中药用药护理

中药用药护理

周口市中医院

学习目的理解中药的剂型熟悉用药禁忌掌握多种药物的煎煮时间与火候掌握各类药物的特殊煎煮法能根据病人的详细状况，选择对的的服药时间掌握用药“八法”及护理掌握中药中毒的一般解救原则第一节中药剂型与使用方法

一、汤剂药物配成方剂，加水煎煮成汤液，去渣取汁饮服或外用，称为汤剂。特点：吸取快，作用迅速，加减灵活，合用于一般病证和急性病证。服法：内服、灌肠、熏洗。二、散剂

将一种或数种药物碾碎，研成混合均匀的干燥粉末。特点：制作简便，节省药材，不易变质，便于携带，吸取较汤剂慢。服法：内服，即可直接冲服或用汤剂、米汤等调服；外用，即将药物外敷或掺撒于疮面和患部。三、丸剂

将药物研成细末，与水或蜂蜜、米糊、面糊、酒、醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型。“丸者缓也”特点：吸取缓慢，药力持久，体积小，服用、携带、贮存以便，常用于慢性和虚弱性疾病。服法：吞服、嚼服。四、膏剂

将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。特点：服用量小，外用可缓慢吸取，持久发挥疗效。服法：内服膏药用开水冲服，多用于滋补；外用膏剂有软膏，用时直接涂抹于患处，常用于疮疡病人；硬膏，用时先以文火烤热，使其变软，待所有软化后，贴于患处，双手用力压匀，皮肤过敏者禁用，如十香暖脐膏，常用于风寒痹痛。五、丹剂

用含汞、硫磺等矿物质，通过精炼、升华、熔合等技术处理的化合制剂。特点：剂量小，作用大，常用于急性病证。服法：内服、外用六、酒剂

又称药酒，是以酒为溶媒，一般以白酒或黄酒浸泡药物，使药物的有效成分溶入酒中，得出澄清浸出液的剂型。特点：阴虚火旺之证的病人禁用。服法：内服，多用于体质虚弱、风湿骨痛。外用可消肿止痛、杀虫止痒。七、冲剂

将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂。特点：比丸剂、片剂作用迅速；较汤剂、糖浆剂体积小、重量轻、易携带、服用简朴；但易吸潮，需密封保留。多用于外感、肝胆、脾胃等病证。服法：服用时冲入开水，使其溶解后，即可服用。八、糖浆剂

将药物煎煮后去渣取汁，再熬成浓缩液，加入适量蔗糖而制成的药物水溶液。特点：有甜味，便于服用，便于小朋友服用。九、针剂又名注射剂，将中药通过精制提炼而制成的灭菌溶液。特点：作用迅速，剂量精确，给药以便，药液不受消化液和食物的影响，能直接进入人体组织，常用于多种病证和危重病人的急救。使用方法：皮下、肌肉、静脉、穴位注射。十、药露

用新鲜芳香药物通过蒸馏收取蒸馏液的剂型。特点：气味清淡、芳香无色、便于口服，一般作为治疗中的辅助饮料。十一、胶剂用单味或多味具有胶质的药物熬成胶状制剂。特点：贮运以便，多用于滋补治疗。服法：烊化服用十二、其他片剂、胶囊剂、茶剂、气雾剂、滴丸、安瓿口服液等第二节中药用药禁忌

ContraindicationsforDrugApplication

一、药物配伍禁忌

相须、相使的药物可使药效协同作用

相畏、相杀的药物可清除药物的毒性

相恶、相反的药物应忌用，属于配伍禁忌二、服药饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，即防止药物与食物之间互相作用发生变化而影响药效。一般忌口

服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，应忌食。特殊忌口

服发汗药后，忌服醋及生冷的食物；服补药后，忌食浓茶和萝卜；

疮疡臃肿x李时珍：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐大椿《医学源流论》：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在意此。”第三节汤药煎煮法*一、煎药用品（一）合适器具砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳；搪瓷类、玻璃器皿次之（二）禁忌器具铁、锡、铜、铝（一）水质洁净、矿物质少为原则多用自来水、井水、蒸馏水或纯净水自来水不应现接现煎，最佳先接在盆中静置一定期间，以减少其中所含的氯；井水煎药宜放置一段时间，以便沉淀后除去其中的杂质，保证药物煎煮质量，以提高药物的疗效。

二、煎药用水注意！！头煎用凉水或凉开水，不可用开水煎药。一般煎药用水天然流动水，如江水、河水、湖水、溪水以及井水等，很少被污染《伤寒论》煎药用水特殊煎药用水甘澜水清酒麻沸汤潦水清浆水苦酒（二）水量煎药的水量一般应根据药物的性质、吸水量的大小、煎煮时间、治疗所需药量等原因决定。第一煎（头煎）加水至高出药面3~5厘米处，第二煎（返渣再煎）加水至高出药面2~3厘米处为宜。（二）水量平均每1克药加水约10毫升，详细加水量可根据药材吸取量的大小而定。一般将所有用水的70%加到第一煎中，余下的30%留待第二煎用。注意！！花、叶、全草类药物，加水量要合适增多些。矿物类、贝壳类药物，加水量稍减。煎药过程中，不可频频加水；更不可把药煎干；药煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。（三）煎前泡药

以花、叶、草类为主的浸泡20-30分钟；一般复方汤剂浸泡30～60分钟；以根茎、种子、果实类为主的浸泡60分钟；

用冷水泡药不可用水洗药浸泡时间不适宜过久火候：煎药温度高下文火：小火慢煎武火：大火急煎注意！！解表类、清热类、芳香类药物不适宜久煎，防药性挥发滋补药文火久煎，使有效成分充足煎出。（四）煎药火候与时间

原则：先武后文根据药物和疾病性质决定煎药时间煎药时间从水沸时开始计算（五）特殊煎药法先煎Decotingfirst后下Decotinglater包煎Wrap-decoting另炖Decotingseparately烊化Melting先煎目的：增长药物的溶解度或减少药物毒性，充足发挥药物的疗效。难溶于水的药物：矿物类、介壳类药物，质地坚硬，药味难出，打碎后先煎30分钟再下其他药。龙骨石膏赭zhě石牡蛎先煎有毒药物：生南星、生附子，为减少或消除毒性先煎1～3小时泥沙多的药物（灶心土等）、质轻量大的药物（芦根、茅根等）：先煎，澄清后取汁，以药汁代水再煎其他药物。附子灶心土芦根茅根后下药物类型：气味芳香类药物目的：为防其药物挥发措施：一般药物煎好前10分钟放入，再与其他药物同煎薄荷藿香砂仁沉香包煎药物类型：粉末类、含绒类药物目的：防止煎后药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激，措施：纱布包好，再放入锅内与其他药物同煎车前子滑石青黛旋覆花另炖药物类型：宝贵药物（人参、羚羊角片、鹿茸等）目的：为保留宝贵药的有效成分，尽量减少损耗措施：将药物切成小片，单味煎煮2～3小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服烊化药物类型：胶质类或黏性大且易溶的药物（阿胶、鹿角胶、饴糖等）目的：防止药物粘锅煮糊，附着他药而影响药效措施：单独加温溶化或置于刚煎好的去渣药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解机器煎药根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的煎药袋内，用冷水浸泡30～60分钟，加入适量水，将水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内，调整温度和时间。长处：以便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时服用、一剂或多剂一次煎成。第四节中药给药原则（一）选择用药时间

1、补益阳气、发汗透表、催吐、行气利湿等方药，宜上午或上午服用，以借助人体阳气到达祛邪目的。2、滋阴补血、重镇安神、清热解毒等方药，宜午后或傍晚服用，以借助人体阴气到达祛邪的目的。一、给药时间（二）确定用药时间一般中成药宜在进食前、后0.5~1小时服用，一日2~3次。急性病、热性病应随煎随服。治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间频服。止泻药宜及时予以，准时再服，泻止停药。（二）确定用药时间

滋补药宜空腹服用制酸药宜饭前1小时服用

对胃肠有刺激的药物如消导药、健胃药饭后1小时服用

饭前服药

饭后服药

定期服药

平喘药、截疟药发作前2～3小时月经不调药在月经前3～7天服

安神药宜睡前半小时服用；缓下药宜入夜睡前服用，病情严重者，可不拘于此，应酌情给药。（二）确定用药时间

睡前服药

二、服药剂量一般服法：一般汤剂一日一剂，分2~3次服用，间隔4~6小时为宜，小儿酌减。顿服：病情紧急者，可一次一煎，大量顿服小量频服：呕吐病人和小儿患者宜少许多次服用。二、服药剂量不拘时服：病在口腔、咽喉宜缓慢频服或随时含服。不拘量服：对发汗、泻下、催吐等，服药剂量不必拘泥，一般以中病即止为宜。定期服用：丸剂、散剂、膏剂等中成药，按阐明。三、服药温度（一）温服

温服是指将煎好的汤药放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等温热液体送服的措施。一般汤剂均宜温服。某些对胃肠有刺激的药物，如乳香、没药等宜温服。注意!!

1、汤剂放冷后，要温服时，应再加热至沸，放温后服用。

2、不应舍去沉淀部分而只服清液。（二）热服热服是指将刚煎好的药液趁热服下，或将中成药用热开水送服的措施。寒证宜热药热服。真热假寒证宜寒药热服，以减少病人服药格拒。回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药等宜热服。（三）冷服冷服是将煎好的汤剂放冷后服下，或将中成药用凉开水送服的措施。热证宜寒药冷服。真寒假热证宜热药冷服。止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂宜冷服。第五节中医用药“八法”及护理清代医家程钟龄在《医学心语》中说：“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之。”刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克。1剂服药后，温覆衣被，身汗出而解。(《刘渡舟临证验案精选》1996：1)一、汗法与护理(Diaphoretictherapy)概念：解表法，是通过宣发肺气、调畅营卫、开泄腠理等作用，促使人体微微汗出，使肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。合用证：外感表证，疹出不透、疹发不畅，疮疡初起兼有表证、水肿实证兼有表证。风隐疹(荨麻疹)李克绍医案：陈某，独身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，忽然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五后来改找中医治疗，初用浮萍方，无效。后根据脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄汤原方。共服2剂，块消痒止，后未复发。(《伤寒解惑论1978）按语：因感寒令卫闭营郁，见隐疹身痒，肢冷，脉沉发散之，邪去则疹消。

水肿(急性肾炎)

陈华医案：刘某，男，9岁。1984年冬因脸面忽然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。处方；麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根10克，蝉衣5克。2剂后小便通利，诸症减轻。续服3剂，诸症消失。后用四君子场加生黄芪调理周身收功，迫访一年末见发作。(国医论坛1986；(2)：24)护理措施服药期间，饮食宜清淡、易消化的食物，忌食酸性和生冷、油腻的食物。汤药宜武火快煎热服，饮热水、热饮料等以助药力；服药后，宜卧床加盖衣被休息，促发汗。观测生命体征及出汗特点。发汗应以遍身微汗为宜，即汗出邪去为度。汗出不彻，继续用药；汗出过多，口服糖盐水或输液；大汗不止，易致伤阴耗阳，应及时汇报医师，采用对应措施。汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗淋漓者，临时不要予以更衣，可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避风寒；防止复感。护理措施病位在表，药后无汗者可针刺大椎、曲池穴以透邪发汗。发汗要因时因人而宜，暑天炎热，汗之宜轻；冬令寒冷，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻。服用品有麻黄的药物后，要注意患者的血压及心率变化。服发汗解表药的同步，禁用或慎用解热镇痛类的西药，以防汗出过多而伤阴。

二、吐法与护理(Emetictherapy)概念：涌吐法，是通过涌吐的措施，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。合用证：病位在上，病势急暴、体质壮实、实邪壅塞的病证。包括中风的痰涎壅盛、癫狂、宿食、食厥、气厥、胃中残留毒物等。慎用于：体虚气弱，尤其是孕妇、老人、小儿。护理措施涌吐药一般分两次服用，如第一次已吐者，需根据医嘱，决定与否服第二次。服药后不吐者，可用压舌板刺激咽喉部，助其呕吐。卧床病人应将其头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道。吐后用温开水漱口，及时清除呕吐物。服药得吐者，叮嘱患者坐卧防止风吹，以防吐后体虚，复感外邪。护理措施呕吐不止者，可服少许姜汁或冷粥解之。严重呕吐者，应注意观测病人的生命体征及呕吐物的色、量、质、有无出血等，并作好记录。呕吐后不应立即进食，稍后可予以清淡、易消化的素食，忌食生冷、肥甘厚味或粘腻之品。食物中毒或服毒患者，可根据需要保留呕吐物以便化验。三、下法与护理(Purgativetherapy)概念：泻下法，是通过荡涤肠胃、通利大便，使停留在肠胃的有形积滞从大便而出的一种治法。合用证：合用于燥屎内结，宿食不化、结痰停饮、瘀血内停等证。护理措施1、寒下：合用于里实热证。代表方有大承气汤、增液承气汤等。（1）应安排在调整温湿度方面良好的病室，使病人感到凉爽、舒适，有助于静心养病。（2）大承气汤对的煎煮措施是：先煎方中的枳实和厚朴，大黄后下，芒硝冲服，以发挥泻下作用。（3）服药期间应亲密观测病情变化及生命体征，观测排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减轻的状况，若出现虚脱，应及时救治。（4）在服药期间必要时应暂禁食3～5日。待燥屎泻下后再给病人服米汤、面条等易消化、养胃气的饮食；忌食油腻、辛辣食物及饮酒。（5）表里无实热者及孕妇忌用。护理措施2、温下：合用于因寒成结之里实证。代表方有大黄附子汤、温脾汤等。（1）里寒病人宜住向阳病室，注意保暖。（2）在饮食上应予以温热性味之食品。（3）温脾汤，方中大黄应先用酒洗后再与其他药同煎，药宜饭前温服。（4）服药后应观测腹部疼痛减轻状况，宜持续轻泻。服药后，如腹痛渐减，肢温回缓，则病势好转。护理措施3、润下：合用于热盛伤津，或病后津亏未复，或年老津涸，或产后血枯便秘，或习惯性便秘等。代表方有五仁汤、麻子仁丸等。（1）润下药一般宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便，如香蕉、蜂蜜、果仁、菜泥有助于通便。（2）对习惯性便秘病人应养成定期排便习惯，也可在腹部进行按摩疗法。护理措施4、逐(zhu)水：合用于水饮停聚体内，或胸胁有水气，或腹肿胀满，凡脉证俱实者，皆可逐水。代表方有十枣汤等。（1）逐水药多用于胸水和腹水病证，服药后要注意心下痞满和腹部胀痛状况。（2）由于此药有毒而力峻，易伤正气，因此体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。

5、攻补兼施：合用于里实证虚而大便秘结者。代表方有新加黄龙汤、增液承气汤。四、和法与护理(Harmonizingtherapy)概念：和解法，是通过和解与调和的措施，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。合用证：合用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等病邪在半表半里之证。护理措施服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣之品。服和解少阳药期间，应忌食萝卜。服调和肝脾药期间，应作好情志护理，使病人心情舒畅。服调和肠胃药时应注意观测腹胀及呕吐状况。五、温法与护理(Warmingtherapy)概念：温阳法，是通过温里祛寒的措施，使在里之寒邪得以消散的一种治疗措施。合用证：寒邪直中脏腑、寒饮内停、阳气衰微等证。忌用：真热假寒者、素体阴虚者。护理措施1、辨别寒热真假，温法必须针对寒证，热证误用温热护法，可加重病情。要因人、因时、因地制宜。若素体火旺之人，或属阴虚失血之体，或夏天炎暑之季，或南方温热之城，剂量一般宜轻，且中病即止；若冬季气候寒冷或素体阳虚之人，剂量可合适增长。护理措施温中祛寒药合用于久病虚证，由于药力缓，见效时间长，应叮嘱病人要坚持服药。温经散寒药合用于寒邪凝滞经脉之证，服药后，应注意保暖，尤以四肢及腹部切忌受凉。护理措施回阳救逆药合用于阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。若昏迷病人可通过鼻饲法给药，同步亲密观测病情变化。服药中出现咽喉疼痛、舌红、咽干等症时，为虚火上炎，应及时停药。服药期间，注意保暖，宜进温热饮食，忌食生冷寒凉、厚腻硬固之品。六、清法与护理(Heatclearingtherapy)概念：清热法，是通过清热泻火、凉血等措施，使邪热外泄，以清除里热的一种治疗措施。合用证：里热证。禁用：真寒假热、虚阳上越等证、脾胃虚寒者、孕妇。护理措施服药期间，饮食宜素淡，多食蔬菜瓜果。室内温度、衣被宜偏凉。服药时宜温服或凉服。服药期间，应注意观测病情变化，热清邪除后宜停药，以免久服损伤脾胃。七、消法与护理(Resolvingtherapy)概念：消导法，是通过消食导滞、软坚散结的措施，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪逐渐消散的一种治法。合用证：饮食停滞，气滞血瘀、水湿内停、痰饮不化。禁用：年老体弱、脾胃虚弱、孕妇等。消法和下法

共同：祛除有形实邪。病位：下法：以胃肠道为中心的，中下两焦的病变，尤其是下焦。消法：全身，包括脏腑、包括肌肉、筋骨、经络，全身上下、内外，病位比较宽。病势：下法：病程较短，病势急暴；消法：渐积形成，病势较缓，病程较长。正气的状况：下法：适应病证是病程较短，病势较急，往往正气虚衰不太明显，或者不重。消法：病程较长，往往处在邪实正虚。护理措施服药期间，饮食宜清淡，勿过饱。消导之剂，应根据方药的气味清淡、厚薄之别采用不一样的煎药法。汤剂宜在饭后服，不可就服，中病即止。服药期间，观测大便次数、形状，一旦食消滞化，脾气得运，应停药。服消食剂不可与补益药、收敛药同服，以免减少药效。八、补法与护理(Tonifyingtherapy)概念：补益法，是通过补养的措施，恢复人体脏腑或气血阴阳之间平衡的一种治法。合用证：多种虚证。禁用：凡实证而体现虚证假象者，如脾胃实热而食滞不化。护理措施汤剂宜文火久煎。药宜饭前空腹服用。如遇外感，应停服。服药期间，饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油腻、生冷之品；忌食萝卜和纤维素多的食物。服药期间，应注意观测生命体征、血色素、体重及其他病情变化。鼓励病人坚持用药。第六节常用中草药中毒的解救与护理一、中药中毒的一般解救原则与护理（一）应立即停止接触及服用有毒药物（二）尽快清除毒物1、催吐合用于口服有毒药物2~3小时以内，清醒、能合作的病人。一般先饮温开水后，再用压舌板刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复多次，直至胃内容物完全吐出为止。2、洗胃是清除胃中残