侵权责任法解读医疗纠纷课件

侵权责任法解读---医疗纠纷《侵权责任法》简介医疗侵害责任立法背景医疗侵害责任立法内容及要点医疗纠纷综合治理对策《侵权责任法》跨两届人大、历经4次审议背面世。12月26日，十一届全国人大常委会第十二次会议表决通过了《侵权责任法》，明确规定：侵害他人人身权益，导致他人严重精神损害的，被侵权人可以祈求精神损害赔偿。《侵权责任法》自7月1日起施行。《侵权责任法》共12章、92条，内容波及产品缺陷、交通事故、医疗损害、环境污染、网络侵权、动物致人损害等。其中许多内容是法律上第一次作出明确规定。《侵权责任法》属于一般法，《医疗事故处理条例》属于行政法规。《侵权责任法》相对于《医疗事故处理条例》属于上位法；第一章一般规定第二章责任构成和责任方式第三章不承担责任和减轻责任的情形第四章有关责任主体的特殊规定第五章产品责任第六章机动车交通事故责任第七章医疗损害责任第八章环境污染责任第九章高度危险责任第十章喂养动物损害责任第十一章物件损害责任第十二章附则《侵权责任法》（7月1日实行）医疗侵害责任立法背景医疗纠纷处理法制建设进程1978年此前：没有专门处理纠纷的规范；1987年6月29日：国务院公布《医疗事故处理措施》；9月1日：《医疗事故处理条例》生效实行；7月1日：《侵权责任法》正式生效。立法背景医疗纠纷现实状况医疗纠纷数量急剧上升医患矛盾不停升级，暴力冲突时有发生经济赔偿成为处理医疗纠纷的主导方式职业医闹深入激化医患矛盾立法背景医疗纠纷现实状况医疗纠纷处理方式异化患方：单个缠访→群体闹访→立体作战医方：被动挨打→多方求援→以暴制暴立法背景医疗纠纷成因（外部）权利意识觉醒信息交流便捷价值伦理变化媒体推波助澜部门职责缺失社会转型矛盾立法背景医疗纠纷成因（内部）医学生命科学的复杂性和不可预期性医疗机构及医务人员违法违规医疗机构内部管理不完善医疗机构及医务人员服务不周到部分医务人员技术水平不高立法背景医疗纠纷处理二元化案由双轨制鉴定双轨制赔偿双轨制立法背景医疗侵害责任立法内容第七章

医疗损害责任

第五十四条

患者在诊断活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（赔偿要件：有过错、有损害、存在因果关系）

解析：一、诊断行为：医疗机构及其医务人员运用医学理论和措施维护人体生命健康所必须的行为。包括：诊断、治疗、护理、保健等详细诊断行为以及有关的管理行为。

二、非诊断行为：

1、因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤、自残、自杀。

2、因医疗机构管理有瑕疵导致损害。如抱错婴儿。

3、医务人员的故意伤害行为。

4、非法行医。

因非医疗行为导致的人身损害，合用本法人身损害赔偿的一般规定。

三、医疗损害侵权责任的构成要件：

1、法定医疗机构及其医务人员的诊断行为。

2、患者有损害成果。必须具有客观性、真实性、确定性。

3、诊断行为与损害成果之间有因果关系。即直接、间接因果关系，一果多因。

4、医疗机构及其医务人员的有过错。

第五十五条

医务人员在诊断活动中应当向患者阐明病情和医疗措施。需要实行手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者阐明医疗风险、替代医疗方案等状况，并获得其书面同意；不适宜向患者阐明的，应当向患者的近亲属阐明，并获得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，导致患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。解析：一、医务人员履行告知义务的原则：可以让患者足以做出合法合理判断所必须掌握的信息。即以不产生歧义为原则。

二、、医疗机构的赔偿责任——侵害患者知情同意权侵权责任的构成要件：

1、违法行为——未依法履行告知义务。

2、损害事实——损害事实有成果。

3、因果关系——损害成果与未告知有因果关系。

4、主观过错——故意的不愿告知、过错的没有告知。

六、患者知情同意权的限制：防止患者滥用知情同意权，保护医务人员的自由裁量权，真正维护患者的合法权益。必须对患者的知情同意权加以限制。详细如下：

1、患者拒绝或放弃——医务人员履行了告知义务，但患者拒绝或放弃知情同意权，如放弃继续诊断的决定、故意怠慢做出与否同意的决定等，不能认定医务人员侵害其知情同意权。

2、基于公共利益的强制医疗行为——传染病防治、精神病人强制医疗、吸毒人员强制医疗戒毒等。

3、医务人员履行阐明义务的自由裁量行为——医务人员在诊断过程中履行阐明义务时，向患者告知的内容、对象、时机、方式等具有一定的选择权。第五十六条

因急救生命垂危的患者等紧急状况，不能获得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人同意，可以立即实行对应的医疗措施。（紧急救治义务）解析：一、紧急救治义务的特性：

1、法定性——法律规定。

2、紧急性——患者病情危急，严重威胁其生命。

3、补充性——对患者充足行使知情同意权的补充。但不能对抗患者得知情同意权。须有条件限制。

4、免责性——医疗机构及其医务人员在符合紧急医疗规范的状况下实行的医疗措施，导致患者出现某些不良后果，不应当承担法律责任。

二、紧急救治义务合用的条件：

1、急救生命垂危的患者的紧急状况。

2、不能获得患者或其近亲属的同意。

3、经同意。

4、实行对应的医疗措施。

三、未履行紧急救治义务承担责任的情形：

在法定情形下，医疗机构未履行紧急救治的义务，应当承担对应的法律责任。第五十七条

医务人员在诊断活动中未尽到与当时的医疗水平对应的诊断义务，导致患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。解析：一、医务人员的注意义务:医务人员在从事医疗活动中，应当对患者尽到应有的谨慎和注意，以免导致患者受到不应有的损害或的责任。

医务人员的注意义务是最基本的义务。规定医务人员在诊断活动中积极履行其应尽的职责，对其实行的每一种环节所具有的危险性加以注意。

二、医务人员注意义务的内容：

1、有义务具有相似时间、地区等客观条件下医务人员一般所应具有的医学知识和技术。

2、有义务使用相似时间、地区等客观条件下医务人员在诊断同类疾病时所使用的技术。

3、有义务在诊断活动中做出最佳合理的判断。

三、确定医务人员的医疗水平与其注意义务的对应关系参照条件；

1、实行医疗行为时医疗水平的时间性和地区性。

2、实行医疗行为时医务人员的资质。

四、医务人员未尽注意义务的情形：

1、未尽医疗活动中不良成果的预见义务。

2、未尽医疗活动中不良成果的回避义务。，

3、未尽医疗活动中的转诊、会诊义务。第五十八条

患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊断规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

解析：一、推定：法律术语。指一种事实存在，必有另一种事实存在的也许。

二、医疗过错推定：患者有损害，但患者无法举出证据证明医疗机构的医疗行为存在过错，医疗机构又确有违法违规（法条中所列情形）等行为，则推定医疗机构有过错。

三、确认医疗机构存在违法违规行为的方式：

1、违法违规事实清晰，具有一般医学常识的人都可以判断的。

2、专业技术鉴定。病历书写基本规范（3月1日实行）第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等措施掩盖或清除本来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。第八条病历应当按照规定的内容书写，并由对应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当通过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际状况认定后书写病历。第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。第五十九条

因药物、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液导致患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构祈求赔偿，也可以向医疗机构祈求赔偿。患者向医疗机构祈求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。（先行替代赔付义务）解析：一、质量缺陷：产品存在危及人身、他人财产安全的不合理危险。

二、产品质量强制性原则：保障人体健康、人身和财产安全的国标、行业原则。

三、药物、消毒药剂、医疗器械质量缺陷的认定：以不合理危险为基础原则，强制性原则为辅助原则。

四、药物、消毒药剂、医疗器械质量缺陷重要包括：

1、设计缺陷：产品设计自身存在缺陷。如药物剂型设计不合理。

2、质量缺陷：产品制造过程中出现问题导致的缺陷。

3、指示缺陷：产品的生产和销售者未提供真实完整、符合规定的使用和警示阐明。

解析：五、医疗机构对所使用药物、消毒药剂、医疗器械质量应尽的合理注意义务：

1、严格执行进货检查验收制度，验明产品合格证明和其他标识。

2、统一进货渠道，防止购进伪劣产品。

3、不得使用已严禁使用或过期淘汰产品。

4、不得伪造、冒用产地、厂名、厂址、认证标志等质量标志。

5、不得在产品中掺杂使假。

6、对的使用有关产品。

7、建立进货档案以及其他使用管理制度。

8、建立证据保全制度，不良反应、缺陷和事故调查制度。

六、药物、消毒药剂、医疗器械损害医疗机构免责情形：

1、产品虽然有缺陷，但生产者未将产品投入流通的。

2、产品的缺陷出目前脱离生产者和销售者控制之后的消费或使用环节，是由他人导致的。

3、依产品投入流通时的科学技术条件尚不能发现其缺陷的。

第六十条

患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊断规范的诊断；

（二）医务人员在急救生命垂危的患者等紧急状况下已经尽到合理诊断义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊断。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担对应的赔偿责任。

解析：一、患者或者其近亲属不配合诊断的常见情形：

1、缺乏医疗卫生常识，经详细解释仍无效。

2、不如实提供病史。

3、不配合检查。

4、不遵守医嘱。

5、不服从医院管理。

二、在上述情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的认定：有违法违规行为。

三、医务人员在急救生命垂危的患者等紧急状况下已经尽到合理诊断义务的认定：医务人员只要按照紧急救治措施的医疗操作规范实行诊断行为，虽然没有按照平常规定尽到注意义务，也应当免责。

解析：四、限于当时的医疗水平难以诊断的认定：

1、当时的医疗水平为相对意义上的概念。即指当地区、本部门的，而非绝对意义上的。不得用目前的医疗科学技术认定过去的医疗行为与否有过错。

2、因患者个体差异、疾病自然转归。

3、并发症。即：继发在原发病之上，难以预见或虽可以预见但难以防止或防备的。

五、试验性诊断导致的不良后果责任认定：医务人员按照国家有关试验性诊断的规定，在向患者充足阐明诊断目的、措施、也许产生的不良后果和风险后，经患者签字同意，实行的试验性诊断行为导致的不良后果，医疗机构不承担责任。

六、不可抗力原因导致损害的责任认定：合用本法第二十九条之规定第六十一条

医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检查汇报、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者规定查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

解析：一、病历的性质：诊断行为的法定载体。是证据！即记录诊断行为的书证。

二、特性：

1、合法性：符合法律法规规定——形式合法、内容合法、书写人合法。

2、客观性：客观的记录诊断事实。

3、有关性：内容与患者的病情、诊断通过等诊断信息有关一致。

4、主观性：有医务人员的主观分析判断。

5、唯一性：原始病历只有一份。

三、分类：

1、主观病历：记录医务人员对患者病情的诊断、分析、研究等内容。如病程记录、病例讨论记录、会诊记录等。

2、客观病历：记录患者客观症状、体征、检查资料以及知情同意文书等内容。如住院志、医嘱单、检查汇报、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。解析：四、病历的所有权：医疗机构——按照物权法的规定，物质形态意义上的病历资料的所有权应当属于医疗机构所有。由于书写病历的纸张为医疗机构提供；医务人员书写病历是职务行为。虽然是门诊手册，所有权也应当归属医疗机构。

五、病历保管的义务人：医疗机构。有法律另有规定的，按有关规定办理。如门诊手册由患者保管。

六、病历的保管年限：门诊症病历，住院病历30年。死亡病历：长期保留。解析：七、影响病历证据效力的重要问题：

1、篡改病历。

2、后补病历。

3、夹杂其他患者的病历资料。

4、检查成果无根据。

5、漏记。

6、不符合规定的涂改。

7、记录时间有误。

8、与实际状况不符。

9、内容不全。

10、无资质人员书写。

11、内容互相矛盾。

12、签名不规范。

解析：八、患者查阅、复印病历资料权利的行使：

1、可查阅的范围：客观病历。

2、无民事行为能力人、意识障碍患者、死亡病人以及患者授权的，由其亲属或监护人代理行使权利。

3、患者行使查阅、复印病历资料权利的限制条件：

（1）病历资料中包括也许伤害患者身体和精神健康的。

（2）病历资料中虽然只有部分内容也许伤害患者的身体和精神健康，但因此又无法提供其他资料。

九、患者对病历效力提出异议的认定：

1、异议成立，可以否认病历的真实性。

2、异议成立，但有其他资料可以证明病历的真实性。

3、异议不成立的情形：

（1）异议的内容不符合有关规定。如《病历书写规范》。

（2）对属于医疗行为的异议，而非对病历异议。

（3）未提供异议对应的证据。如对病历的真实性提出异议，但又举不出证据证明。

十、医疗机构无合法理由拒绝为患者复印病历资料应承担的责任：根据《医疗事故处理条例》第五十六条规定处理。第六十二条

医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，导致患者损害的，应当承担侵权责任。

解析：一、隐私：不乐意让他人懂得的事情。重要包括：身体秘密、私人空间、私人生活。

二、隐私权：自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的个人信息、私人生活和私有领域进行支配的人格权。

三、隐私权所包括的基本权利：

1、隐私隐瞒权。

2、隐私运用权。

3、隐私维护权。

4、隐私支配权。四、患者隐私权的概念和特性：

1、概念：在医疗活动中，患者拥有保护自己有关身体秘密、私人空间、私人生活等信息不受外来侵犯的权利。

2、特性：权力主体特定、保护范围特定、侵权主体特定。解析：五、侵犯患者隐私权的情形：

1、超过诊断需要的知情范围刺探患者的隐私。

2、故意泄露、公开、传播、侵扰患者的隐私。

3、以非诊断需要知悉患者的隐私。

4、直接侵入患者的身体侵犯其隐私。

5、未经患者同意容许实习生观摩。

6、未经患者同意公开其病历等有关资料。六、患者隐私权限制的情形：

1、公共利益的限制。如传染病防治、精神病人的监护医疗等。

2、与患者本人有亲密关系的第三人利益限制。如医保部门。

3、来自医务人员知情权的限制。

4、特定情形下对患者疾病隐私权的限制。如对轻生患者的危机干预等。

第六十三条

医疗机构及其医务人员不得违反诊断规范实行不必要的检查。解析：一、过度检查：医务人员违反基本诊断规范，实行与患者疾病无关的、不必要的检查。即超过适度检查的范围。

二、适度检查：优质、便捷、可承受的必要医疗检查。

三、适度检查的界定：

1、符合患者病情的实际需求。

2、效果相对最佳。即不过度，也不欠缺。

3、经济承担相对最小。

4、对患者侵害最小。

5、便捷。

四、防御性医疗：

1、概念：医务人员在诊断活动中，为了规避医疗风险和诉讼，而采用的防备性医疗措施。因防御性医疗导致患者损害的医疗机构及其医务人员应当承担责任。

2、分类：

（1）积极防御性医疗：医务人员为患者提供名目繁多的检查和治疗。

（2）消极防御性医疗：医务人员拒绝为有较大风险的危重病人提供医疗措施。第六十四条

医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。解析：依法维护医疗秩序，保护医疗机构及其医务人员的合法权益。积极、积极、充足运用《刑法》、《治安管理惩罚法》以及其他法律法规。医疗损害责任立法内容要点一种关键概念：统一使用医疗损害责任概念医疗损害责任是指医疗机构及医务人员在医疗过程中因过错，或者在法律规定的状况下无论有无过错，导致患者人身损害或者其他损害，应当承担的以损害赔偿为重要方式的侵权责任。医疗损害责任立法内容要点医疗损害责任的内涵医疗损害责任的主体是医疗机构；医疗损害行为的主体是医务人员；医疗损害责任发生在医疗活动中；医疗损害责任是过错行为导致患者人身等权益损害而发生的责任；医疗损害的基本形态是替代责任。医疗损害责任立法内容要点医疗损害责任的归责原则总体合用过错责任原则举证责任分派为“谁主张、谁举证”采用附条件的过错推定原则医疗损害责任立法内容要点两个“关键原则”◆统一人身损害赔偿原则▲《条例》中有关医疗事故损害赔偿的规定自动失效；▲取消被抚养人的生活补助费，以死亡赔偿金和残疾赔偿金涵盖。医疗损害责任立法内容要点两个“关键原则”确定医疗过错原则医务人员在诊断活动中未尽到与当时的医疗水平对应的诊断义务，导致患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗损害责任立法内容要点三个“三种情形”：三种医疗损害责任类型归责原则1、医疗技术损害责任诊断过失损害治疗过失损害感染损害组织管理过失损害过错责任原则2、医疗