正确认识压疮-压疮的分期与治疗

正确认识压疮——压疮的分期与治疗压疮的分期与临床表现国际造口治疗师协会将压疮给分为六期：1期（红斑期）；2期（水泡期）；3期（浅度溃疡期）；4期（深度溃疡期）；深部组织损伤期；不可分期。1期压疮

皮肤完整伴有压之不变白的局限性红斑，深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块，表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以识别。1期可表明“处于危险状态”2期压疮

部分皮层缺失，表现为一个浅的开放性烫疡，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱，伴有粉红色的创面，无腐肉。伤口也可为发亮的或干燥的表浅溃疡，无腐肉或瘀伤。瘀伤表明有可疑的深部组织损伤。皮肤撕裂伤，会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱不能使用2期压疮来描述。3期压疮全层组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和窦道。此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同。鼻梁、耳朵枕骨处、踝部因无皮下组织，因此3期压疮可能是表浅溃疡。相对而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成常深的溃疡，但骨头或肌腱不可触及或无外露。4期压疮全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或窦道。该期压疮因解剖位置不同而各异。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡。深部组织损伤期局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色、褐红色或充血的水疱，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块，有黏糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以鉴别；厚壁水疱覆盖的黑色份口疮进展可能更快。这样的伤口可能迅速发展，形成薄的焦痂覆盖，及时给予积极的处理，病变也可能迅速发展，暴露多层皮下组织。不可分期全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色），或者伤口处有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期。足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整且没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。压疮的治疗原则与护理1.压疮的治疗原则（1）创面局部处理改善局部血液供应状态、减压、选择合适的敷料（湿润的密合性的环境，缓解组织受压情况）全身支持治疗、潜在性疾病的治疗、营养的补充、抗感染措施外科手术治疗、手术清创、手术植皮或皮瓣。翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身。伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压。（2）创面处理的TIME原则清除坏死组织；抗感染；吸收渗出液，促进肉芽生长；促进上皮爬行。2.压疮的护理（1）Ⅰ期避免再受压，可以不用敷料或用薄的亲水性敷料、赛肤润。（2）Ⅱ期水疱处理注意保护皮肤避免感染，未破的小水疱（＜5mm）应减少摩擦，预防感染，让其自行吸收，破损处可贴美皮康、水胶体敷料或透明薄膜。大水疱（＞5mm），病人无水肿时，先消毒抽出水疱中液体，后用美皮康、水胶体或泡沫敷料。病人水肿时，消毒后，水疱低位剪开小缺口涂聚维酮碘软膏或优拓，最后用方纱覆盖，或采用美皮康或泡沫敷料。（3）Ⅲ、Ⅳ期清除坏死的组织，控制感染，建立愈合的环境，保护伤口及周围皮肤，敷料选择与更换。（4）自溶性清创创面过于干燥或有难于清除的坏死组织，使用清创胶将拧干的盐水纱布加透明的薄膜将其贴紧。常用的敷料有，清创胶加水胶体、清创胶加泡沫、水胶体。自融性清创是清创术的一种，可止血，产生胶原蛋白，不产生疼痛，渗液含有吞噬细胞及嗜中性白细胞，身体自然产生溶解酵素溶解坏死的组织，清创速度较慢。小结压疮的处理可分四步，首先要找出伤口存在的问题，然后清洁伤口，采用清创术，再要评估全