宠物医院医疗失误风险免责协议书

宠物医院医疗失误风险免责协议书合同编号：__________甲方（宠物医院）：医院名称：________________地址：________________营业执照信息：________________医疗资质证明：________________乙方（宠物主人）：姓名：________________联系方式：________________宠物信息：宠物名称：________________宠物种类：________________一、引言1.协议背景鉴于宠物医疗服务的特殊性和复杂性，为了明确双方在医疗过程中的权利和义务，保障宠物的健康和安全，特订立本协议。2.协议目的本协议旨在规范宠物医院与宠物主人之间的关系，对可能出现的医疗失误风险进行合理的分配和免责约定，以促进宠物医疗服务的顺利进行。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“诊疗项目”指宠物医院为宠物提供的检查、诊断、治疗等具体医疗服务项目。（2）“治疗方案”指宠物医院根据宠物的病情制定的具体治疗措施和方法。2.解释规则本协议的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例，如遇有歧义或争议，双方应通过友好协商解决。三、宠物医院信息1.医院名称与地址甲方宠物医院的名称为[医院具体名称]，位于[详细地址]。2.营业执照信息甲方具备合法的营业执照，营业执照注册号为[具体注册号]。3.医疗资质证明甲方拥有相关部门颁发的宠物医疗资质证明，证书编号为[具体编号]，具备为宠物提供专业医疗服务的能力和条件。四、宠物主人信息1.宠物主人姓名乙方为宠物的主人，姓名为[宠物主人姓名]。2.联系方式乙方的联系电话为[具体电话号码]，电子邮箱为[具体邮箱地址]。3.宠物信息乙方的宠物名称为[宠物名称]，宠物种类为[宠物种类]，年龄为[宠物年龄]，性别为[宠物性别]。五、医疗服务内容1.诊疗项目范围（1）甲方将为乙方的宠物提供全面的诊疗服务，包括但不限于常规体检、疾病诊断、实验室检查、影像学检查、药物治疗、手术治疗等。（2）具体的诊疗项目将根据宠物的病情和实际需要进行确定，甲方将在实施诊疗前向乙方详细说明诊疗项目的内容、目的、风险和费用。2.治疗方案说明（1）甲方将根据宠物的病情制定个性化的治疗方案，并向乙方进行详细的说明。治疗方案将包括治疗方法、用药方案、治疗周期、预期效果等内容。（2）乙方有权了解治疗方案的详细内容，并有权提出疑问和建议。甲方将认真听取乙方的意见，根据乙方的需求和宠物的实际情况进行合理的调整。六、医疗风险告知1.潜在医疗风险概述（1）宠物医疗服务存在一定的风险性，尽管甲方将尽力采取合理的诊疗措施，但仍可能出现无法预见或难以避免的不良后果。（2）潜在的医疗风险包括但不限于治疗效果不理想、病情恶化、并发症、过敏反应、手术风险等。2.风险发生的可能性（1）不同的诊疗项目和治疗方案存在不同的风险发生可能性，甲方将根据宠物的病情和实际情况，对风险发生的可能性进行评估，并向乙方进行如实告知。（2）乙方应充分了解医疗风险的存在和可能性，认真考虑是否同意进行相应的诊疗服务。七、免责声明1.免责范围界定（1）在宠物医疗服务过程中，如因不可抗力、宠物自身特殊体质、病情复杂难以诊断等原因导致的不良后果，甲方不承担责任。（2）对于甲方在诊疗过程中已经尽到合理注意义务，但仍无法避免的医疗风险，甲方不承担责任。2.特定情况下的责任免除（1）如乙方未按照甲方的要求配合治疗，如未按时给宠物服药、未按时带宠物复诊等，导致治疗效果不佳或出现不良后果，甲方不承担责任。（2）如乙方在签署本协议前未如实告知宠物的病史、过敏史等重要信息，导致诊疗过程中出现问题，甲方不承担责任。八、宠物主人的权利与义务1.权利阐述（1）乙方有权了解宠物的病情和治疗方案，有权向甲方提出疑问和建议。（2）乙方有权选择是否同意甲方提出的治疗方案，有权要求甲方在治疗过程中尊重宠物的生命和尊严。2.义务规定（1）乙方应如实向甲方提供宠物的病史、过敏史等重要信息，不得隐瞒或虚报。（2）乙方应按照甲方的要求配合治疗，按时给宠物服药、带宠物复诊等。（3）乙方应按时支付诊疗费用，如逾期支付，应按照约定支付违约金。九、宠物医院的权利与义务1.权利明确（1）甲方有权根据宠物的病情制定合理的治疗方案，有权要求乙方配合治疗。（2）甲方有权按照约定收取诊疗费用，如乙方逾期支付，甲方有权采取相应的措施追讨费用。2.义务细则（1）甲方应具备相应的医疗资质和专业能力，为宠物提供优质的医疗服务。（2）甲方应严格遵守医疗操作规程和职业道德规范，保证诊疗过程的安全和有效。（3）甲方应如实向乙方告知宠物的病情和治疗方案，尊重乙方的知情权和选择权。十、争议解决1.协商解决途径（1）双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。（2）协商应在一方提出书面协商请求后的[具体天数]日内进行，如双方在协商期限内无法达成一致意见，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼选择（1）如双方协商不成，任何一方均可选择向仲裁机构申请仲裁或向有管辖权的人民法院提起诉讼。（2）仲裁或诉讼的地点应在甲方所在地或宠物医疗服务发生地。十一、协议变更与终止1.变更条件与程序（1）本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。（2）如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本协议无法继续履行，双方应协商解决，如协商不成，任何一方均可终止本协议。2.终止情形（1）双方协商一致终止本协议。（2）乙方未按照本协议的约定支付诊疗费用，经甲方催告后仍未支付的，甲方有权终止本协议。（3）宠物因病情恶化或其他原因导致死亡，本协议自动终止。十二、法律适用与管辖1.适用法律规定本协议的签订、履行、变更和终止均适用[具体法律法规]。2.管辖法院确定如双方在本协议履行过程中发生争议，应由[具体管辖法院]管辖。十三、通知与送达1.通知方式双方之间的任何通知或通讯应以书面形式通过以下方式送达：（1）专人送达：通知方应将通知送达至对方的住所地或营业地，并由对方签收。（2）邮寄送达：通知方应将通知通过挂号信或特快专递的方式邮寄至对方的住所地或营业地，邮戳日期为送达日期。（3）邮件送达：通知方应将通知以邮件的形式发送至对方指定的电子邮箱，邮件发送成功即为送达。2.送达地址确认双方确认以下地址为各自的送达地址：甲方：地址：[甲方地址]联系人：[甲方联系人]联系方式：[甲方电话]电子邮箱：[甲方邮箱]乙方：地址：[乙方地址]联系人：[乙方联系人]联系方式：[乙方电话]电子邮箱：[乙方邮箱]如一方变更送达地址，应在变更后的[具体天数]日内书面通知对方，否则视为未变更。十四、附则1.协议份数本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律