血、穿孔或梗阻。X线表现：（一）直接征象——龛影。圆形或椭圆形，约0.5cm大小，周围常有一环形水肿带。十二指肠溃疡（二）间接征象：1．球部变形：局限切迹、花瓣形、管状、不规则形等。是球部溃疡的重要征象。2．幽门梗阻：球部疤痕狭窄所致。3．球部压痛。

花瓣样变形学习目标熟悉胃肠道造影检查方法熟悉胃肠道的正常造影表现掌握胃肠道溃疡的影像表现掌握胃肠道肿瘤的影像表现钡餐检查

适用于食道、胃、小肠病变检查。造影剂：硫酸钡溶液。钡灌肠适用于结肠病变检查。造影剂：硫酸钡溶液。消化系统影像诊断正常胃肠道造影食管生理狭窄：①食管入口②主动脉弓压迹处③左主支气管压迹处④食管下括约肌处食管粘膜皱襞表现为3～4条纤细长条纹状阴影。胃底、体、窦小弯、大弯贲门、幽门胃胃粘膜皱襞：为纵行条纹影，胃底及大弯侧粘膜皱襞呈锯齿状，小弯侧较光滑。十二指肠分为球部、降部和升部。球部呈三角形或球形。小肠空肠：粘膜皱襞密集，呈羽毛状影像。回肠：皱襞少而浅，轮廓光滑。

大肠大肠呈“n”形，结肠袋以右半结肠明显，降结肠以下渐稀少。消化系统影像诊断常见胃肠道疾病胃溃疡

直接征象——龛影。（1）切线位：呈乳头状突出胃轮廓外。（2）正位：呈圆形致密钡斑影周围环形透亮影（早期）周围粘膜呈星芒状集中（后期）十二指肠溃疡绝大部分发生于球部，约占95%。1、直接征象：龛影——龛影较小，约0.5cm左右。2、间接征象：（1）球部变形。（2）球部压痛。花瓣样变形食管癌临床症状为进行性吞咽困难。X线表现1、浸润型：管腔向心性环形狭窄。2、增生型：为腔内充盈缺损。3、溃疡型：腔内充盈缺损中可见扁条状龛影。浸润型增生型溃疡型胃癌好发于胃窦、胃小弯和贲门区。临床：上腹部疼痛伴黑便。X线表现：增生型：菜花状或不规则形充盈缺损。浸润型：胃腔环形对称性狭窄，胃壁僵硬。溃疡型：龛影较大，大于2cm，形态不规则，并可见环堤状透亮影。增生型胃小弯充盈缺损浸润型胃体及胃窦对称性环形狭窄弥漫浸润型溃疡型胃小弯较大龛影，可见“环堤征”。大肠癌好发直肠和乙状结肠。粘液血便，便秘等。X线表现：（1）增生型：类圆形充盈缺损。（2）浸润型：向心性环形狭窄。食管癌临床：进行性吞咽困难。X线表现1.浸润型：环形管腔狭窄。2.增生型：腔内充盈缺损。3.溃疡型：充盈缺损内见扁条状龛影。浸润型食管癌正常食管增生型溃疡型胃癌好发于胃窦、胃小弯和贲门区。临床：上腹部疼痛伴黑便。X线表现：增生型：菜花状或不规则形充盈缺损。浸润型：胃腔环形狭窄，胃壁僵硬。溃疡型：龛影较大，大于2cm，形态不规则，并可见环堤状透亮影。增生型胃小弯充盈缺损浸润型胃体及胃窦对称性环形狭窄弥漫浸润型溃疡型胃小弯较大龛影，可见“环堤征”结肠癌好发直肠和乙状结肠。粘液血便，便秘等。X线表现：

1.增生型：类圆形充盈缺损。

2.浸润型：向心性环形狭窄。学习目标熟悉胃肠道造影检查方法熟悉胃肠道的正常造影表现掌握胃肠道溃疡的影像表现掌握胃肠道肿瘤的影像表现钡餐检查

适用于食道、胃、小肠病变检查。造影剂：硫酸钡溶液。钡灌肠适用于结肠病变检查。造影剂：硫酸钡溶液。消化系统影像诊断正常胃肠道造影食管生理狭窄：①食管入口②主动脉弓压迹处③左主支气管压迹处④食管下括约肌处食管粘膜皱襞表现为3～4条纤细长条纹状阴影。胃底、体、窦小弯、大弯贲门、幽门胃胃粘膜皱襞：为纵行条纹影，胃底及大弯侧粘膜皱襞呈锯齿状，小弯侧较光滑。十二指肠分为球部、降部和升部。球部呈三角形或球形。小肠空肠：粘膜皱襞密集，呈羽毛状影像。回肠：皱襞少而浅，轮廓光滑。

大肠大肠呈“n”形，结肠袋以右半结肠明显，降结肠以下渐稀少。消化系统影像诊断常见胃肠道疾病胃溃疡

直接征象——龛影。（1）切线位：呈乳头状突出胃轮廓外。（2）正位：呈圆形致密钡斑影周围环形透亮影（早期）周围粘膜呈星芒状集中（后期）十二指肠溃疡绝大部分发生于球部，约占95%。1、直接征象：龛影——龛影较小，约0.5cm左右。2、间接征象：（1）球部变形。（2）球部压痛。花瓣样变形食管癌临床症状为进行性吞咽困难。X线表现1、浸润型：管腔向心性环形狭窄。2、增生型：为腔内充盈缺损。3、溃疡型：腔内充盈缺损中可见扁条状龛影。浸润型增生型溃疡型胃癌好发于胃窦、胃小弯和贲门区。临床：上腹部疼痛伴黑便。X线表现：增生型：菜花状或不规则形充盈缺损。