骨转移瘤骨水泥填充术

骨转移瘤骨水泥填充术

上海长海医院放射科

王振堂上海长海医院1介入医学年会

骨转移瘤并不少见，据统计，70%的恶性骨肿瘤是来自转移。在治疗中，最为关键的是疼痛的治疗，疼痛缓解了，就可增加患者接受治疗的信心，并同时提高整体抗癌效果。

上海长海医院2介入医学年会

减轻痛苦

提高生活质量

延长生命

治疗目的上海长海医院3介入医学年会♦

手术♦放疗♦

化疗（全身或局部）♦

骨水泥填充（首选）治疗方法选择上海长海医院4介入医学年会骨水泥填充可快速缓解疼痛，且无副作用，对于患者的正常机体功能，脏器功能无损害。上海长海医院5介入医学年会一、脊柱转移上海长海医院6介入医学年会术后2小时疼痛明显减轻胃癌转移上海长海医院7介入医学年会肝癌转移上海长海医院8介入医学年会上海长海医院9介入医学年会

肺癌L4转移上海长海医院10介入医学年会上海长海医院11介入医学年会肿瘤灭活上海长海医院12介入医学年会椎体转移，重度压缩是否适应症？要不要球囊扩张？上海长海医院13介入医学年会男，84岁，肺癌，腰2转移上海长海医院14介入医学年会2008，8，5，第一次PVP5ml上海长海医院15介入医学年会10、22，第二次PVP，骨水泥8ml上海长海医院16介入医学年会治疗前

治疗后上海长海医院17介入医学年会椎体后缘破坏上海长海医院18介入医学年会上海长海医院19介入医学年会上海长海医院20介入医学年会术前CT术后7个月CT上海长海医院21介入医学年会上海长海医院22介入医学年会上海长海医院23介入医学年会二、非脊柱骨转移上海长海医院24介入医学年会肝癌骶骨转移上海长海医院25介入医学年会上海长海医院26介入医学年会上海长海医院27介入医学年会肝癌骶骨转移上海长海医院28介入医学年会肝癌骶骨转移上海长海医院29介入医学年会髂骨转移上海长海医院30介入医学年会上海长海医院31介入医学年会上海长海医院32介入医学年会肝癌髂骨转移上海长海医院33介入医学年会肝癌髂骨转移上海长海医院34介入医学年会上海长海医院35介入医学年会肝癌坐骨结节转移上海长海医院36介入医学年会三、长骨转移

转移灶骨皮质破坏范围越小，效果越好，骨皮质破坏大于40%者，效果不佳。上海长海医院37介入医学年会上海长海医院38介入医学年会上海长海医院39介入医学年会上海长海医院40介入医学年会肝癌股骨粗隆间转移上海长海医院41介入医学年会上海长海医院42介入医学年会上海长海医院43介入医学年会肝癌股骨干转移上海长海医院44介入医学年会上海长海医院45介入医学年会上海长海医院46介入医学年会上海长海医院47介入医学年会肺癌股骨转移上海长海医院48介入医学年会上海长海医院49介入医学年会股骨颈转移上海长海医院50介入医学年会上海长海医院51介入医学年会值得探讨的问题◆放疗对疗效的影响◆剂量与疗效◆是不是载体◆

要不要椎体造影上海长海医院52介入医学年会1、放疗对疗效的影响上海长海医院53介入医学年会

在恶性肿瘤的治疗中，放疗已有近百年的历史，在恶性肿瘤的治疗中占重要地位，是疗效肯定的方法之一。上海长海医院54介入医学年会

从我们的病例来看，放疗后的椎体，行PVP时，穿刺成功后，从椎体内可抽出淡黄色的液体，注入的造影剂聚成一团，似在一囊腔内，不易弥散。上海长海医院55介入医学年会结肠癌T11、L3转移，放疗一个疗程。上海长海医院56介入医学年会椎体造影：呈囊状区上海长海医院57介入医学年会注入骨水泥6ml不弥散上海长海医院58介入医学年会未行放疗放疗后上海长海医院59介入医学年会未放疗放疗后上海长海医院60介入医学年会

放疗后影响骨水泥的弥散，仅在局部充填，术后部分病例效果一般。上海长海医院61介入医学年会2、骨水泥的剂量与疗效

目的:

缓解或消除症状

恢复或增加椎体的耐压强度或硬度上海长海医院62介入医学年会填充的剂量：

应根据椎体破坏的范围或塌陷的程度来确定。破坏范围、填充剂量与疗效的关系较大。

上海长海医院63介入医学年会

疗效与填充的范围成正比，与填充的剂量不成正比

并发症与填充的剂量成正比值得注意的是：上海长海医院64介入医学年会肝癌转移上海长海医院65介入医学年会上海长海医院66介入医学年会上海长海医院67介入医学年会肝癌转移上海长海医院68介入医学年会

我们部分缓解的病例均为全椎体破坏，其骨水泥填充的范围少于破坏范围的2/3~1/2。上海长海医院69介入医学年会理想的填充剂量取决于填充的范围，而不是灌注的剂量，填充的范围应大于破坏范围的2/3以上。因每个人的情况不同。（椎体塌陷、破坏范围等）上海长海医院70介入医学年会肺癌T6转移上海长海医院71介入医学年会肺癌T6转移上海长海医院72介入医学年会上海长海医院73介入医学年会骨髓瘤上海长海医院74介入医学年会上海长海医院75介入医学年会贲门癌转移上海长海医院76介入医学年会上海长海医院77介入医学年会

3、是不是载体上海长海医院78介入医学年会

在以往的文献中，常常可以看到，在骨水泥中加抗癌药物、放射性离子、生物制剂等可以提高疗效。上海长海医院79介入医学年会

现阶段临床最常用的骨水泥为不可降解的骨水泥：聚甲基丙烯酸甲脂研究显示：骨水泥聚合时的温度可达113℃，但可视性差，改良的骨水泥热度明显减少，但可视性好，其中的单体具有细胞毒性，进入血液后会使血压下降，脉搏加快，虚脱，甚至心跳骤停。缺乏生物活性，无法生物降解。上海长海医院80介入医学年会骨水泥不能降解，其中的药物能析出吗？高温是否会影响药物的分解及活性丧失？问题上海长海医院81介入医学年会◆高温效应是破坏肿瘤组织的主要机制◆

骨水泥与病灶的接触范围◆

截断肿瘤血供。◆单体的毒副作用亦能使肿瘤组织坏死。

抗肿瘤作用：上海长海医院82介入医学年会

动物实验表明，在犬的腰椎内注入1.5~3ml骨水泥，2周后取材发现，骨水泥周缘有不规则出血机化区，周围有灶性坏死，骨细胞消失，坏死灶周围成骨细胞活跃。上海长海医院83介入医学年会SanMillanRuiz等经对1例PVP病例6个月尸检后发现，骨水泥充填的病灶内的肿瘤细胞几乎完全坏死，骨水泥周缘也有3~11mm宽的肿瘤细胞坏死区。中华骨科杂志2002年，Vol,22,No,6上海长海医院84介入医学年会提示：

在骨水泥中加入的对比剂不能太多，否则，可降低其聚合时的温度，目前，国内的有些产品可视性好，但骨水泥热度明显降低。在骨水泥中加入药物，提高疗效的可能性不大。上海长海医院85介入医学年会4、要不要椎体造影

有人提出椎体造影有增加骨水泥外溢的几率，故建议不行椎体造影。86我们认为最好行椎体造影

♦有无引流静脉显影♦

造影剂能否渗出终板、骨皮质或淤滞于椎体的情况，♦是否能扩散到对侧

♦决定灌注骨水泥的时机。上海长海医院87介入医学年会骨水泥注入的时机A、灌注法

骨水泥可沿着骨小梁分布于整个椎体

B、充填法

骨水泥只填充在局部上海长海医院88介入医学年会

椎体造影时的情况椎体内骨实质的显影情况，有无粗大引流静脉显影上海长海医院89介入医学年会上海长海医院90介入医学年会上海长海医院91介入医学年会骨实质显影上海长海医院92介入医学年会骨实质显影上海长海医院93介入医学年会上海长海医院94介入医学年会上海长海医院95介入医学年会随着医学的进步，对骨转移瘤的治疗也在进一步研究，迄今为止尚未找到有效的根治方法。但正确选择治疗方法对于改善患者的生活质量，延长生存期是有很大的作用。上海长海医院96介入医学年会

结论

骨水泥填充可明显地缓解骨转移瘤引起的疼痛

技术操作相对简单，创伤小

能明显的改善患者的生活质量

zhtwang1951@手海长海医院97介入医学年会谢谢上海长海医院98介入医学年会9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。1月-251月-25Sunday,January26,202510、人的志向通常和他们的能力成正比例。19:20:1319:20:1319:201/26/20257:20:13PM11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。1月-2519:20:1319:20Jan-2526-Jan-2512、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。19:20:1319:20:1319:20Sunday,January26,202513、志不立，天下无可成之事。1月-251月-2519:20:1319:20:13January26,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。26