生长发育相关检验-激发试验(3.9)

生长发育科相关检验----激发试验需做GH激发试验的指征：身高明显低于正常儿童平均身高2SD以上。身高增长速率在第25百分位（按骨龄）以下：——3岁以下，每年生长速率＜7cm；——3岁至青春期开始，每年生长速率＜5cm；——青春期，每年生长速率＜6cm；排除有慢性疾病史（肝、肾疾病）。排除有明显畸形综合征。GH药物激发试验1、选择2种作用不同的激发试验

2种试验中，一种必须静脉给药，以减少假阳性。2、复合激发试验：精氨酸+可乐定

优势：提高正确率，减少假阳性缩短住院时间GH药物激发试验【如何做？】一、可乐定（可乐宁）激发试验可乐定属选择性α-肾上腺素能增强剂，作用部位在中枢神经系统α-肾上腺素能受体，刺激下丘脑促生长激素释放激素（GHRH）释放，以促进GH的应答反应。本试验采用可乐定作为激动剂，观察外周血GH反应，以判断垂体GH储存和分泌能力。激发试验中GH峰值大多出现在30～60min左右，约有30%可出现在90min左右。【方法】禁食8h（婴儿至少禁食2～4h），但不必禁水。试验前静卧一小时后留置静脉导管（肝素封闭管口，肝素0.2ml用0.9%生理盐水50ml配制而成）；口服可乐定，按4～5µg/kg体重计算（最大为150µg），片剂为75µg/片；于服药前、服药后每30min采血测GH，历时90min，共5个采血点，每次采血1～2ml。GH药物激发试验【如何做？】二、精氨酸激发试验精氨酸能通过α-受体的介导作用，抑制下丘脑促生长激素抑制激素（GHIH）的分泌，从而刺激垂体分泌GH。方法】准备过程同可乐定激发试验。采用25%精氨酸（每支20ml，含5g精氨酸），按0.5g/kg体重（最大30g）计算用量，以注射用水稀释成10%溶液后于30min内静脉滴注完毕（配制方法见表2）。在静脉滴注精氨酸前、起始滴注后每30min采血一次，历时90min，共5个采血点，每次采血1～2ml。表1按精氨酸含量配制10%精氨酸溶液精氨酸含量（g）10%精氨酸（ml）25%精氨酸（ml）需加入注射用水（ml）550203010100406015150609020200801202525010015030300120

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如：10kg儿童配比可乐定：10公斤*4ug/公斤=40ug25%精氨酸：2ml/kg*10公斤=20ml副药：灭菌注射水：20mL*1.5=30mlGH药物激发试验注意事项【注意事项】一.口服可乐定后可有嗜睡。二.输注过快可引起面色潮红、恶心呕吐、头痛及局部刺激感。用药前应测量基础血压和心率，用药后每半小时各测一次血压和心率。试验完毕后应即时进食，补充水分。生长激素药物激发试验可乐定（精氨酸）激发试验晚10时禁食，次日晨8时行试验。五次采血一.GH基础值0分钟二.口服可乐定，马上静脉注射配比好的精氨酸半小时内注射完三.口服药物开始计算，30分钟抽血GH四.45分钟抽血GH五.60分钟抽血GH六.90分钟抽血GH矮小症诊疗常规长期医嘱儿科护理常规二级护理普食留陪一人临床路径管理矮小症诊疗常规临时医嘱血常规、尿常规肝肾功能（排除慢性肝肾功能障碍引起生长缓慢）皮质醇（8am、4pm）促肾上腺皮质激素（8am、4pm）（排除肾上腺皮质功能异常）血气分析空腹血糖（排除空腹血糖受损）甲状腺功能（排除甲状腺功能低下引起的生长缓慢）性激素IGF-1、IGFBP3浙一激发试验矮小症诊疗常规微量元素（排除微量元素缺乏，特别是缺锌引起的生长缓慢）维生素D肝炎系列（排除肝炎病毒感染）甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125，男孩加做前列腺抗原排除肿瘤心电图脊柱全长片（排除脊柱侧弯）也可以触诊GH药物激发试验结果判断GH峰值<5ug/l：完全性GH缺乏症GH峰值5~10ug/l：部分性GH缺乏症GH峰值>10ug/l：特发性矮小

宫内发育迟缓（SGA）

家族性矮小

体质性生长延迟性早熟性早熟第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前。以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现。中枢性性早熟线性生长加速：年生长速率高于正常儿童。骨龄超前：骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。性腺增大：女孩子宫、卵巢容积增大，且可见多个直径>4mm的卵泡；男孩睾丸容积>4ml。性早熟促性腺激素基础值：如果第二性征已达青春中期程度时,LH>5.0IU/L,可确定其性腺轴已发动，不必做LHRH激发试验；10周岁前月经来潮，直接诊断中枢性性早熟，不需要做激发。LHRH激发试验：对性腺轴功能已启动而Gn基础值不升高者是重要的诊断手段；GnRH激发试验GnRH为下丘脑分泌的激素，主要刺激垂体分泌LH、FSH;•应用GnRH激发试验，通过LH和FSH的反应水平来判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能•用于诊断GnRH依赖型（中枢性、真性）性早熟，与非GnRH依赖型（周围性）性早熟和不完全性（部分性）性早熟相鉴别•也用于青春期延迟与低促性腺性性发育延迟的鉴别。GnRH激发试验性激素（GnRH）激发试验常用药物：达必佳（曲普瑞林）0.1mg分三次采血一.抽血：性激素6项基础值二.皮下注射曲普瑞林，按公斤体重计算：2.5-3ug/kg，最大量不超过100ug(0.1mg)三.注射后30分钟抽血测定LH,FSH四.注射后60分钟抽血测定LH,FSH如：20公斤儿童，20kg*2.5ug=50ug(0.05mg)浙一模板性早熟诊疗常规临时医嘱血常规、尿常规肝肾功能皮质醇（8am、4pm）促肾上腺皮质激素（8am、4pm）17羟孕酮（排除肾上腺皮质功能异常）血气分析空腹血糖（排除空腹血糖受损）甲状腺功能（排除甲状腺功能低下引起的性早熟）性早熟诊疗常规临时医嘱性激素甲胎蛋白、癌胚抗原垂体MRIB超（女孩子宫卵巢肾上腺、男孩睾丸肾上腺）骨龄片乙肝三系LHRH激发试验曲普瑞林（2.5-3ug/kg，＜100ug）皮下注射stLHRH激发试验结果判读【结果分析】1、单纯乳房早发育女童，GnRH激发试验以FSH增高为主，LH/FSH常常小于0.3。2、中枢性性早熟患儿，反应达到青春期水平，LH峰值>5.0IU/L，LH/FSH>0.6。快速进展型中枢性性早熟和青春期中期儿童对GnRH刺激敏感，LH峰值显著增高，LH/FSH比值>1LHRH激发试验结果判读【结果分析】3、对疑诊中枢性性早熟