骨与关节系统常见疾病影像表现(医学影像学课件)

学习目标1.熟悉化脓性骨髓炎的X线表现2.熟悉常见良性骨肿瘤的X线特点3.熟悉常见恶性骨肿瘤的X线特点化脓性骨髓炎临床表现：（1）好发于青少年。（2）起病急、高热、全身中毒症状。（3）局部红、肿、热、痛、患肢活动受限。化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎：（1）软组织肿胀：初期（2周内）。（2）骨质稀疏：骨小梁模糊或消失。（3）骨质破坏：呈筛孔状，虫蚀状或斑片状。（4）骨膜反应：呈层状或葱皮状，范围广泛。急性骨髓炎（7天）急性骨髓炎（19天）急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎急性骨髓炎转化而成。（1）骨质增生：硬化明显，骨皮质增厚，骨髓腔变窄；骨干增粗、轮廓不整。（2）骨膜反应：明显，多呈花边状。（3）死骨：孤立性骨碎片。骨肿瘤影像学在骨肿瘤诊治中的作用显示（定位）

肿瘤瘤体 邻近组织判断（定性）

良性、恶性 原发性、转移性确诊

临床、实验室检查 影像学 病理检查

良性

恶性生长特点生长缓慢不侵及邻近组织无转移生长迅速易侵及邻近组织、器官可有转移局部骨质变化膨胀性生长病变界限清晰,边缘锐利骨皮质连续性完整浸润性骨破坏病变界限模糊,边缘不整可有骨皮质缺损骨膜增生一般没有骨膜增生多有不同形式的骨膜增生,并可被肿瘤浸润破坏周围软组织多无肿块影长入软组织形成肿块软组织肿块里可有肿瘤骨良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性骨肿瘤恶性骨肿瘤由骨、软骨和纤维组织组成多见于儿童和少年X线表现多位于长骨骨端，背离关节方向生长；肿瘤为骨性密度，肿瘤皮质与骨干连续，并有软骨钙化。骨软骨瘤骨巨细胞瘤起源于骨髓结缔组织的间叶细胞。肿瘤分级：Ⅰ级（良性）、Ⅱ（潜在恶性）、Ⅲ级（恶性）。好发年龄：多为20~40岁好发部位：四肢长骨骨端骨巨细胞瘤X线表现：1、偏心性，膨胀性骨质破坏，内中可有骨间隔，典型者如“皂泡状”。2、骨皮质变薄，一般无骨膜反应。3、肿瘤突破骨皮质，并有软组织肿块，则提示恶变。骨肉瘤起源于未分化骨的间叶组织，以瘤细胞形成瘤骨样组织为主要特征。好发年龄：15~25岁好发部位：长骨干骺端，胫骨上端及股骨下端。临床表现：有生长快、病程短、疼痛、软组织肿块、碱性磷酸酶升高等。骨肉瘤X线表现：1、瘤骨为本病特征。呈棉絮状或针状高密度影。2、骨质破坏：呈虫蚀状、斑片状。3、骨膜反应：呈葱皮样及针状。※Codman三角——多层葱皮样骨膜反应的中心部分被肿瘤破坏，在骨膜中断的边缘部位形成一个三角形阴影。4、软组织肿块：内常有瘤骨。

学习目标1.掌握骨折的X线观察要点2.掌握骨折的检查目的3.掌握常见四肢骨折的X线特点一、骨折总论骨的连续性中断骨折观察骨折的位置骨折的类型骨折的移位骨折愈合情况骨折类型外伤性骨折病理性骨折疲劳性骨折按形态分型按病因分型骨折断端的移位对位不良：横向及纵向移位。长骨骨折以近段为准，判断远段向哪一方向移位。对线不良：成角移位。成角方向为两断端成角的指向。骨折移位骨折的愈合四个阶段肉芽组织修复期（1～2周）骨痂形成期（2～4周）骨性愈合期（3～12个月）塑形期（2～4年）骨折塑形儿童特殊骨折骺离骨折：骨骺板增宽，骨骺与干骺端对位异常。青枝骨折：局部骨皮质和骨小梁扭曲。二、上肢骨折1.肱骨外科颈骨折外科颈为骨干与肱骨头交界处，易发生骨折。按移位特点分：外展型、内收型。外展型内收型二、上肢骨折2.肱骨髁上骨折肱骨远端髁上扁而宽，骨质薄。多见于小儿。按移位特点分：伸直型、屈曲型。伸直型屈曲型伸直型髁上骨折二、上肢骨折3.孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨上段骨折并桡骨小头脱位。二、上肢骨折4.盖氏骨折（Galeazzi骨折）：桡骨下段1/3处骨折合并远端尺桡关节脱位。二、上肢骨折5.Colles骨折：桡骨远端骨折，骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折。三、下肢骨折1、股骨颈骨折：断端常有错位或嵌入，头下型可引发股骨头缺血性坏死。三、下肢骨折2.股骨干骨折：中下1/3多见，多有明显成角、移位。三、下肢骨折3.胫、腓骨骨折：骨折线可为横形、斜形、螺旋形或粉碎性骨折。胫骨下1/3处多见。四、脊柱骨折常见H11至L2椎体椎体压缩呈楔形脊柱后突成角L2压缩骨折五、关节脱位基本X征象——关节面对合不良表现为组成关节的骨骼发生移位，关节间隙不等宽或完全失去对合关系。骨关节创伤检查小结检查方法的选择①长骨：作X线检查②不规则骨：作CT检查③关节、软组织损伤：作MRI检查检查目的①明确有无骨折②判断是否为病理性骨折③了解骨折移位情况④观察治疗后对位情况、愈合情况学习目标1.熟悉椎间盘突出的影像表现2.熟悉退行性骨关节病的X线表现一、椎间盘突出概念和解剖基础：以下段腰椎最常见；椎间盘突出X线平片：大多不能诊断，可有椎间隙变窄椎间盘突出CT：椎间盘呈局限性软组织影突出于椎体后缘；硬膜囊受压；侧隐窝变窄或/和神经根受压。椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出椎体边缘椎间盘突出MRI：矢状面显示椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方突出；椎间盘信号减低。二、退行性关节病

常见老年人，好发于承重及多动关节，多为年龄增长自然生理变化所致。

病理：关节软骨变性